鄧印成

（廣西-東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（南寧市第十人民醫(yī)院），廣西 南寧）

0 引言

處方是醫(yī)療工作中的重要組成部分，主要指具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師為病人開具的醫(yī)療文書，并由藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行審核和配藥，是病人用藥的主要依據(jù)[1]。門診藥房是服務(wù)患者的重要窗口，近年來門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象嚴(yán)重，門診西藥處方調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥效果密切相關(guān)，處方調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)患者用藥安全造成嚴(yán)重威脅[2]。導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因和類型較多，了解出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的原因，對(duì)降低差錯(cuò)率，保障患者用藥安全具有重要意義。本文將對(duì)門診西藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，并提出對(duì)應(yīng)的防范措施，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析我院門診西藥房2016年1月至2019年12月門診西藥處方所有的西藥處方，統(tǒng)計(jì)西藥處方調(diào)劑差錯(cuò)情況。

1.2 方法

查閱門診西藥房《藥劑科醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛記錄本》，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的例數(shù)，對(duì)出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行原因分析，整理出調(diào)劑差錯(cuò)的類型，并根據(jù)實(shí)際情況提出對(duì)應(yīng)的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2016～2019年門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)情況

由調(diào)查結(jié)果得知，2016年1～12月共有57214張門診西藥處方，其中處方調(diào)劑差錯(cuò)的有5例；2017年1～12月共有77525張門診西藥處方，其中處方調(diào)劑差錯(cuò)的有6例；2018年1～12月共有108657張門診西藥處方，其中處方調(diào)劑差錯(cuò)的有6例；2019年1～12月共有140742張門診西藥處方，其中處方調(diào)劑差錯(cuò)的有6例。2016～2019年共有23例處方調(diào)劑差錯(cuò)，差錯(cuò)率為0.060‰（23/384138），結(jié)果參考表1。

表1 2016～2019年門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)情況（n, ‰）

2.2 門診西藥處方調(diào)劑差錯(cuò)類型分布情況

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，在全部23例門診西藥調(diào)劑差錯(cuò)處方中，其中10例為品種差錯(cuò)，8例為數(shù)量差錯(cuò)，2例為錯(cuò)發(fā)患者，2例為用法用量差錯(cuò)，1例為其他差錯(cuò)，結(jié)果參考表2。

3 討論

從本次研究結(jié)果看出，從2016～2019年，我院門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)率逐漸降低。分析其原因可能和近年來電子處方系統(tǒng)的廣泛使用有關(guān)，極大程度減少了處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)[3]。隨著醫(yī)療系統(tǒng)的不斷完善，醫(yī)院內(nèi)部藥學(xué)管理工作得到大幅改進(jìn)。電子處方是嚴(yán)格在處方規(guī)范格式的基礎(chǔ)上而成的，通過這種方式，良好地避免了以往手寫處方時(shí)出現(xiàn)的漏填、錯(cuò)填等現(xiàn)象。并且電子處方系統(tǒng)的運(yùn)用改善了醫(yī)生手寫時(shí)字跡過于潦草的問題，一定程度上減少了由于字跡無法辨認(rèn)導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò)，提高了處方調(diào)劑的質(zhì)量[4]。

表2 門診西藥處方調(diào)劑差錯(cuò)類型分布情況（n, %）

本次研究分析了處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型，從結(jié)果看出差錯(cuò)類型主要包括品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者、用法用量差錯(cuò)等，其中品種差錯(cuò)占比最大。門診西藥房藥師由于藥物的名稱、包裝等接近會(huì)導(dǎo)致藥物配置差錯(cuò)，這也是造成門診處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有的處方調(diào)劑差錯(cuò)中，此類原因所致的可占40%左右[5]。引起品種差錯(cuò)的原因較多，包括相同品種不同規(guī)格發(fā)錯(cuò)，例如將玻璃酸鈉注射液25 mg錯(cuò)配成20 mg。還有將外包裝比較類似的藥物發(fā)錯(cuò)，例如同為兒科常用霧化吸入劑的“吸入用布地奈德混懸液”和“硫酸特布他林霧化液”在外觀上就比較接近。為避免上述情況導(dǎo)致的處方調(diào)劑差錯(cuò)，應(yīng)不斷完善電子處方系統(tǒng)，在系統(tǒng)中將相同品種不同規(guī)格的藥物進(jìn)行明顯區(qū)分，例如注射用炎琥寧160 mg和注射用炎琥寧40 mg、鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg和鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg（西比林）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)平常經(jīng)常出錯(cuò)的藥物，定期進(jìn)行整理，組織藥房人員集中學(xué)習(xí)，加深對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)藥物的認(rèn)識(shí)，從而減少由于相同品種不同規(guī)格的藥物所致的處方調(diào)劑差錯(cuò)。另外，對(duì)于外包裝相近的藥物，應(yīng)該采取隔開定點(diǎn)存放的方法，能夠有效的避免處方調(diào)劑差錯(cuò)。

數(shù)量差錯(cuò)也是處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要類型，而人為因素是導(dǎo)致數(shù)量差錯(cuò)的主要原因，例如藥房工作人員的精神狀態(tài)、注意力集中程度以及其他外部因素等，均會(huì)對(duì)處方調(diào)劑造成極大影響。近年來隨著生活水平的提升和醫(yī)療觀念的進(jìn)步，病人的安全情況成為臨床醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前很多醫(yī)院已不再推崇處罰的管理方式，逐漸優(yōu)化、改進(jìn)醫(yī)院管理模式，將處罰模式轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ姽降幕颊甙踩幕?。在這種管理模式下，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力得到有效減輕，工作責(zé)任意識(shí)得到提高，從而有利于減少處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。除上述防范措施外，品管圈活動(dòng)在減少處方調(diào)劑差錯(cuò)的過程中起到了良好效果。傳統(tǒng)管理模式主要是領(lǐng)導(dǎo)制定解決對(duì)策，下層員工負(fù)責(zé)落實(shí)。而品管圈活動(dòng)通過各個(gè)方式調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，匯集群體的力量，不斷改進(jìn)存在的問題，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。在品管圈持續(xù)過程中，每位成員均參與其中，提高了責(zé)任感，獲得了成就感，加深了員工之間的關(guān)系。同時(shí)品管圈活動(dòng)改變了藥房工作人員的工作態(tài)度，提高工作滿意度，進(jìn)而減少工作中的失誤，從而降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率。除此之外，西藥房應(yīng)不斷完善處方調(diào)劑差錯(cuò)登記制度，面對(duì)差錯(cuò)事件應(yīng)立即做好登記工作。加強(qiáng)門診西藥房藥師的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高藥師業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)，避免出現(xiàn)人為所致的藥品、用量差錯(cuò)出現(xiàn)，從根本上降低西藥處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

綜上所述，門診西藥處方調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)患者用藥安全形成極大威脅，應(yīng)引起足夠重視。在制定防范措施的過程中，應(yīng)從處方建立、藥房人員和處方調(diào)劑環(huán)境等多個(gè)方面綜合考慮。通過完善電子處方系統(tǒng)、優(yōu)化藥房管理制度、改善處方調(diào)劑環(huán)境，并結(jié)合品管圈活動(dòng)等措施，積極有效地減少處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。近年來，醫(yī)院門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)率逐漸下降，也體現(xiàn)了這些措施的有效性，值得廣泛開展。