宋宏偉，劉丹丹，許金劍，崔巖，宋玲

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

腦外傷在臨床中較為常見，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者顱內(nèi)血腫，造成顱內(nèi)壓過高，危及患者生命，所以對(duì)于腦外傷患者必須及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施[1]。腦外傷治療的主要原則是消除顱內(nèi)血塊，降低患者的顱內(nèi)壓。目前消除顱內(nèi)血腫的方法主要有兩種，一種是全麻下進(jìn)行開顱手術(shù)，另一種是患者局部麻醉下進(jìn)行微創(chuàng)引流術(shù)。全麻下進(jìn)行開顱手術(shù)，這種治療方式在臨床治療中，治療效果不太理想，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。本文探討了微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧在腦外傷伴顱內(nèi)血腫治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年5月至2020年5月我院收治的52例腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各26例，對(duì)照組中男性15例，女性11例，年齡56～69歲，平均（61.4±4.8）歲，研究組中男性12例，女性14例，年齡57～68歲，平均（54.2±2.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均自愿參與本次研究并已簽署知情同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取微創(chuàng)引流術(shù)治療方式，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，通過CT掃描確定患者顱內(nèi)血腫的具體位置，再進(jìn)行顱腦穿刺。在對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)穿刺時(shí)，要注意避開頭皮搏動(dòng)明顯的動(dòng)脈、翼點(diǎn)、靜脈竇、外側(cè)裂血管區(qū)等，最大程度上降低手術(shù)對(duì)患者顱內(nèi)的損害，有效減少手術(shù)出血量。術(shù)后注射尿激酶（生產(chǎn)單位：湖北潛江制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H42020666），每次 4 萬 U，1～2 次 /d，待患者血腫消除后拔除引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療，患者手術(shù)后12 h未出血，即可采取高壓氧治療。若患者術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，可給予高壓純氧吸入，氧分壓設(shè)置0.2 MPa，2次/d，每次吸氧時(shí)間為30 min，吸氧中途可休息5 min，讓患者呼吸空氣。如果術(shù)后患者清醒，則可將氧分壓設(shè)定為0.2 MPa，混合97%的PaO2和3%的PaCO2，每次吸入時(shí)間為30 min，1個(gè)療程10 d，連續(xù)治療2個(gè)療程即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的身體指標(biāo)，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率以及治療效果。顯效：患者顱內(nèi)血腫完全消失，腦外傷痊愈；有效：患者顱內(nèi)血腫有所改善，腦外傷有一定程度的緩解；無效：患者顱內(nèi)血腫未消失，腦外傷未痊愈甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象?？傆行拾@效率和有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果分析[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦外傷通常是由于外物造成，肉眼可見的頭腦部外傷，會(huì)引發(fā)不同程度上的永久性功能障礙，這主要取決于腦組織的損害是有一定區(qū)域內(nèi)還是較大范圍的損害，腦損害區(qū)域不同，引發(fā)的相應(yīng)癥狀也會(huì)有所不同[3]。若腦組織局部損害，會(huì)導(dǎo)致患者的知覺、視覺、聽覺、言語、運(yùn)動(dòng)等功能異常，若腦組織彌散性損害，患者的記憶、睡眠等不僅會(huì)受到影響，情況嚴(yán)重的話還會(huì)造成患者意識(shí)模糊或昏迷[4]。臨床治療中使用的開放式手術(shù)治療方式，會(huì)對(duì)患者顱腦留下大面積切口，手術(shù)出血量較大，在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度[5]。

微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療方式，近年來在腦外傷伴顱內(nèi)血腫的臨床治療中，應(yīng)用較為廣泛，相比較傳統(tǒng)的開放性治療方式，這種治療方法更為安全有效，微創(chuàng)引流術(shù)可以在很大程度上降低對(duì)患者顱腦的損傷[6]。另外，局部麻醉有利于患者全身的血液循環(huán)，利用CT掃描可以進(jìn)一步明確顱內(nèi)血腫部位，再進(jìn)行顱腦穿刺迅速清除血腫，有效避免手術(shù)造成患者其他腦組織的損傷，因?yàn)槲?chuàng)引流術(shù)患者的手術(shù)創(chuàng)口面積相對(duì)較小，手術(shù)出血量少，所以患者的術(shù)后恢復(fù)速度也較快?；颊唢B內(nèi)血腫后，顱內(nèi)壓會(huì)持續(xù)上升，同時(shí)，血氧分壓和血氧飽和度也會(huì)隨之降低，患者如果長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)，顱腦功能就會(huì)受到嚴(yán)重影響。而讓患者吸入高壓純氧，可以有效緩解上述不良反應(yīng)，從而在最大程度上保護(hù)患者的顱腦功能，避免因?yàn)橹委煼绞讲划?dāng)造成的其他并發(fā)癥[7]。對(duì)腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者給予微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療，臨床治療有效率高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，這主要是因?yàn)?，這種治療方式可以準(zhǔn)確有效的清除血腫，防止造成患者腦血管堵塞，在一定程度上增加血流量，將血流阻力降到最低，從而確保良好的治療效果。另外，在治療過程中采取微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后也會(huì)采取相應(yīng)的防感染措施，這有效降低了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，將微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于腦外傷伴顱內(nèi)血腫的臨床治療中，可有效提升治療效果并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善患者腦部血流動(dòng)力學(xué)水平，療效顯著，值得在以后的臨床治療中應(yīng)用和推廣。