潘龍軍

（海南省萬寧市人民醫(yī)院 影像科，海南 萬寧）

0 引言

在骨科臨床診斷中，踝關(guān)節(jié)骨折是常見的骨折現(xiàn)象，通常以X線平片或CT圖像為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)方案的制定。但由于踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系較為復(fù)雜，采用X線平片進(jìn)行骨折評價價值較低。隨著螺旋CT與三維重建技術(shù)的廣泛運用，在對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行評價中起到了極為重要的作用[1]。本次針對64排螺旋CT三維重建對踝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院自2018年9月至2019年6月收治的180例踝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折患者，其中男性118例，女性62例，年齡27～68歲，平均（43.57±5.96）歲。其中86例患者為運動傷，43例患者為墜落傷，51例患者為車禍傷，所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行復(fù)位與固定治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過初步診斷為踝關(guān)節(jié)骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿進(jìn)行配合的患者。

1.2 方法

首先采用X線對患者的腳裸骨折處進(jìn)行掃描檢查。隨后采用Siemens Somatom Plus 4 CT掃描機(jī)對患者進(jìn)行掃描檢查，設(shè)置參數(shù)為：層厚3～5 mm，螺距1.5，采用1.5 mm層厚重建。使用冠狀位、矢狀位進(jìn)行多平面重建，并采用表面掩蓋顯示法進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩位高年資放射科醫(yī)師與骨科醫(yī)師以踝關(guān)節(jié)橫斷面解剖與骨折橫斷面CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，在重建圖像上對骨折線的走行、關(guān)節(jié)面受累情況以及骨折碎片位置等情況進(jìn)行分析，并對X線平片結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT掃描結(jié)果

通過對患者采用64排螺旋CT掃描進(jìn)行診斷，180例患者中，采用單純CT周圍掃描發(fā)現(xiàn)237處骨折現(xiàn)象，其中腓骨外踝骨折109處，脛骨骨折63處，內(nèi)踝骨折34處，后踝骨折31處。而采用三維重建對患者進(jìn)行診斷結(jié)果表明，180例患者中，共有263處骨折，其中腓骨外踝骨折113處，脛骨骨折73處，內(nèi)踝骨折42處，后踝骨折35處。

2.2 X線掃描平片評估結(jié)果

通過對患者采用X線進(jìn)行掃描診斷，180例患者中，共診斷出182處骨折現(xiàn)象，其中腓骨外踝骨折84處，脛骨骨折53處，內(nèi)踝骨折28處，后踝骨折17處。

2.3 對比兩種診斷方式下的診斷結(jié)果

采用64排螺旋CT掃描對患者進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果顯著高于X線診斷結(jié)果，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩種診斷方式下的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

在臨床診斷中，踝關(guān)節(jié)骨折是較為常見的復(fù)雜性骨折損傷，其具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、關(guān)節(jié)活動受限、部位隱匿等特點，并且在對其進(jìn)行診斷中有較多的干擾因素，從而對診斷結(jié)果造成嚴(yán)重的誤差。通過對踝關(guān)節(jié)的研究得知，踝關(guān)節(jié)有脛骨、腓骨、距骨以及軟組織構(gòu)成，在不同外力作用下，患者的骨折數(shù)與移位等情況都會有所不同，并且關(guān)鍵間隙內(nèi)出現(xiàn)骨折碎片的位置情況十分復(fù)雜，因此單純采用X線對患者進(jìn)行臊面檢查，準(zhǔn)確率較低，極易造成漏診與誤診的情況發(fā)生[2]。

為了減少漏診與誤診的發(fā)生率，提高對患者的診斷準(zhǔn)確率，本次研究采用64排螺旋CT對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行診斷，并采用三維重建圖像進(jìn)行圖像分析，為醫(yī)師在對患者進(jìn)行診斷中提供了更為直觀、立體的圖像作為診斷依據(jù)。同時在對患者進(jìn)行手術(shù)方案制定時提供了更多有價值的信息。

根據(jù)高洪波[3]的研究指出，患者踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生較為明顯的位移以及經(jīng)過非手術(shù)治療復(fù)位失敗或患者發(fā)生粉碎性骨折時，應(yīng)當(dāng)選擇采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的X線對患者進(jìn)行診斷，無法對踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的隱匿性骨折以及微小骨折等情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，因而極易造成患者出現(xiàn)漏診與誤診的情況發(fā)生。而采用64排螺旋CT聯(lián)合三維重建圖像對患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確的對患者隱匿性骨折以及微小骨折情況進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，從而提高對患者診斷的準(zhǔn)確率。采用三維重建能夠清晰的對患者骨髓片來源進(jìn)行判斷，同時能夠?qū)颊甙l(fā)生骨折的細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)了解。而采用X線對患者進(jìn)行診斷，對出現(xiàn)的微小骨折與隱匿性骨折均可能造成遺漏。因此，采用螺旋CT進(jìn)行三維重建對患者進(jìn)行診斷，能夠清晰的對游離小骨碎片進(jìn)行顯示，從而減少出現(xiàn)漏診的情況發(fā)生。對于發(fā)生粉碎性骨折的患者來說，較大的骨髓片按照重建圖像所顯示的骨折線走行，能夠采用加壓螺絲對其進(jìn)行固定的方式對患者進(jìn)行治療，而對較為細(xì)小的骨髓片，則需要采用不同的方式對患者進(jìn)行治療。我們認(rèn)為，采用X線與螺旋CT掃描進(jìn)行比較，采用螺旋CT掃描聯(lián)合三維重建能夠清晰的對患者骨折情況進(jìn)行顯示，有效的提高了對患者踝關(guān)節(jié)微小骨折的診斷率，減少了發(fā)生漏診與誤診的幾率[4]。

根據(jù)邢光柏[5]的研究指出，在對踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，若治療方式不當(dāng)，極易造成患者肢體活動發(fā)生障礙的情況發(fā)生。因此，對患者關(guān)節(jié)面是否出現(xiàn)塌陷以及塌陷程度進(jìn)行判斷能夠幫助對患者進(jìn)行手術(shù)治療中是否需要進(jìn)行植骨進(jìn)行判斷。而采用表面遮蓋限時法（SSD）能夠?qū)颊啧钻P(guān)節(jié)形態(tài)、骨折塊的立體位置進(jìn)行充分顯示，因此在對患者進(jìn)行診斷中，臨床醫(yī)師可針對不同方向與角度對患者骨折位移情況進(jìn)行判斷，從而有助于提高對患者的治療與分型，提高對患者的療效與診斷準(zhǔn)確率。我們認(rèn)為，對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用螺旋CT掃描診斷聯(lián)合三維重建對患者進(jìn)行診斷，有助于提高對患者診斷準(zhǔn)確率，同時聯(lián)合SSD對患者進(jìn)行診斷，能夠提高對患者骨折情況的分型與診斷效果[6]。

本次研究中對180例踝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折患者采用64排螺旋CT三維重建進(jìn)行診斷，取得以下結(jié)果：采用64排螺旋CT掃描對患者進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果顯著高于X線診斷結(jié)果（P＜0.05），因此我們認(rèn)為，與X線對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行診斷相比，采用64排螺旋CT對患者進(jìn)行診斷，具有更高的準(zhǔn)確率[7-8]。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折患者采用64排螺旋CT三維重建進(jìn)行診斷，能夠有效提高對患者的診斷準(zhǔn)確率，降低了對患者誤診與漏診率的發(fā)生，值得廣泛推廣使用。