張德玉

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

心衰是由于心功能異常引發(fā)的心室充盈或泵血功能降低現(xiàn)象，臨床癥狀為肺循環(huán)存在淤血，惡性心律失常則是由于短時(shí)間內(nèi)血流動(dòng)力受到影響所引起。非缺血性心衰大多是由心血管疾病引起，該病死亡率極高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[1]。以往臨床多是以胺碘酮治療心律失常，是治療心功能障礙伴惡性心律失常的常規(guī)藥物，以此穩(wěn)定心率和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，防止心律失常的發(fā)生，控制病情的惡性發(fā)展。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始運(yùn)用阿托伐他汀治療非缺血性心衰伴惡性心律失常，阿托伐他汀可以降低血液中膽固醇和蛋白水平，防止動(dòng)脈硬化，減少炎癥發(fā)生，抑制血小板聚集等；胺碘酮可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌缺氧。本研究就對(duì)胺碘酮和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療非缺血性心衰伴惡性心律失常的臨床效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的148例非缺血性心衰伴惡性心律失?；颊哌M(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各74例。對(duì)照組采用胺碘酮治療，其中男36例，女38例；年齡54～86歲，平均（68.4±3.6）歲；觀察組采用胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療，其中男41例，女33例；年齡55～84歲，平均（67.1±3.8）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合非缺血性心衰伴惡性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)檢查確診；患者及家屬均同意此次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物胺碘酮、阿托伐他汀過(guò)敏；肝腎功能?chē)?yán)重受損，有嚴(yán)重高血壓或心腦血管疾??；有出血傾向和凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用胺碘酮[國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872；生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司（上海信宜藥廠有限公司）；規(guī)格：0.2 g×24片]治療，所有患者入院后均給予抗心衰治療，包括利尿劑、洋地黃制劑、心電檢測(cè)等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療，常規(guī)抗心衰治療同對(duì)照組，胺碘酮以靜脈注射的形式，首次注射胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923；生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：2 mL/150 mg）150～290 mg經(jīng) 20 mL 生理鹽水稀釋后注入，進(jìn)而以1.1～1.5 mg/min靜脈泵入，同時(shí)口服胺碘酮[國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872；生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司（上海信宜藥廠有限公司）；規(guī)格0.2 g×24片]，200 mg/次，3次/d。之后根據(jù)患者病情程度減少靜脈注入量，轉(zhuǎn)為純口服用藥，口服藥量減少為200 mg/次，1次/d，用藥周期為5個(gè)月。在胺碘酮基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×7 片），10 mg/次，1 次 /d，用藥周期 5個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心臟結(jié)構(gòu)改變情況和治療效果。（1）心臟結(jié)構(gòu)改變情況指標(biāo)依據(jù)：采用心臟超聲記錄兩組患者治療前后LA、RA、LVEDd的數(shù)據(jù)，對(duì)治療前后心臟結(jié)構(gòu)改變情況進(jìn)行對(duì)比；（2）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：心律失常癥狀消失或較治療前改善較大，心電圖正常；有效：心律失常癥狀的發(fā)生概率明顯降低，心電圖有所改善，不良癥狀大部分消失或得到緩解；無(wú)效：心律失常發(fā)生概率無(wú)明顯改善，心電圖及不良癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后LA、RA、LVEDd變化情況

觀察組患者左房?jī)?nèi)徑（LA）、右房?jī)?nèi)徑（RA）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）值均低于對(duì)照組，差異較明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)改變情況對(duì)比（ , mm）

表1 兩組患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)改變情況對(duì)比（ , mm）

LA RA LVEDd治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74 43.51±2.60 38.97±3.06 40.89±4.3935.72±3.9464.12±6.7158.34±5.17對(duì)照組 74 43.49±3.38 42.03±3.16 41.53±4.4238.24±4.1363.03±6.6860.94±5.48 t 0.040 5.984 0.884 3.798 0.990 2.969 P 0.968 0.000 0.378 0.000 0.324 0.004組別 例數(shù)

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組患者聯(lián)合用藥治療后的治療有效率95.95%高于對(duì)照組87.84%，差異較明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，也是心臟疾病最嚴(yán)重的情況，心肌梗死、血液動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、心肌炎等因素造成心肌損傷，病情加重發(fā)展為惡性心律失常，從而增加死亡率；非缺血性心衰伴惡性心律失常具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，引起了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和臨床醫(yī)生等的重點(diǎn)關(guān)注，其治療點(diǎn)在于建立穩(wěn)定的心率和血液動(dòng)力，改善心衰癥狀，控制病情惡化及預(yù)防危險(xiǎn)因素。

本研究中采用的胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)非缺血性心衰伴惡性心律失常進(jìn)行治療，胺碘酮屬于常規(guī)抗心律失常藥物，能夠在一定程度上阻斷機(jī)體的鋰離子、鈉離子、鈣離子通道，對(duì)心肌組織起到了保護(hù)效果，從而改善心肌組織的功能；同時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量增加，從而減少心肌耗氧量，穩(wěn)定心率。阿托伐他汀是一種還原酶的抑制劑，可以降低患者機(jī)體的脂蛋白和血漿膽固醇水平，并改善心律失常的發(fā)生情況，保護(hù)血管內(nèi)皮，減少炎癥發(fā)生，抑制血小板聚集，具有較強(qiáng)的抗動(dòng)脈硬化效果[3]。近年來(lái)，阿托伐他汀是臨床上治療心力衰竭的效果理想，該藥物能夠調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞，心室的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)化合物的形成，對(duì)于非缺血性心衰可調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、炎癥反應(yīng)及提高內(nèi)皮功能具有一定的作用。兩種藥物聯(lián)合使用效果更顯著，能夠有效改善患者的心臟結(jié)構(gòu)，抑制病情的發(fā)展。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者左房?jī)?nèi)徑（LA）、右房?jī)?nèi)徑（RA）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）值均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)改善有明顯效果；觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥有利于改善患者心律失常癥狀，降低患者病死率。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀在治療非缺血性心衰伴惡性心律失常中具有較好的治療效果，有助于改善患者的心臟結(jié)構(gòu)及心功能水平，能降低因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和治療效果，有較高的臨床推廣價(jià)值。