周亞輝

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液凈化中心，湖南 衡陽，421600)

慢性腎衰竭是由于腎小球濾過長期異常導(dǎo)致腎臟代謝紊亂，繼而引發(fā)衰竭的泌尿系統(tǒng)綜合征[1]。目前臨床主要采用血液透析治療慢性腎衰竭，療效較好[2]。血液透析患者大多具有不同程度的抑郁和焦慮等不良情緒，這些負性情緒長期可影響患者生活質(zhì)量。有學(xué)者[3-4]指出，對慢性腎衰竭血液透析患者采用合理的護理措施，可改善其病情和預(yù)后。本研究對慢性腎衰竭血液透析患者實施無縫隙護理，探究其對患者依從性和并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的行血液透析的慢性腎衰竭患者80例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 認知功能和溝通能力正常，配合研究；② 均接受血液透析；③ 符合《腎臟病診斷與治療》[4]中慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 知情本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；② 合并肝腎功能障礙；③ 腎移植合并泌尿系疾病。按照護理方式不同分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組年齡32～67歲，平均年齡為(45.78±4.12)歲；男25例，女15例；慢性腎衰竭病程0.5～5年，平均慢性腎衰竭病程為(3.75±1.01)年；文化程度：大專及以上10例，高中22例，初中及小學(xué)8例。對照組年齡30～65歲，平均年齡為(46.12±4.21)歲；男28例，女12例；慢性腎衰竭病程0.5～6年，平均慢性腎衰竭病程為(3.64±1.05)年；文化程度：大專及以上12例，高中20例，初中及小學(xué)8例。兩組間年齡、性別、慢性腎衰竭病程和文化程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護理，主要包括體位護理、用藥操作、病情監(jiān)測和出院指導(dǎo)等護理模式。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行無縫隙護理模式[5]，主要內(nèi)容如下: ① 組建護理小組。由責(zé)任護士、科室護士長和診療專家組成護理小組。通過查閱文獻和病歷資料，分析患者病情并結(jié)合臨床經(jīng)驗制訂全程護理方案。小組成員接受“以患者為中心”、“以人為本”護理理念進行培訓(xùn)。② 疾病監(jiān)控體系建立。與患者和家屬交流溝通護理方案和疾病治療方法，爭取他們的理解與配合。鼓勵患者盡量表達自己的想法，對患者家庭經(jīng)濟情況，負面情緒產(chǎn)生原因和心理狀態(tài)進行全面評估，針對性地制訂自我管理方案，包括情緒調(diào)節(jié)、運動和飲食等方面。③ 健康教育。依據(jù)患者具體病情和文化程度，為其展開針對性的健康教育。采用通俗易懂的語言為患者和家屬講解相關(guān)治療知識和解答疑惑，盡量幫助患者正確認識疾病。將健康教育內(nèi)容繪制成畫報或編制成手冊，以便患者隨時閱讀。邀請長期進行血液透析且病情控制良好的患者講述自身治病經(jīng)歷，激發(fā)患者積極治療的信心。④ 心理疏導(dǎo)。尊重患者隱私和個性，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，并相應(yīng)的給予暗示、疏導(dǎo)、解釋和鼓勵等，緩解患者的抑郁和焦慮等不良情緒。向患者介紹疾病相關(guān)并發(fā)癥和依從性的關(guān)系，以幫助患者權(quán)衡利弊，積極接受治療。鼓勵患者參與社會活動，激發(fā)回歸社會的信心，調(diào)動其積極情緒。做好家屬思想工作，并積極鼓勵家屬為患者提供精神、物質(zhì)支持和生活幫助等。⑤ 透析護理。維持護理環(huán)境安靜舒適，緩解患者負性情緒。密切觀察患者治療期間有無出血情況，動靜脈瘺有無震顫、血管雜音等，靜脈穿刺時應(yīng)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。透析結(jié)束時壓迫內(nèi)漏20 min，注意穿刺局部有無疼痛、內(nèi)漏滲血和堵塞等。叮囑患者一旦發(fā)生水腫、感染或局部滲血等情況應(yīng)立即接受診治。⑥ 用藥護理。為患者介紹常用藥物治療效果、藥理作用、藥物名稱、預(yù)防處理方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。⑦ 生活護理。鼓勵患者精準(zhǔn)控制飲食、維持營養(yǎng)平衡，以確保營養(yǎng)需求。適當(dāng)限水、限鈉，保證患者治療效果，注意保暖，預(yù)防感冒，充分休息。⑧ 集體干預(yù)。每月進行1次知識講座，邀請患者和家屬參加。邀請治療效果良好的患者將其心得體會和治療經(jīng)驗進行分享，建立患者和家屬的康復(fù)信心。⑨ 隨訪。叮囑患者出院后定期隨訪，了解患者出院后疾病康復(fù)情況、生活方式、家庭護理和治療情況等，并針對患者的問題提出解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

