央珍

（西藏山南市人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

在臨床內(nèi)科疾病中，消化內(nèi)科疾病最常見(jiàn)，這不單單是因?yàn)榘l(fā)病率高，而且還因?yàn)橄瘍?nèi)科的患者分布在所有年齡組。為此，在消化性內(nèi)科疾病的治療中，不僅需要改善疾病的治療，而且還需要提高病人的護(hù)理質(zhì)量和水平[1-2]。細(xì)節(jié)護(hù)理的概念主要指對(duì)臨床護(hù)理人員的有效管理，不僅通過(guò)有效和嚴(yán)格地實(shí)施相關(guān)護(hù)理制度，而且通過(guò)履行創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容的責(zé)任。方便為病人創(chuàng)造舒適和諧的住院環(huán)境，從而改善他們治療后的狀況[3-4]。本次研究在到本院就診的患者中擇取從2018年6月至2020年6月的消化內(nèi)科患者120例，探討細(xì)節(jié)護(hù)理管理在消化內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2018年6月至2020年6月的消化內(nèi)科患者120例，將這些患者按照入院的時(shí)間隨機(jī)分為參照組和研究組，每組60例。在研究組60例患者中，男性36例，占研究組例數(shù)的60.00%，女性24例，占研究組例數(shù)的40.00%，年齡最小14歲，最大80歲。在參照組60例患者中，男性40例，占參照組例數(shù)的66.67%，女性20例，占參照組例數(shù)的33.33%，年齡最小16歲，最大78歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間可以對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方法；對(duì)研究組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法，具體如下。

1.2.1 增強(qiáng)護(hù)理理念，完善護(hù)理制度

必須在消化內(nèi)科充分實(shí)施細(xì)節(jié)化的管理概念，確保每一位護(hù)理人員都了解細(xì)節(jié)護(hù)理管理的內(nèi)容和意義，并促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理管理的理解。開(kāi)展集體研討會(huì)和制作相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)。必須改進(jìn)護(hù)理程序，確保護(hù)理活動(dòng)按照程序進(jìn)行，了解工作的細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)“細(xì)節(jié)”一詞，要求護(hù)理人員在工作中注意每一個(gè)護(hù)理鏈，不忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)。減少可能對(duì)病人產(chǎn)生不利影響的因素，嚴(yán)格遵循治療程序，減少由人為因素造成的護(hù)理失誤。

1.2.2 創(chuàng)造細(xì)節(jié)的固性框架，將細(xì)節(jié)的重點(diǎn)凸顯出來(lái)

了解消化科護(hù)理的主要問(wèn)題，運(yùn)用文獻(xiàn)資料和以往的工作經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)研究、討論、詳細(xì)分享，最后得到五個(gè)細(xì)節(jié)。

①基礎(chǔ)護(hù)理是日常治療的重要組成部分，注重基礎(chǔ)護(hù)理可以減少治療失誤。主要問(wèn)題是患者壓力的預(yù)防和治療，這需要護(hù)理人員評(píng)估消化系統(tǒng)患者的營(yíng)養(yǎng)和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡病人必須在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表中登記，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)評(píng)估。

②觀察危重病人和消化系統(tǒng)問(wèn)題。有些患者出現(xiàn)非典型癥狀，需要護(hù)理人員監(jiān)控，在情況惡化前監(jiān)控警告細(xì)節(jié)，檢查患者進(jìn)展情況，并將其反饋給醫(yī)生，醫(yī)生要求護(hù)理人員認(rèn)真遵循治療流程，提高責(zé)任心。

③規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，護(hù)理文書(shū)是重要的醫(yī)療法律依據(jù)，要注意護(hù)理文書(shū)的重要性，要求護(hù)理文書(shū)的精確性、真實(shí)性和客觀性，突出重要問(wèn)題，描述正確，字跡清晰準(zhǔn)確，可充分體現(xiàn)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r。

④標(biāo)準(zhǔn)化的搶救器械管理：接受消化內(nèi)科治療的病人的緊急情況相對(duì)較少，但這不應(yīng)導(dǎo)致警惕松懈。加強(qiáng)對(duì)急救車(chē)的管理，對(duì)過(guò)期藥物和設(shè)備按照明文規(guī)定進(jìn)行處置，定期對(duì)搶救器械做好相應(yīng)的檢查，以保證隨時(shí)都能投入使用。急救車(chē)?yán)锏乃幤愤M(jìn)行補(bǔ)給和更換，以保證在搶救過(guò)程中藥品的使用。

