保積武

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

重癥急性胰腺炎是一種全身或局部并發(fā)癥的急性胰腺炎。此種疾病病情較為急迫，并發(fā)癥較多，患者死亡率較高[1]。通常是由于患者患有膽道結(jié)石或長(zhǎng)期酗酒、暴飲暴食所導(dǎo)致?；颊呋疾『髮?huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔吐、黃疸、呼吸異常以及消化道出血等癥狀，甚者可能直接導(dǎo)致患者死亡[2]。對(duì)患者的生命安全威脅大，確診后需對(duì)患者采取有效方法治療，控制病情發(fā)展。臨床通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療此類患者，但手術(shù)時(shí)期的選擇尚存有爭(zhēng)議，本次研究即主要分析重癥急性胰腺炎不同時(shí)期手術(shù)治療的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2019年2月收治的重癥急性胰腺炎患者82例，將其根據(jù)不同治療時(shí)期，分為A、B、C三組。其中A組患者21例，男11例，女10例，平均年齡為（54.36±3.24）歲，平均病程為（3.73±1.97）d；B組患者 27例，男14例，女13例，平均年齡為（55.27±3.42）歲，平均病程為（3.81±1.86）d；C組患者34例，男17例，女17例，平均年齡為（54.92±3.34）歲，平均病程為（3.78±1.85）d。對(duì)比三組患者一般資料，其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均已同意參加研究，并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情，已批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

三組患者均選擇手術(shù)治療，A組患者在＜72 h時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；B組患者在73～168 h時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；C組患者在＞168 h時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下。

將患者全身麻醉后，取仰臥位，開腹后，清除患者腸道處凝血塊以及各種淤滯物。將多余濁液吸出后，切開患者胰腺上下邊緣處的腹膜，以及十二指腸外側(cè)的腹膜，充分分離患者胰腺頭部與尾部，注意切除時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量輕，防止損傷患者周圍正常的膽總管、胰管、脾動(dòng)脈等。切除完畢后使用生理鹽水為患者腹部進(jìn)行充分沖洗，并置入2根引流管于患者左右下腹部處，逐層縫合結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較三組患者死亡率、治療效果及并發(fā)癥情況。治療效果使用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該表分析，顯效：患者治療后好轉(zhuǎn)明顯或痊愈；有效：患者治療后有一定好轉(zhuǎn)未痊愈；無效：患者治療后幾乎無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中所得所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，若出現(xiàn)P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡情況、并發(fā)癥情況比較

比較三組患者治療后死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率情況。A組患者治療后死亡9例（42.9%），B組患者治療后死亡8例（29.6%），C組患者治療后死亡3例（8.8%）；A組共發(fā)生并發(fā)癥11例（52.4%），B組患者共發(fā)生并發(fā)癥13例（48.1%），C組發(fā)生并發(fā)癥8例（23.5%）。C組與其余兩組進(jìn)行比較，C組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于A、B組（χ2=8.815、4.408、4.779、4.040；P=0.003、0.036、0.029、0.044），其組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果比較

比較三組患者治療后各組治療效果情況，C組患者治療有效率遠(yuǎn)高于 A、B 組（χ2=19.904、11.836；P=0.001、0.001），組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

3 結(jié)論

通常重癥急性胰腺炎是由于患者自身膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能出現(xiàn)異常、長(zhǎng)期酗酒以及暴飲暴食所導(dǎo)致[3]。在患病后患者表現(xiàn)癥狀較多，最為常見的即是中上腹持續(xù)性的疼痛，并且將會(huì)向后背部逐漸放射蔓延。除此之外還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、黃疸、發(fā)熱、呼吸加快或緊促等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者昏迷、消化道出血、腹腔積液等，并威脅患者生命安全[4]。因此在患者確診后，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者采取治療措施，防止病情持續(xù)發(fā)展。

通過對(duì)患者的血、尿淀粉酶、白細(xì)胞數(shù)、B超、CT檢查，即可進(jìn)行綜合分析患者情況并進(jìn)行疾病確診[5]。因患者體內(nèi)存有炎癥反應(yīng)，因此白細(xì)胞數(shù)將會(huì)在發(fā)病時(shí)上升，并且血、尿淀粉酶數(shù)量將會(huì)升高，B超檢查成像可觀察患者胰腺出現(xiàn)重大情況，并且邊緣模糊不清、呈不規(guī)則形狀，CT檢查成像可觀察到患者腎臟周圍區(qū)已完全消失，并且伴有胸腔積液、腹水等病變情況。

確診后，臨床可采用保守治療與手術(shù)治療兩種方法，其中保守治療主要為針對(duì)患者病因進(jìn)行治療，或通過藥物的使用以及吸氧等方法達(dá)到治療目的[6]。但由于此類方法效果較慢，治療效果較差，整體效果無法滿足預(yù)期。因此在患者身體條件允許時(shí)，主要采取手術(shù)措施為患者進(jìn)行治療[7-8]。

但當(dāng)患者患病后于何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療效果更佳，目前臨床尚存有一定爭(zhēng)議。通過此次研究結(jié)果顯示，C組患者治療后，其患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率以及治療有效率均遠(yuǎn)高于A、B組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在患者＞168 h后進(jìn)行手術(shù)治療，可顯著提升治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，整體治療效果與安全性均較好，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，治療重癥急性胰腺炎患者應(yīng)選擇盡量延后手術(shù)治療時(shí)期，＞168 h后進(jìn)行手術(shù)治療，可有效降低患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療有效率，整體治療效果較好，可推廣應(yīng)用。