鄭忠賢

【關(guān)鍵詞】顯微神經(jīng)外科;三叉神經(jīng)痛;手術(shù);復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0072-01

三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部疼痛，神經(jīng)在進(jìn)入腦段的過程中，橋小腦角的位置存在異常血管，壓迫神經(jīng)組織，對(duì)神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生影響，最后引發(fā)病變，給患者帶來痛苦?，F(xiàn)階段，針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者，一般采用手術(shù)治療的方式，主要有兩種方式，一個(gè)就是人為切斷神經(jīng)根，另一個(gè)則是三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。為了研究?jī)煞N手術(shù)方式的治療效果，選擇近一年住院治療的76例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，分別采用上述兩種治療方式，下面為具體內(nèi)容。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選擇近期住院的三叉神經(jīng)痛患者，時(shí)間為2018年7月至2019年7月，共計(jì)有76例患者，主要有兩種類型的三叉神經(jīng)痛疾病，一種為典型性，另一種為非典型性，分別為50例和26例。其中治療組38例男性18例，女性20例，病程平均7.8年;對(duì)照組38例男性17例，女性21例，病程平均7.5年。

1.2研究方法

針對(duì)觀察組患者，采用MAD治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，主要分為全麻和局麻兩種類型，讓患者采取側(cè)臥或者側(cè)頭的方式，將患處置于上方，一般都會(huì)選擇側(cè)臥手術(shù)的方式。在患者的耳部后面選擇適合的位置，用手術(shù)刀劃出一個(gè)小型切口，要注意切口采用橫切的方式，采用“上”字型切開硬腦膜，對(duì)患者的小腦橋腦角進(jìn)行探查，這也是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要合理利用顯微腦壓板，采用冷光源照明，將顯微鏡作為輔助工具。

在切開以后，要使用工具吸出腦脊液，隨著腦脊液的排出，小腦組織會(huì)逐漸坍陷，就可以向內(nèi)深入探查，要緩慢耐心的逐漸深入，同時(shí)注意觀察留尿管，所有患者術(shù)前都要排尿，在手術(shù)中不適用尿管及脫水藥。在探查的過程中，要對(duì)巖靜脈進(jìn)行識(shí)別，主要是因?yàn)檫@種靜脈相對(duì)比較復(fù)雜，一般情況下，都是1支進(jìn)入巖上竇，也有2-3支匯聚到一起的情況。在手術(shù)過程中，如果受到巖靜脈的干擾，可以先用雙極電進(jìn)行處理，在切斷巖靜脈。同時(shí)，要區(qū)分巖靜脈的回流區(qū)域，如果回流到腦干，就不能采取上述的處理方式，而是要小心保護(hù)，如果遇到責(zé)任血管，則要謹(jǐn)慎分離，并適當(dāng)減壓。如果遇到巖靜脈出血、撕裂等問題，就要探查具體的出血點(diǎn)，采取電凝、明膠海綿壓迫的方式，快速止血。

針對(duì)對(duì)照組患者，則采用PSR治療方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 研究結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過治療以后，觀察組共計(jì)3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，復(fù)發(fā)率為7.89%，對(duì)照組共計(jì)10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，復(fù)發(fā)率為26.31%。

2.2預(yù)后良好率

在治療以后，50例典型性患者中42例預(yù)后良好，良好率為84.0%，26例非典型性患者有18例預(yù)后良好，良好率為69.23%。

3 討論

在微血管減壓手術(shù)過程中，為了滿足手術(shù)需求，需要釋放一定量的腦脊液，在手術(shù)結(jié)束后，就可能會(huì)出現(xiàn)低顱壓的情況，引起頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加顱內(nèi)出血的概率，針對(duì)該問題，手術(shù)治療后要采取適合的糾正方式，去除患者的枕頭，采取平臥的方式，同時(shí)給患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。此外，還要注意不要過早抬動(dòng)床頭，會(huì)讓家居患者的低顱壓癥狀，需要在恢復(fù)一段時(shí)間后，才能正?；顒?dòng)。

