王凱辰

（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，北京 100034）

0 引言

呼吸機和監(jiān)護儀作為醫(yī)院重要的急救生命支持類設(shè)備，在臨床使用中已廣泛運用。呼吸機能夠幫助患者送入氧氣并排出體內(nèi)二氧化碳，可以有效預(yù)防和治療呼吸衰竭，幫助患者緩解呼吸困難的情況；監(jiān)護儀可以實時監(jiān)測患者的各種生理參數(shù)變化，并經(jīng)過分析后實現(xiàn)多類別的報警反饋，為臨床科室提高護理工作效率[1]。對這兩類急救類設(shè)備進行有效管理，能使其最大效率地服務(wù)于臨床科室，提高設(shè)備使用效率，降低醫(yī)院醫(yī)療和維護成本。同時，采用有效的管理模式有利于呼吸機和監(jiān)護儀的預(yù)防性維護工作的開展。

1 集中管理模式

1.1 集中管理模式的必要性

以某院為例，醫(yī)院各臨床科室對呼吸機及監(jiān)護儀的使用需求有著較大差異，如監(jiān)護室對呼吸機及監(jiān)護儀的需求量比較大，使用頻率也十分高。對于這類高需求科室，采用專門配備的形式，由科室申購、自行保管并使用，以保證其臨床需求。其他很多科室如骨科、泌尿病房對呼吸機及監(jiān)護儀的需求較不穩(wěn)定，若專門配置會導(dǎo)致機器擱置、設(shè)備使用率低下、科室成本增加，若在需要時同有專門配備的科室借用，則可能導(dǎo)致調(diào)配困難。

在現(xiàn)有醫(yī)改環(huán)境下，提高呼吸機及監(jiān)護儀的使用效率極為重要。由醫(yī)學(xué)裝備部門統(tǒng)一成立服務(wù)中心，結(jié)合各使用科室的需求配置一批呼吸機及監(jiān)護儀，對其進行集中管理調(diào)配及效益分析，充分提高了設(shè)備的使用效率，降低了設(shè)備故障的發(fā)生率。

1.2 集中管理的運行模式及調(diào)配流程

服務(wù)中心對所有呼吸機及監(jiān)護儀進行分類編號、建立臺賬。通過與醫(yī)院望海系統(tǒng)和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）對接，建立服務(wù)中心設(shè)備管理及設(shè)備調(diào)配過程的信息化。服務(wù)中心調(diào)配采用全天24 h 值班制度，保證有設(shè)備管理人員及工程師在崗，隨時應(yīng)對緊急調(diào)配設(shè)備。設(shè)備借出和歸還時，均需雙方人員當(dāng)面檢查設(shè)備情況，填寫“設(shè)備租賃送取記錄單”，做好設(shè)備情況及租賃時間記錄[2]。設(shè)備調(diào)配租賃的費用，嚴(yán)格按照醫(yī)院租賃設(shè)備收費標(biāo)準(zhǔn)，由科室當(dāng)面確認(rèn)簽字，按月度通過醫(yī)院HIS 報財務(wù)部門進行科室成本核算處理。

臨床科室患者如需使用呼吸機或監(jiān)護儀時，由主治醫(yī)師或護士長對患者病情進行評估，選擇合適的呼吸機類型及監(jiān)護需求并向服務(wù)中心提出使用設(shè)備申請。完成申請后，調(diào)配設(shè)備工程師會在10 min 內(nèi)將所申請設(shè)備、配附件、及設(shè)備租賃記錄單等送達(dá)臨床科室，完成呼吸機管路的安裝和監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線的連接。根據(jù)臨床科室人員對機器的熟悉程度，對使用人員進行操作培訓(xùn)，確保機器正常運行。同時，服務(wù)中心及臨床科室分別在系統(tǒng)中開始計算設(shè)備租賃時間。在設(shè)備使用結(jié)束后，設(shè)備工程師及臨床使用科室共同檢查設(shè)備使用情況并填寫設(shè)備使用情況記錄，在系統(tǒng)中確認(rèn)設(shè)備歸還，計費終止，設(shè)備完整歸還服務(wù)中心。

每月服務(wù)中心根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、設(shè)備租賃送取單及設(shè)備使用情況記錄編制報表，對呼吸機及監(jiān)護儀的使用情況進行分析，了解各科室的需求狀況并進行設(shè)備成本效益分析，為下一年度臨床科室設(shè)備配置提供依據(jù)。

1.3 集中管理模式的運行結(jié)果及作用

（1）科室使用情況分析。服務(wù)中心每月將科室使用情況分析表及科室使用情況分布圖（圖1、圖2）提交醫(yī)學(xué)裝備處及醫(yī)務(wù)處，對于需求量較大且使用時間較長的科室，在來年呼吸機及監(jiān)護儀申請的預(yù)算申報、論證及批復(fù)中將優(yōu)先考慮。為呼吸機及監(jiān)護儀的配置數(shù)量的動態(tài)調(diào)整提供了依據(jù)。

