農(nóng)毅 林偉明 李瑞寶 黃華聰

【摘要】目的 探討非實(shí)時(shí)CT定位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年10月至2018年10月我院接受腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者84例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和研究組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前CTU檢查，但未結(jié)合CT預(yù)定位，研究組采用CT預(yù)定位，另外結(jié)合增強(qiáng)檢查，比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，同時(shí)對(duì)一次穿刺成功率和一次結(jié)石取凈率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組;而一次穿刺成功率和一次結(jié)石取凈率卻明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，通過(guò)非實(shí)時(shí)CT預(yù)定位，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，且減少術(shù)中出血量，安全性非常高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);非實(shí)時(shí)CT定位;效果

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種高效的微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，該手術(shù)具有手術(shù)切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在更多腎結(jié)石患者治療中，更加容易接受該種方式。但是，手術(shù)畢竟會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后結(jié)石殘留是當(dāng)前的一大難題。因此，如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，構(gòu)建安全有效的穿刺通道，以此來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本次主要研究非實(shí)時(shí)CT定位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者84例納入本次研究，均于2017年10月到2018年10月前來(lái)我院接受手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組42例中男女比例為29：13，年齡區(qū)間為25～63歲，平均（46.3±3.2）歲;研究組42例中男女比例為31：11，年齡區(qū)間為26～65歲，平均（47.1±3.3）歲。并排除合并嚴(yán)重臟器疾病患者、精神異?；颊叩?。2組在一般資料比較，無(wú)顯著差異，具有可比性，且本次研究均得到患者同意，且在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2方法

研究組：術(shù)前患者取俯臥位，均行CTU平掃，另外加增強(qiáng)檢查，通過(guò)CT預(yù)定位，找到穿刺點(diǎn)，并在手術(shù)中輔助B超或者C臂定位、俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，依據(jù)CTU圖像，找到最有利取石的穿刺盞，一般取穿刺盞穹窿部腎竇，然后在CT圖像中，找準(zhǔn)穿刺線，定位好穿刺點(diǎn)，并測(cè)量安全穿刺距離[1]。通過(guò)術(shù)前模擬手術(shù)俯臥位，在患者體表定位最佳穿刺點(diǎn)，手術(shù)中氣管插管全身麻醉來(lái)控制呼吸深度，并在超聲和C臂監(jiān)視下完成穿刺點(diǎn)定位，待穿刺完成后，置入J導(dǎo)絲，并慢慢的擴(kuò)張到F20后，建立F20工作通道，將硬質(zhì)輸尿管鏡輸入，采用EMS氣壓將結(jié)石搗碎，并用灌注泵將其沖出，對(duì)于比較大的碎石，要用取石鉗取出，最后進(jìn)行腎造瘺管常規(guī)留置5天，并囑咐患者平臥床5天，整個(gè)手術(shù)過(guò)程由同一位醫(yī)生執(zhí)行。

對(duì)照組：采用常規(guī)術(shù)前CTU檢查，設(shè)定穿刺目標(biāo)盞，整個(gè)術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行影像和實(shí)際體表的精準(zhǔn)定位，術(shù)中只依靠B超和C臂圖像顯示來(lái)確定穿刺目標(biāo)盞，手術(shù)方法同研究組，術(shù)后對(duì)患者行腎造瘺管常規(guī)留置5天，并囑咐患者平臥床5天，整個(gè)手術(shù)過(guò)程由同一位醫(yī)生執(zhí)行。1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一次穿刺成功率和一次結(jié)石取凈率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料如年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等以（ ）表示，計(jì)數(shù)資料如性別、一次穿刺成功率、一次結(jié)石取凈率等以例（%）表示，并分別采用t和卡方檢驗(yàn)，若P小于0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（120.5±25.4）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（141.6±30.7）min，兩組比較，差異顯著;研究組術(shù)中出血量為（14.3±8.2）g/L，對(duì)照組術(shù)中出血量為（28.6±9.5）g/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組一次穿刺成功率和一次結(jié)石取凈率比較

如表1所示，研究組一次穿刺成功率和一次結(jié)石取凈率與對(duì)照組比較，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上不良的生活習(xí)慣，患者腎結(jié)石的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，給人們的生活與工作造成嚴(yán)重影響。臨床上，對(duì)于腎結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，得到廣大患者的認(rèn)可，且該手術(shù)的治療效果非常明顯。但是，任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了降低術(shù)后各種并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，經(jīng)皮腎鏡通道的建立是非常重要的。

本次研究主要是采用CT預(yù)定位+增強(qiáng)檢查，同時(shí)術(shù)中輔助超聲和C臂進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)視，修正定位，這樣一來(lái)，既降低了患者對(duì)超聲技術(shù)的要求，又能更加精準(zhǔn)的進(jìn)行通道定位。CT預(yù)定位具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：第一，可以看見(jiàn)腎臟的無(wú)血管區(qū);第二，可以見(jiàn)到腎竇內(nèi)血管;第三，可以進(jìn)行CT閱片、設(shè)計(jì)和測(cè)量[2]。因此，采用CT預(yù)定位，可以解決單使用超聲技術(shù)無(wú)法顯示結(jié)石的整體形態(tài)，在CT影像下，更能直觀清晰的看到結(jié)石情況，對(duì)取石效果具有非常大的幫助。研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，且一次穿刺成功率和一次結(jié)石取凈率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，通過(guò)非實(shí)時(shí)CT預(yù)定位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，且減少術(shù)中出血量，安全性非常高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳杰英，黃文濤，阮星星，王德娟，方友強(qiáng)，胡成，邱劍光. 非實(shí)時(shí)CT預(yù)定位、實(shí)時(shí)超聲修正定位在經(jīng)皮腎鏡術(shù)通道建立中的應(yīng)用[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（05）：5-9.

[2]文焰林，王安果，張宗平，伍季. CT聯(lián)合IVU預(yù)定位超聲實(shí)時(shí)修正定位在經(jīng)皮腎鏡通道建立中的應(yīng)用[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（06）：384-389.