楊沫 黃瑞信 卓佳兵 高愷嶼 陳瑞 張臨艷 石瑜

【摘 要】 目的：觀察火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐對膿皰型痤瘡的臨床療效。方法：選取膿皰型痤瘡患者64例。采用隨機(jī)數(shù)字表，將64例膿皰型痤瘡患者分為兩組，對照組（普通針刺）和治療組（火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐）各32例，治療8周后觀察療效及皮損數(shù)目變化情況。結(jié)果：治療組皮損數(shù)目減少為（4.62±2.56）個，對照組皮損數(shù)目減少為（9.56±3.76）個，治療組總有效率為93.7%，優(yōu)于對照組的75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療膿皰型痤瘡療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膿皰型痤瘡;火針;普通針刺;刺絡(luò)拔罐

【中圖分類號】R758.73+3? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）9-0095-03

Clinical observation of fire needle combined with puncture and cupping in the treatment of? Pustular acne

YANG Mo HUANG Ruixin ZHUO Jiabing GAO Kaiyu CHEN Rui ZHANG Linyan SHI Yu*

Yunnan University of traditional Chinese medicine，Kunming 650500，China

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect offire needle combined with puncture and cupping on Pustular acne. MethodsSelected 64 cases of? Pustular acne .Using random number table，Sixty four patients with? Pustular acne into two groups，2 cases in the treatment group （fire needle combined with puncture and cupping） and 32 cases in the control group （ordinary acupuncture），Observing the therapeutic effect and the number of lesions after 8 weeks of treatment.Resultsthe number of lesions in the treatment group was （4.62±2.56），the number of lesions in the control group was（9.56±3.76）.The total effective rate of the treatment group was 93.7% better than 75% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusionfire needle combined with puncture and cupping is effective in the treatment of? Pustular acne，it is worthy of clinical application.

Key words：Pustular cne;Fire Needle;Common Acupuncture; Puncture and cupping

膿皰型痤瘡是一種以膿皰、炎性丘疹為主的尋常痤瘡，青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、額部，上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過[1]1165。該病主要好發(fā)于青春期男女，特別是中重度痤瘡，由于出現(xiàn)囊腫、瘢痕、結(jié)節(jié)等對面部皮膚的損害，嚴(yán)重影響了患者的容貌，對青春期男女的心理健康、自信心和社會交往都帶來很大負(fù)面的影響。筆者通過臨床實(shí)踐研究及觀察，采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療膿皰型痤瘡得取了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均來自于2016年6月至2018年7月我校門診部收治的膿皰型痤瘡患者共64例。采用隨機(jī)數(shù)字表，分為對照組（普通針刺）和治療組（火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐）各32例。對照組：男11例，女21例;年齡18～34歲，平均年齡（21.83±2.92）歲;平均皮損數(shù)為（24.19±4.32）個。治療組：男13例，女19例;年齡18～35歲，平均年齡（22.46±3.72）歲;平均皮損數(shù)為（23.93±5.17）個。兩組性別、年齡、病程及皮損數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中“痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且按《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡分類及痤瘡改良的Pillsbury4級分級法[1]1167進(jìn)行診斷分級。①輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總皮損數(shù)少于30個;②中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損數(shù)在31～50個之間;③中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，分布廣泛，總皮損數(shù)在51～100個之間，結(jié)節(jié)少于3個;④重度（Ⅳ 級）：結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，皮損數(shù)大于100個，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合痤瘡膿皰型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury分級屬于中度Ⅱ級和Ⅲ級及重度Ⅳ級者。②年齡在18～35之間，男女不限;③能接受治療者，簽署知情同意書;④治療期間停止使用與本疾病治療有關(guān)的其他內(nèi)服及外用藥物;⑤排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變，排除高血壓，糖尿病，孕期、經(jīng)期及哺乳期婦女。