圖1 2019 年7 月呼吸機使用情況分布

圖2 2019 年7 月監(jiān)護儀使用情況分布

（2）呼吸機及監(jiān)護儀的效益分析。根據(jù)醫(yī)院制度，各臨床科室從服務(wù)中心調(diào)配呼吸機的收費標(biāo)準(zhǔn)為20 元/h，監(jiān)護儀的收費標(biāo)準(zhǔn)為13 元/h，不足0.5 h 的按0.5 h 計算，超過0.5 h的按1 h計算。經(jīng)服務(wù)中心統(tǒng)計，2019 年累計借出呼吸機22 096 h，累計金額441 920 元，期間更換呼吸機零配件花費28 430 元；累計借出監(jiān)護儀122 976 h，累計金額1 598 688 元，期間更換監(jiān)護儀零配件花費44 570 元。上述數(shù)據(jù)將通過望海系統(tǒng)、HIS 與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)相對接，財務(wù)處將根據(jù)各臨床科室對呼吸機及監(jiān)護儀的計費、維修成本分?jǐn)偟礁骺剖?，并以此核算科室效益。該方法有效推動各科室根?jù)實際需求租賃呼吸機及監(jiān)護儀，有效減少租取設(shè)備后長時間擱置不還的情形，提高了呼吸機及監(jiān)護儀的使用率，避免設(shè)備資源浪費。

（3）呼吸機及監(jiān)護儀的質(zhì)量控制。采用集中管理模式后，對呼吸機及監(jiān)護儀進行集中專人管理，每次使用時由設(shè)備工程師進行安裝調(diào)試及使用培訓(xùn)，減少了設(shè)備操作錯誤率，有效減少了不良事件的發(fā)生。另一方面，合理的操作設(shè)備也便于后期的維護保養(yǎng)與質(zhì)量控制[3]，降低設(shè)備的維修率。

2 呼吸機及監(jiān)護儀的預(yù)防性維護

在采用集中管理后，呼吸機及監(jiān)護儀的日常管理及預(yù)防性維護由服務(wù)中心設(shè)備工程師負(fù)責(zé)。按照醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定的進行設(shè)備標(biāo)識，同時建立設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本，做好每次呼吸機及監(jiān)護儀的巡檢、維修及計量記錄，保證設(shè)備處于完好的待用狀態(tài)，隨時供各科室借用。同時，制作呼吸機及監(jiān)護儀的簡易操作指南及注意事項，確保科室在使用中的安全性和可靠性。

2.1 呼吸機的預(yù)防性維護

嚴(yán)格按照呼吸機的清潔和消毒的要求進行操作。在臨床科室使用送回后，將各種呼吸管路和附件送消毒供應(yīng)中心進行高溫高壓消毒，消毒完畢后進行記錄歸庫，確保呼吸機處于潔凈狀態(tài)。

設(shè)備工程師定期檢查設(shè)備使用情況，及時更換空氣過濾器、細(xì)菌過濾器、蓄電池等呼吸機常用配件。各常用配件更換周期見表1。

表1 呼吸機配件更換周期

設(shè)備工程師每周對呼吸機進行通電自檢，并檢查呼吸機功能。檢測內(nèi)容包括呼吸機通電自檢、呼吸機漏氣檢測、呼吸機報警檢測。具體的檢測方法如下：①呼吸機通電自檢，將呼吸機管路與模擬肺連接，在接通電源后，呼吸機進入自檢模式，自檢結(jié)束后，呼吸機顯示界面將顯示“PASS”或“FAIL”，如顯示“PASS”，呼吸機自檢完成，呼吸機進入正常工作模式；②呼吸機漏氣檢測，在呼吸機管理及附件進行消毒后，檢查呼吸機管路連接中有無漏氣現(xiàn)象，各項參數(shù)設(shè)定是否與顯示值一致[4]，氣路部分的管路包括氧氣供氣管路、主機內(nèi)部管路和患者連接呼出的回路[5]，一般常用潮氣量和壓力檢測呼吸機的漏氣；③呼吸機檢測系統(tǒng)及報警系統(tǒng)檢測，做氧濃度校正時更換氧電池，采用直流電通電20 min，檢測電池的性能，同時通過模擬呼吸機的使用狀態(tài)，改變運行過程中的各項參數(shù)，測試報警系統(tǒng)，調(diào)整各種報警系統(tǒng)的高低限度來實現(xiàn)最有效報警狀態(tài)。

2.2 監(jiān)護儀的預(yù)防性維護

除日常巡檢外，醫(yī)學(xué)裝備處計量工程師按照國家計量局的計量標(biāo)準(zhǔn)定期對監(jiān)護儀進行電氣安全和性能狀態(tài)的檢測、評價和記錄，保證監(jiān)護儀的安全及性能狀態(tài)符合國家標(biāo)準(zhǔn)[6]。為保證監(jiān)護儀的質(zhì)量安全，在更換監(jiān)護儀附件時，采用原廠附件確保監(jiān)護結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 小結(jié)

總結(jié)醫(yī)院服務(wù)中心集中管理、統(tǒng)一調(diào)配呼吸機及監(jiān)護儀的運行模式，分析該模式的運行流程及效果。該模式為臨床科室資產(chǎn)配置、成本核算提供了有效的依據(jù)，為醫(yī)院降低設(shè)備購置成本、不良事件發(fā)生率提供了一定程度的保證。同時對于呼吸機及監(jiān)護儀的后期維護及保養(yǎng)提供了便利。在醫(yī)改大環(huán)境下，對醫(yī)療設(shè)備進行精細(xì)化管理，對科室成本進行精細(xì)化核算變得極其重要，這種動態(tài)模式將醫(yī)院其他設(shè)備管理提供參考依據(jù)。