章盛蜜 許曉英

【關(guān)鍵詞】酒精所致精神和行為障礙;地西泮;奧氮平;陽性與陰性癥狀量表

【中圖分類號】R749.62?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0100-01

酒精所致精神及行為障礙臨床較為常見，其主要是指長期過量攝入酒精所致的情感、思維及行為障礙，在酒精毒性作用下神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)人格改變、幻想、妄想等一系列精神障礙，甚至認(rèn)知功能受到影響，引發(fā)酒精性癡呆，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床多采用地西泮替代治療，該藥屬于苯二氮卓類藥物，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，但起效慢，大劑量使用會造成呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，起效快，可明顯降低患者對酒精渴求[2]。本研究分析地西泮合并奧氮平治療酒精所致精神和行為障礙對患者臨床療效的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 選取2016年11月-2019年11月于我院治療的酒精所致精神和行為障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組男38例，女2例;年齡27-69歲，平均年齡（48.76±6.12）歲;飲酒史7-24年，平均飲酒史（13.06±2.26）年;病程1-21個(gè)月，平均病程（13.24±1.72）個(gè)月。觀察組男39例，女1例;年齡28-71歲，平均年齡（48.81±6.14）歲;飲酒史7-23年，平均飲酒史（13.09±2.25）年;病程1-22個(gè)月，平均病程（13.28±1.74）個(gè)月。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法 兩組均經(jīng)醫(yī)囑指導(dǎo)下戒酒，并糾正水電解質(zhì)紊亂，給予B族維生素及營養(yǎng)支持等。對照組口服地西泮片（太康海恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41023626）治療，每天劑量為10mg，分3-4次口服。觀察組加用奧氮平（常州華生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030512）治療，5-15mg/d，期間監(jiān)測患者精神癥狀，待改善后逐漸停藥。兩組均持續(xù)用藥6周。

1.3 ?觀察指標(biāo) （1）PANSS評分：于治療前及治療6周后，通過PANSS評分對兩組一般精神病理、陰性癥狀及陽性癥狀進(jìn)行評價(jià)，該量表包括30項(xiàng)內(nèi)容，其中7項(xiàng)陰性癥狀，7項(xiàng)陽性癥狀，16項(xiàng)一般精神病理，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為7級，對應(yīng)1-7分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)：呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、震顫。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“-x±s”表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?PANSS評分 對照組治療前PANSS評分為（77.65±8.52）分、治療后為（41.52±6.34）分;觀察組治療前PANSS評分為（77.13±8.64）分、治療后為（35.26±5.37）分。兩組治療前PANSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.271，P=0.787）;觀察組治療后PANSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.765，P=0.000）。

2.2 ?不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)3例呼吸抑制、5例震顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）;觀察組出現(xiàn)1例過度鎮(zhèn)靜、1例震顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

近年來，隨著生活水平提高，酒精所致精神及行為障礙發(fā)病率隨之上升，該病患者多伴隨酒精依賴史，對酒渴求性大，而長期飲酒不僅可誘發(fā)軀體疾病，還會損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，引起抑郁、妄想、幻覺等一系列精神癥狀。地西泮可激活BZDS受體活性，從而開放鈣離子通道，而酒精可促進(jìn)氯離子流向細(xì)胞內(nèi)，兩者均可促使神經(jīng)元超極化，但不會引起神經(jīng)元興奮，臨床常用于酒精替代治療，但該藥單用無法完全恢復(fù)酒精中毒誘發(fā)的多功能障礙[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組PANSS評分低，不良反應(yīng)少，表明地西泮合并奧氮平治療酒精所致精神和行為障礙效果顯著，利于降低PANSS評分，且安全性較高。奧氮平屬于常用抗精神病藥物，半衰期長，5-8h內(nèi)即可達(dá)到藥效高峰，且選擇性高，可通過對邊緣系統(tǒng)D2受體進(jìn)行阻斷，從而改善陽性癥狀;同時(shí)，該藥可與5-羥色胺2受體產(chǎn)生作用，緩解陰性癥狀。此外，奧氮平可提高前額葉皮層釋放多巴胺速度，并加快大腦乙酰膽堿及去甲腎上腺素分泌，該類因子可一定程度上改善注意力、記憶力等。與地西泮聯(lián)合后可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，對患者陽性、陰性及一般精神病理學(xué)癥狀改善更為明顯。

綜上所述，地西泮合并奧氮平可提高酒精所致精神和行為障礙療效，加快臨床癥狀緩解，減少不良反應(yīng)，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁菁，鄒凱，劉曉偉，等.酒精所致的精神和行為障礙患者復(fù)飲的影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（8）：718-721.

[2] 黃橋生，徐止浩.補(bǔ)腎健腦方聯(lián)合奧氮平治療精神行為障礙老年癡呆療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（24）：2701-2703，2713.

[3] 鄒凱，袁菁，易峰，等.地西泮聯(lián)合奧氮平治療震顫譫妄伴激越行為的臨床研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（10）：911-914.