① 癥狀評分[6]。采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者的各項臨床癥狀，包括軀體化、敵對、強迫、抑郁和焦慮5個方面，采用5級評分法，分值越高表示癥狀越嚴重。② 患者依從性評估標(biāo)準(zhǔn)。依從性差：患者有主觀想法，與醫(yī)護工作相背離，無法按照指示與醫(yī)護工作內(nèi)容相配合。依從性一般：在醫(yī)護工作人員指導(dǎo)下患者可完成指示內(nèi)容。依從性高：患者可及時配合醫(yī)護工作，心理素質(zhì)較高，對疾病有正確認識。③ 生活質(zhì)量。采用簡明健康測量量表(SF-36)評估患者生活滿意度、健康指數(shù)、一般感情指數(shù)和情感得分4個方面，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并對比兩組患者血栓形成、皮膚感染、出血和肌肉痙攣的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評分比較

與對照組各項癥狀評分比較，觀察組均顯著降低(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較分)

2.2 兩組患者依從性比較

與對照組依從性(67.50%)比較，觀察組(90.00%)顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性比較 [n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

與對照組SF-36各項評分和總評分比較，觀察組均顯著升高(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.50%)比較，觀察組(7.50%)顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭為不可逆性損傷，腎功能表現(xiàn)為不可逆性減退，直至患者徹底喪失腎臟功能，進而引發(fā)體內(nèi)功能和代謝紊亂[7]。慢性腎衰竭在臨床上較為常見，可影響患者日常工作和生活。目前，臨床主要采用血液透析治療慢性腎衰竭，通過半透膜原理清除患者體內(nèi)多余且有害的代謝廢物，進而實現(xiàn)凈化血液，糾正電解質(zhì)紊亂和促進酸堿平衡的目的，效果較為理想[8-9]。但是血液透析具有復(fù)雜性和長期性，易引起患者的不良情緒，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響治療效果。新醫(yī)療模式下，如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和提高患者遵醫(yī)行為也是目前臨床探究的重要內(nèi)容[10-12]。

傳統(tǒng)護理模式多重視技術(shù)操作，對健康教育和心理干預(yù)力度不足。無縫隙護理基于常規(guī)護理模式，從入院至出院均對患者進行嚴密護理服務(wù)，以確保護理服務(wù)的及時化、專業(yè)化、細致化和人性化，避免了患者在復(fù)診、家庭治療、入院和出院的護理“縫隙”，進而提高護理質(zhì)量。本研究對慢性腎衰竭血液透析患者實施無縫隙護理，結(jié)果顯示，與對照組軀體化、敵對、強迫、抑郁和焦慮癥狀評分比較，觀察組均顯著降低(P值均<0.05)。與對照組依從性(67.50%)比較，觀察組(90.00%)顯著升高(P<0.05)。與對照組SF-36各項評分和總評分比較，觀察組均顯著升高(P值均<0.05)。與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.50%)比較，觀察組(7.50%)顯著降低(P<0.05)。提示無縫隙護理用于慢性腎衰竭血液透析患者可有效改善臨床癥狀，提高患者依從性和生活質(zhì)量，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能是因為無縫隙護理能夠提高患者和家屬對疾病的認識，更好地掌握自護技術(shù)，主動配合臨床護理和相關(guān)治療，進而提高治療效果。無縫隙護理覆蓋了生活飲食護理，用藥護理和健康教育等多方面，能夠較為全面地控制治療效果，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。電話隨訪和院后訪視等方式能夠迅速了解患者需求，處理患者疑問，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，無縫隙護理用于慢性腎衰竭血液透析患者可有效改善患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，推薦臨床使用。