崔碟 何媛 楊肆琳 楊恩品

【摘 要】 楊恩品教授認(rèn)為“血熱”為玫瑰糠疹發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，“內(nèi)外合邪，肌腠失養(yǎng)”貫穿了疾病發(fā)生發(fā)展的始終，遵循“治病必求于本”的原則，提出治療上應(yīng)從血分入手辨證論治，風(fēng)盛者配以疏風(fēng)止癢;挾濕者配以健脾化濕;挾毒者當(dāng)涼血解毒;挾瘀者當(dāng)活血化瘀;血虛者當(dāng)滋陰養(yǎng)血。庶血熱清，氣血暢，肌腠調(diào)，而病愈。

【關(guān)鍵詞】 玫瑰糠疹;從血論治;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）9-0084-02

Professor Yang En-pin's Clinical Experience of Treating Pityriasis Rosea

CUI Die1 HE Yuan1 YANG Silin1 YANG Enpin2△

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;2.Department of Dermatology，

First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：professor Yang believes that“blood heat”as the inner base of pityriasis rosea onset，“pathogenic combination，muscular striae lost to nourish”throughout the course of the occurrence and development of the disease， follow the principle of “treating disease from the root”，and propose the treatment should be syndrome differentiation and treatment variation start with blood phase.Wind excessiveness with dispelling wind for relieving itching;Dampness is accompanied by invigorating spleen for eliminating dampness; “toxin” is accompanied by cooling blood removing toxic materials;blood stasis is accompanied by promoting blood circulation for removing blood stasis;Those with blood asthenia should nourish Yin and blood.So clearing blood heat，activating and harmonizing Qi-blood，regulating muscular striae，and disease recovery.

Key words：Pityriasis Rosea;Treatment from Blood;Clinical Experience

玫瑰糠疹（ pityriasis rosea， PR）是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。中醫(yī)稱之為“風(fēng)熱瘡”，古醫(yī)籍中“風(fēng)癢”“血疳”“風(fēng)癬”“母子瘡”等，描述的癥狀與本病相似。本病表現(xiàn)為：初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的橢圓形子斑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋走行方向一致。皮損好發(fā)于軀干及四肢近端，常伴不同程度的瘙癢。多見于青少年，好發(fā)于春秋季[1]。病程有自限性，一般6～8周，少數(shù)患者病情遷延、反復(fù)發(fā)作。楊恩品教授從事皮膚科教學(xué)、科研、臨床工作35載，認(rèn)為本病以血熱內(nèi)蘊(yùn)為本，風(fēng)熱外感為標(biāo)，治療需以血為本，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)將其診治PR的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 基本病機(jī)

1.1 血熱為本，外感風(fēng)熱致病 《醫(yī)宗金鑒》稱本病為“血疳”“由熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱?！毖獰?，即血分熱證，是發(fā)病的基礎(chǔ)。在血分有熱基礎(chǔ)上，風(fēng)熱外襲，內(nèi)外合邪，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生，病原微生物特別是病毒感染是主要誘發(fā)因素，與中醫(yī)外感相吻合。血分蘊(yùn)熱，故皮損鮮紅，風(fēng)邪襲表，腠理閉塞，肌膚失養(yǎng)，故起鱗屑、瘙癢?！秼D人大全良方》中提出：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”?！锻饪普凇废L(fēng)散用生地黃、當(dāng)歸涼血活血之品來治療因風(fēng)熱之邪侵襲而發(fā)的風(fēng)疹、濕疹等，亦深含治風(fēng)先治血之意。

1.2 血熱毒盛，化燥傷陰 隨著病情的發(fā)展，邪氣積聚日久，可化而為毒?！督饏T要略心典》曰：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！逼p常表現(xiàn)為顏色鮮紅、深紅，正所謂“有一分鮮紅便有一分熱毒”。血熱毒盛，熱盛則傷陰，所以患者常訴咽干、口渴，此時(shí)用藥在清熱解毒基礎(chǔ)上，需兼顧養(yǎng)陰潤燥。

1.3 夾濕夾瘀，病情遷延 本病少數(shù)患者病情遷延數(shù)月，或反復(fù)發(fā)作，特別是一些年齡偏大者。楊恩品教授認(rèn)為當(dāng)責(zé)之于濕與瘀，“濕性纏綿”“久病多瘀”。患者或因脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停;或因病程日久，氣血運(yùn)行不暢，終致濕熱瘀血兼夾，肌膚腠理失暢。臨床常見斑色暗沉，浸潤明顯，或呈密集斑片，日久難消。治療當(dāng)健脾化濕、活血化瘀，可用胃苓湯合補(bǔ)陽還五湯加減治療。

2 診治經(jīng)驗(yàn)

2.1 風(fēng)熱血熱證 多見于疾病早期，表現(xiàn)為：皮損呈淡紅色斑片，表面有少量鱗屑，自覺輕度瘙癢，伴低熱、頭痛、心煩、咽痛等。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱、涼血止癢。方用消風(fēng)散加減，基礎(chǔ)方：荊芥15g，防風(fēng)15g，生地20g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)15g，苦參10g，生石膏30g，知母15g，牛蒡子15g，蟬蛻15g，白鮮皮30g，炒黃芩15g，刺蒺藜15g，淡竹葉10g，生甘草10g。咽痛明顯者加玄參15g;大便秘結(jié)加炒梔子15g。

[JP2]