⑤增加對(duì)薄弱環(huán)境的管理，預(yù)先做好高峰期準(zhǔn)備，規(guī)定靈活的工作時(shí)間，增加接受夜間護(hù)理的人數(shù)。強(qiáng)調(diào)管理薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)節(jié)假日的護(hù)理人員值班排控，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任，在診斷和治療高峰期間繼續(xù)對(duì)高危病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并防止事故發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)

強(qiáng)調(diào)“三個(gè)基礎(chǔ)”，專(zhuān)業(yè)技術(shù)必須從細(xì)節(jié)開(kāi)始，鼓勵(lì)消化內(nèi)科的護(hù)理人員采用老帶新，一幫一的工作模式，法律和規(guī)章制度培訓(xùn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性，鼓勵(lì)護(hù)士在工作時(shí)間加深對(duì)有關(guān)法律和規(guī)章的了解，強(qiáng)調(diào)相關(guān)法律教育的保護(hù)作用[5-6]。要求所有培訓(xùn)措施都強(qiáng)調(diào)詳細(xì)的管理方案，不留下任何缺陷。

1.3 效果判定

醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷，涵蓋：服務(wù)態(tài)度、健康宣教、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)、環(huán)境護(hù)理等多個(gè)評(píng)分選項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分選項(xiàng)為100分，讓兩組患者對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，將兩組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。

醫(yī)院自制護(hù)理評(píng)分表格，采用4級(jí)評(píng)分法：75分以下代表不滿意，76～89分代表滿意，90～100分代表非常滿意，將兩組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都大于參照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（ , 分）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（ , 分）

組別 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理文書(shū) 健康宣教 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理操作研究組（n=60） 97.85±1.52 96.38±1.27 98.59±0.23 93.62±3.66 98.36±0.62參照組（n=60） 84.38±4.61 80.31±4.96 81.36±8.27 84.47±7.82 85.95±4.21 t 10.771 10.235 8.968 7.786 15.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

消化內(nèi)科是一個(gè)比較常見(jiàn)的臨床部門(mén)，是對(duì)于相關(guān)疾病，如膽囊、大小腸、胰腺和食管等疾病的三級(jí)學(xué)科[7-8]。因?yàn)橄瘍?nèi)科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，臨床疾病的類(lèi)型有所增加，而且醫(yī)學(xué)知識(shí)往往更為豐富。正是由于這些特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在一定程度上需要在病人的實(shí)際治療和護(hù)理方面表現(xiàn)出更大的專(zhuān)業(yè)精神。目前，對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理的需求也很高，特別是在態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量方面，這在某種程度上增加了臨床沖突的風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)科疾病的多樣性要求護(hù)理人員掌握更多的護(hù)理知識(shí)和技能。大多數(shù)護(hù)理失誤是不可避免的，而且是預(yù)先處理的，但這些失誤是由于細(xì)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)較小造成的。通過(guò)培訓(xùn)，細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理概念在消化內(nèi)科護(hù)理人員已經(jīng)牢記于心。所以，所有護(hù)士都需要發(fā)展細(xì)節(jié)化的工作思考習(xí)慣，并在每個(gè)護(hù)理行動(dòng)中遵守細(xì)節(jié)化的管理概念。有效避免因細(xì)節(jié)問(wèn)題造成的護(hù)理失誤，更好地滿足消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)目前的實(shí)際需要，改善總體護(hù)理結(jié)構(gòu)，并根據(jù)全面護(hù)理管理對(duì)每一步護(hù)理步驟進(jìn)行分析。減少護(hù)士工作中的盲目現(xiàn)象，提高工作效率和質(zhì)量，調(diào)整護(hù)理過(guò)程，量化護(hù)理活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)士在每個(gè)階段的責(zé)任。

在本次研究結(jié)果中顯示，研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分都大于參照組（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加，這往往是提高醫(yī)院效率的重要基礎(chǔ)。詳細(xì)的護(hù)理管理重新確定了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保了護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、工作系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化，更好地滿足了當(dāng)前環(huán)境中病人的需要，并得到了病人的一致認(rèn)可。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理運(yùn)用到消化內(nèi)科護(hù)理中，能夠有效地提高護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分，和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。