劉維鑫

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;微血管減壓術(shù);面肌痙攣

【中圖分類號(hào)】R651.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0041-02

面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛在臨床中較為罕見，少數(shù)病例報(bào)道此病是由于基底動(dòng)脈嚴(yán)重硬化彎曲，對(duì)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)發(fā)揮壓迫作用所致。面神經(jīng)與三叉神經(jīng)均在橋小腦角區(qū)內(nèi)走行，兩者受壓后均存在神經(jīng)癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，微血管減壓術(shù)在兩種疾病治療中均具有良好作用。為了進(jìn)一步觀察面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用微血管減壓術(shù)的治療效果，我院特選取2015年5月至2018年5月收治的20例病例資料開展回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2015年5月至2018年5月期間收治的面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者20例入組，其中女性14例，男性6例，年齡45～74歲，平均年齡53.67歲。

1.2方法

術(shù)前行磁共振斷層血管成像（MRTA）檢查，對(duì)患者的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的相關(guān)壓迫責(zé)任血管進(jìn)行觀察明確，然后行乙狀竇后入路面神經(jīng)與三叉神經(jīng)顯微鏡下血管減壓術(shù)治療。20例患者中16例患者術(shù)中可見椎基底動(dòng)脈直接壓迫三叉神經(jīng)，小腦上動(dòng)脈壓迫者3例，未見血管壓迫者1例。

手術(shù)方法：行常規(guī)靜息復(fù)合式麻醉，麻醉成功后取側(cè)臥位，患側(cè)在上，頭頂部下垂15°，術(shù)側(cè)乳突位于頭部最高水平。于而后乳突切跡后發(fā)跡線內(nèi)0.5cm作的縱行切口，長度約為5～6cm，于乳突根部枕乳縫后方鉆孔，利用咬骨鉗擴(kuò)大，使骨窗呈扇貝狀，直徑約為1.5～2.5cm，于乳突根部二腹肌溝位置適當(dāng)擴(kuò)大骨窗。以橫竇與乙狀竇夾角方向剪開硬腦膜，將硬腦膜懸吊，用腦壓板向內(nèi)側(cè)，牽拉小腦半球，將蛛網(wǎng)膜用顯微剪刀銳性剪開，將小腦延髓池側(cè)角打開，將腦脊液緩慢釋放，朝著右下方將小腦輕輕抬起。實(shí)施鈍性與銳性分離，將三叉神經(jīng)、面神經(jīng)上下方的蛛網(wǎng)膜充分剪開。仔細(xì)探查確定責(zé)任血管后，將解剖出的責(zé)任血管推離根區(qū)。針對(duì)椎基底動(dòng)脈粗大不易推移者，可先用Teflon棉平行置于責(zé)任血管與腦干間，使血管不再接觸根區(qū)。棉墊應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離神經(jīng)根部，避免出現(xiàn)新的粘連[2]。減壓后，利用無菌說生理鹽水沖洗后顱窩，無縫睡縫合硬膜，術(shù)中不放置引流管。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后17例患者痊愈，2例好轉(zhuǎn)，無效者1例，總有效率為95%。術(shù)后隨訪可知，出現(xiàn)輕度面癱、聽力下降及同側(cè)耳鳴等癥狀各1例，其他患者經(jīng)手術(shù)治療后面部疼痛、抽搐等癥狀明顯緩解，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

面肌痙攣又稱為偏側(cè)面肌抽搐，主要特點(diǎn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌不自主抽搐，多見于中老年患者，女性病例較多，痙攣癥狀僅限于一側(cè)，罕見雙側(cè)發(fā)病者，多數(shù)患者以眼瞼抽動(dòng)起病，隨著病情進(jìn)展，發(fā)展為面頰部、口角周圍等區(qū)域發(fā)展，疾病進(jìn)展緩慢，不會(huì)自行好轉(zhuǎn)或痊愈。據(jù)流行病學(xué)提示[3]，面肌痙攣發(fā)病率為0.78/10萬，大幅降低患者的生活質(zhì)量。面肌痙攣患者一旦發(fā)病后，治愈率低，患者需要長期忍受面部抽搐癥狀，導(dǎo)致患者的面部美觀性大幅降低，在一定程度上也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，由于抽搐癥狀無法自行控制，導(dǎo)致患者非常痛苦。面肌痙攣發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與面神經(jīng)通路受到機(jī)械性刺激與壓迫有關(guān)。有學(xué)者研究認(rèn)為，面肌痙攣與動(dòng)脈硬化、高血壓存在密切關(guān)系，是疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疾病，患者發(fā)病后會(huì)持續(xù)發(fā)作性、電擊樣、刀割樣劇烈疼痛。此病可分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩類。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，是一種臨床癥狀典型，無占位性及其他明確原因病變[4]。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者多伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體征，例如麻木、感覺功能減退、角膜反射遲鈍等，多見于良惡性腫瘤患者。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率為18/萬人，多見于40歲以上中老年人群，且女性高于女性。臨床研究學(xué)者多認(rèn)為血壓壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)生的主要原因。

面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛主要是由于迂曲擴(kuò)張的椎基底動(dòng)脈壓迫，臨床選用血管減壓術(shù)治療，效果良好，術(shù)中實(shí)施無創(chuàng)分離識(shí)別責(zé)任血管，將減壓材料準(zhǔn)確放置于責(zé)任血管下，減少責(zé)任血管對(duì)神經(jīng)的壓迫作用，從而有效改善患者的疼痛癥狀，預(yù)后效果顯著[5]。外科醫(yī)師需要熟悉掌握腦內(nèi)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，擁有熟練的顯微技術(shù)操作能力，可在術(shù)中準(zhǔn)確判斷壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，觀察顱神經(jīng)出入腦橋處是否存在血管壓跡或神經(jīng)變形或萎縮變細(xì)等情況，全面檢查，以免漏掉靜脈處隱蔽血管，從而達(dá)到良好的減壓治療效果。

綜上所述，面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施微血管減壓術(shù)治療，術(shù)前利用磁共振明確責(zé)任血管特點(diǎn)，術(shù)中合理放置減壓材料，無創(chuàng)識(shí)別責(zé)任血管，可提升手術(shù)治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海洋，邢亞洲，賴生龍，etal.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并同側(cè)三叉神經(jīng)痛的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（23）：1805-1808.

[2] 李濤，程亞鵬，劉躍亭.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（3）：227-229.

[3] 鄭璽.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛65例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（6）.

[4] 丁曉東，劉霞，陳兵，etal.乳突后橫切口鎖孔入路在顱神經(jīng)疾病患者微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（9）：949-952.

[5] 原睿智.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察及影響因素探究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（7）：33-35.