2.2 血熱毒盛證 多見于疾病中期，邪正交爭(zhēng)，熱毒熾盛，表現(xiàn)為：皮損顏色鮮紅、深紅，遇熱顏色加深，上覆較多鱗屑，瘙癢劇烈，伴心煩、口渴，性情急躁、大便干、小便短赤，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。治當(dāng)涼血瀉火，直折熱毒。方用涼血荊芩湯加減，基礎(chǔ)方：荊芥15g，炒黃芩15g，生地30g，牡丹皮15g，赤芍30g，黃連10g，炒梔子15g，炒黃柏15g，白鮮皮30g，土茯苓30g，板藍(lán)根30g。皮損紫紅者加水牛角20g;泛發(fā)者加威靈仙30g。

2.3 傷陰化燥證 多見于疾病后期，表現(xiàn)為：皮損色澤偏暗，呈淡褐或褐色，上覆細(xì)碎鱗屑，瘙癢明顯，伴口咽干燥，口渴，心煩失眠，舌質(zhì)淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血潤燥，消風(fēng)止癢。方選當(dāng)歸飲子加減，基礎(chǔ)方：荊芥15g，防風(fēng)15g，生地20g，當(dāng)歸15g，杭芍15g，川芎15g，制首烏20g，南沙參20g，麥冬20g，蟬蛻15g，生黃芪30g，生甘草10g。皮膚干燥者加炙黃精15g;眠差者，加柏子仁15g，酸棗仁15g。

3 病案舉隅

[JP2]患者張某，女，21歲，因“軀干紅斑伴瘙癢1周”于2018年4月11日初診?；颊?周前無明顯誘因左前胸近鎖骨處發(fā)現(xiàn)一指甲蓋大小橢圓形淡紅色鱗屑斑，數(shù)天后軀干及四肢逐漸出現(xiàn)相似皮損，伴瘙癢，夜間尤甚，遂于云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診。?？茩z查：軀干、四肢近端散在大小不等淡紅至鮮紅色橢圓形紅斑，邊緣有領(lǐng)圈樣細(xì)小鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。伴心煩，口渴，眠稍差，大便干、小便短赤。舌紅、苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷： 玫瑰糠疹。中醫(yī)診斷： 風(fēng)熱瘡（血熱毒盛證）。治以涼血解毒、消斑止癢。處方：荊芥15g，炒黃芩15g，生地30g，牡丹皮15g，赤芍30g，黃連10g，炒梔子15g，炒黃柏15g，白鮮皮30g，土茯苓30g，板藍(lán)根30g，馬齒莧30g。3劑，2天/劑，水煎150mL，早中晚飯后分服。

2018年4月18日二診：紅斑顏色變淡，鱗屑減少，瘙癢減輕，無明顯心煩、口渴，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。上方去炒梔子、板藍(lán)根、馬齒莧，加南沙參20g，麥冬20g，3劑，服用方法同前。1周后電話隨訪，患者皮損已消，留有少量色沉斑，無瘙癢等。

4 小結(jié)

玫瑰糠疹治療目的主要是減輕癥狀和縮短病程。發(fā)病原因迄今尚未明了，目前有病毒感染、細(xì)胞免疫反應(yīng)等學(xué)說，其中多認(rèn)為與病毒（人皰疹病毒HHV-7及HHV-6）感染有關(guān)。病因未明，西醫(yī)無法對(duì)因治療。其對(duì)癥治療措施有：瘙癢明顯者口服抗組胺藥物，病情嚴(yán)重或病程較長(zhǎng)者適當(dāng)小劑量口服糖皮質(zhì)激素，局部可外用爐甘石洗劑，UVB照射等[2]。

古代文獻(xiàn)對(duì)本病的病因病機(jī)及治法有較多記載。目前臨床辨證多以風(fēng)熱、血熱、血燥三型為主，論治則以疏風(fēng)、清熱、涼血、潤燥為主。有的醫(yī)家應(yīng)用溫病的衛(wèi)氣營血理論進(jìn)行辨證論治，初期疏風(fēng)清熱，中期涼血散血，后期顧護(hù)陰液。還有的醫(yī)家應(yīng)用斑疹辨證法，根據(jù)斑疹的色澤、形態(tài)、分布和部位進(jìn)行病情輕重和順逆判定[3]。除內(nèi)治法，中醫(yī)特色外治如藥浴、刺絡(luò)拔罐等也被用于本病的治療[4]。

陸廷珍在《六因條辨》中云： “斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！睏疃髌方淌趯?duì)本病診治著眼于風(fēng)、熱、毒、濕、瘀，強(qiáng)調(diào)血熱體質(zhì)，認(rèn)為在血熱內(nèi)因基礎(chǔ)上，感受風(fēng)熱，內(nèi)外合邪致病，病情遷延者多夾濕夾瘀。治療上緊抓病機(jī)，準(zhǔn)確辨證論治，用藥不離血分，或涼血，或養(yǎng)血、活血，根據(jù)病情階段及兼夾，靈活運(yùn)用疏風(fēng)清熱、解毒化瘀、健脾除濕等藥物。并強(qiáng)調(diào)辨皮疹與辨癥候相結(jié)合，當(dāng)皮疹表現(xiàn)與中醫(yī)癥候不符合時(shí)，以皮疹表現(xiàn)為主證，癥候?yàn)榇巫C;虛實(shí)夾雜時(shí)則反之。

參考文獻(xiàn)

[1]GONZALEZ LM， ALLEN R， JANNIGER CK， et al.Pityriasis rosea： An important papulosquamous disorder[J]. Int J Dermatol， 2005， 44（9）：757-764.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].2版，南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1132-1135.

[3]陳明嶺，張慶紅，龔樹材，等.從溫病衛(wèi)氣營血辨治玫瑰糠疹體會(huì)[J].新中醫(yī)，2009，14（1）：104-105.

[4]王澤.刺絡(luò)拔罐法治療玫瑰糠疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（6）：558-559.

（收稿日期：2020-01-23 編輯：陶希睿）