手術(shù)治療的主要目的就是減壓，一方面可以提高治愈率，另一方面降低復(fù)發(fā)率。在減壓過程中，要注意以下幾點(diǎn)：一是精準(zhǔn)確定責(zé)任血管。二是減壓神經(jīng)可能存在長(zhǎng)度變異的情況，主要是因?yàn)檠軌浩仍斐傻?，這種壓迫范圍較廣，甚至可以達(dá)到神經(jīng)根的遠(yuǎn)端位置，在遇到可以的責(zé)任血管，都要進(jìn)行減壓處理。三是神經(jīng)根附近可能存在很多其他組織，包括粘連帶、蛛網(wǎng)膜等，對(duì)于這部分組織，都要分離開來，一般采取銳性解剖分離的方式。此外，一些特殊的病理，在手術(shù)中可能出現(xiàn)找不到根部病因的情況，部分學(xué)者認(rèn)為，可以對(duì)其后根部進(jìn)行切斷處理，憑借感覺確定處理的范圍，但是存在一定的缺陷。根據(jù)本次研究結(jié)果，認(rèn)為可以運(yùn)用全麻手術(shù)的方式，可以更容易確定責(zé)任血管，主要是因?yàn)榉蛛x責(zé)任血管時(shí)，患者的面部會(huì)出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，而分離非責(zé)任血管基本不會(huì)出現(xiàn)疼痛。此外，如果選擇局麻的方式，在減壓結(jié)束以后，要檢查敏感發(fā)作區(qū)，如果還存在疼痛的癥狀，則表明減壓不夠全面，要繼續(xù)進(jìn)行探查。

減壓材料比較多，常用的有滌綸棉、滌綸片等，其中最為常用的滌綸片，具有可造型、不吸收、易于固定等優(yōu)勢(shì)，在應(yīng)用減壓材料時(shí)，要選擇最佳的放置方式，包括懸吊法、支撐法、墊片法等。如果發(fā)現(xiàn)巖靜脈壓迫血管，處理方法比較簡(jiǎn)單，對(duì)其進(jìn)行電凝處理，然后剪斷即可，對(duì)于其他類型的靜脈，例如回流腦干的靜脈，則要先分離血管，不能和巖靜脈采用相同的方法。近些年，顯微鏡、內(nèi)窺鏡手術(shù)不斷成熟，手術(shù)野也隨之?dāng)U大，可以更加精準(zhǔn)的找到責(zé)任血管，克服了傳統(tǒng)手術(shù)的難題，避免出現(xiàn)死角問題，基本不會(huì)出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象，同時(shí)手術(shù)后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥相對(duì)更少。

在實(shí)際的手術(shù)過程中，經(jīng)常遇到一些特殊情況，主要有以下幾種：一是責(zé)任血管廣泛粘連，與蛛網(wǎng)膜連接在一起。二是責(zé)任血管貫穿感覺跟，影響減壓手術(shù)，無法徹底分離責(zé)任血管。三是個(gè)別疑難病例無法找到任何責(zé)任血管。針對(duì)上述問題，設(shè)計(jì)出了新術(shù)式——三叉神經(jīng)松解梳理，已有臨床研究表明，這種手術(shù)可以彌補(bǔ)MAD存在的大部分問題，具體的手術(shù)方法如下：手術(shù)前期與MAD相同，在對(duì)微血管進(jìn)行減壓處理以后，遇到無法解決的難題時(shí)，就可以使用特別纖刀，沿著三叉神經(jīng)的纖維，垂直于腦橋表面，于入根區(qū)剖開三叉神經(jīng)感覺后根段，梳理3-10個(gè)平面。目的是將粘連的蛛網(wǎng)膜和粘連帶劃開，使其充分松解，起到減壓的目的，并能達(dá)到三叉神經(jīng)痛止痛的效果，同時(shí)能保護(hù)面部感覺的生理功能。本組資料顯示，通過臨床治療和觀察分析，觀察組行MVD者3例三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，行PSR者10例復(fù)發(fā)，兩組顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。典型性三叉神經(jīng)痛患者預(yù)后明顯好于非典型性

患者。

參考文獻(xiàn)

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