1.4 排出與剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①不能堅持治療或治療期間自用其他藥物，影響治療效果評定者;②患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病及造血系統(tǒng)疾病者;③患有精神疾病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤瘢痕體質(zhì)者;⑥嬰兒期痤瘡。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002 年版，根據(jù)患者囊腫的數(shù)量、大小、質(zhì)地、顏色計算治療前后總評分、皮損數(shù)目變化，評價臨床療效[3]。療效指數(shù)=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。皮損變化指數(shù)=（治療前皮損數(shù)目-治療后皮損數(shù)目）/治療前皮損數(shù)目×100%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。治愈：患者經(jīng)過治療后，皮損變化指數(shù)≥90%;顯效：患者經(jīng)過治療后，皮損變化指數(shù)≥60%而<90%;有效：患者經(jīng)過治療后，皮損變化指數(shù)≥20%而<60%;無效：患者經(jīng)過治療后，皮損變化指數(shù)<20%[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)。

2 治療方法

2.1 對照組 普通針刺治療。取穴：陽白、四白、下關(guān)、頰車、曲池、合谷、內(nèi)庭，三陰交。操作方法：患者取坐位，暴露施術(shù)部位，施術(shù)者用75%的酒精消毒，采用華佗牌針灸針，規(guī)格0.25mm×0.25mm，找準(zhǔn)穴位，將針快速準(zhǔn)確地刺入穴位，得氣后曲池、合谷、內(nèi)庭行捻轉(zhuǎn)瀉法，其它采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每周3次，12次為1個療程。針刺結(jié)束后予刺絡(luò)拔罐，同治療組。

2.2 治療組

2.2.1 火針法 取阿是穴，選取每個膿皰頂部中央?；疳樣帽P龍火針，規(guī)格0.5mm×50mm。囑患者清潔面部，仰臥，充分暴露面部或胸背部皮損部位，施術(shù)者洗手，患處用75%的酒精消毒，將火針在酒精燈上燒紅至發(fā)白后，迅速垂直刺入膿皰頂部，快進(jìn)快出，深度控制約2mm之內(nèi)，后用消毒棉簽稍加擠壓，使其膿栓、脂栓、膿血從皮損處流出并徹底清除。治療中為消除患者的恐懼感及緊張感，可令其在施術(shù)過程中閉目。為減少患者痛苦，施術(shù)者需進(jìn)針穩(wěn)、快、準(zhǔn)。施術(shù)后囑患者3d內(nèi)不可洗臉，療程內(nèi)禁用各種刺激性化妝品。一般患處第2天就能結(jié)痂，囑患者不要抓撓，使痂殼自然脫落，痂殼一般5～6d可自然脫落，故7d治療1次，4次為1個療程。

2.2.2 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)選穴肺俞（雙）、胃俞（雙）?；颊吒┡P位，暴露刺絡(luò)腧穴，用75%的酒精棉球消毒扣刺部位，施術(shù)者以梅花針扣刺所選腧穴，至局部出現(xiàn)米粒大小血珠時停止，用閃火法將中號玻璃火罐拔于扣刺部位并留罐10min，起罐后用消毒棉球擦凈血跡，囑當(dāng)天不可沐浴。7d治療1次，4次為1個療程。

在治療期間，宜清淡飲食，忌辛辣及油膩性食物，禁酒及吸煙，禁止使用刺激性的化妝品等。

3 結(jié)果

3.1 兩組皮損數(shù)目比較 兩組治療前皮損數(shù)目變化的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過8周治療后，治療組皮損數(shù)目顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)8周治療后，治療組治愈率和總有效率均高于對照組（P<0.05）。見表2。

4 討論

尋常痤瘡俗稱“青春痘”，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有“肺風(fēng)粉刺”“面皰”等病名。本病多因腠理不固，風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng)，加之飲食偏嗜，過食辛辣肥甘厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，肺胃郁熱，蘊(yùn)久成毒，熱毒上攻于肌表而發(fā)為膿皰型痤瘡。該病位在肺胃二經(jīng)，屬實(shí)屬熱。故《內(nèi)經(jīng)》云：“寒薄為皶，郁乃痤”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)制是雄激素絕對或相對升高，使皮脂分泌亢進(jìn)，毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化異常，導(dǎo)致皮脂排泄障礙而潴留，加之痤瘡丙酸桿菌大量增殖，共同作用引起皮脂腺局部的炎癥反應(yīng)而發(fā)病[5]。該病的發(fā)生還與遺傳因素、心理因素及微量元素鋅的不足有關(guān)。由于痤瘡多發(fā)于青春期的男女，發(fā)生率較高，愈后極易復(fù)發(fā)，尤其是膿皰型痤瘡，在破潰或吸收后顏面部會留有色素沉著及小凹陷狀瘢痕，嚴(yán)重影響了患者的容貌。今用火針治療膿皰型痤瘡，取得了較好的療效，不僅炎癥吸收快，且愈后復(fù)發(fā)率也明顯減低。

火針，作為一種特殊針法，是將火針針尖在酒精燈上燒紅后，快速刺入穴位或一定部位以治療疾病的一種針刺方法?；疳樣址Q“燔針”或“焠針”或“燒針”[6]。早在《靈樞·經(jīng)筋》中，就將其稱為“燔針”法，如“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”?；疳槍儆谥嗅t(yī)傳統(tǒng)外治法之一，有著悠久的歷史，它集毫針刺與艾灸之熱力于一身，既能散結(jié)、斂瘡、排膿，又有清熱、除濕、通絡(luò)之功等。明代高武在其《針灸聚英》中指出：“火針者，宜破癰毒發(fā)背，膿潰在內(nèi)，外皮無頭也”?！胺帛儔K結(jié)積之病，其宜火針，比非方之功，火針甚妙”。唐代孫思邈也在其《備急千金要方》中記載“處癤癰疽，針惟令極熱”;“癰腫，凡用藥貼，法皆當(dāng)瘡頭處開孔，令瀉熱氣。亦當(dāng)頭以火針針入四分即瘥”[7]的論述，這是最早記載火針治療熱癥的依據(jù)。在《劉渦子治癰疽神仙遺論·針焙宜》記載“疽初生赤硬其患處瘡頭不拘多少，其間須有一個最大者、即是大膿竅，當(dāng)用熟鐵大針頭如釵腳者，于麻油燈上燒令熱透，插入一寸至二寸”等。中醫(yī)這些經(jīng)典理論是指導(dǎo)后世醫(yī)家臨床應(yīng)用火針的可靠依據(jù)。近年來對火針的臨床研究證明，火針對甲皺微循環(huán)有一定的影響，它可使血色變紅，血流速度加快。另外通過對針刺局部紅外熱象圖的觀察，經(jīng)火針治療后病變部位的溫度明顯提高[8]。故可加速局部組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的消散、吸收，起到了生肌排膿、散瘀消腫之功。應(yīng)用火針點(diǎn)刺具有直達(dá)病灶所在，以熱引熱，引邪外出，改善了局部的血液循環(huán)，達(dá)到治療的目的，且療程短，副作用小，有效地預(yù)防和控制新發(fā)、復(fù)發(fā)，起到了表里兼顧，標(biāo)本同治之工。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因腠理不密、外邪侵襲、肺氣不清，加之嗜食膏粱厚味，胃熱上蒸、脾濕化熱、濕熱夾痰、瘀熱痰結(jié)于面所致膿皰型痤瘡。本病選取膀胱經(jīng)背俞穴肺俞、胃俞，用梅花針扣刺加拔罐，意在清泄肺胃濕熱、疏通瘀滯、調(diào)理氣血、暢通經(jīng)脈、使血出邪盡，重在治本。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”;“菀陳則除之，出惡血也”[9]。針刺陽白、四白、下關(guān)、頰車為局部取穴，可疏通頭面部的經(jīng)絡(luò)氣血，加速面部的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織的代謝與吸收。曲池、合谷、內(nèi)庭，具有清瀉肺胃濕熱之功[10]。

通過臨床治療觀察，對于膿皰型痤瘡采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療具有較好的療效，且操作簡單，無副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-12-03 編輯：陶希睿）