杜嬈昕

（大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

急性心肌梗死主要是指在冠狀動脈中發(fā)生急性和持續(xù)性缺血和缺氧，從而導(dǎo)致心肌壞死。該疾病的臨床表現(xiàn)是患有持續(xù)性和嚴(yán)重胸骨痛的患者，即使在休息和使用藥物時，也無法完全緩解疼痛。本研究觀察并研究了預(yù)見性護理在急性心肌梗塞護理中的效果，并報告了以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2018年4月收治的急性心肌梗死患者60例，將其分為對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（49.32±9.36）歲，觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡（49.22±9.26）歲。兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準(zhǔn)該研究。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護理，包括監(jiān)視患者的病情并在出現(xiàn)異常時及時報告。

觀察組進(jìn)行預(yù)見性護理，具體如下。

（1）制定方案：專業(yè)的護理人員將根據(jù)患者的實際情況制定護理計劃，積極探索和解決患者中存在的問題，并確?；颊叩玫接行ёo理，可以安全地通過治療階段。

（2）基本護理：監(jiān)測患者生命體征，患者發(fā)病之前備好急救設(shè)備，應(yīng)在插管，除顫器等基礎(chǔ)上，令患者臥床保持充足的休息。將所有救援設(shè)備保持在待命狀態(tài)，并準(zhǔn)備常用的急救藥物。根據(jù)患者的實際情況選擇藥物劑量。服用藥物時應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭；服用硝酸鹽時要注意患者的血壓，并使收縮壓保持在100 mmHg以上。護理心律失常時，護士需要密切注意心電圖，以及時發(fā)現(xiàn)心率的變化；另外需要注意患者是否有呼吸困難、咳嗽、多痰、血壓低等臨床癥狀。

（3）心理護理：由于患者的情況會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼、焦慮和絕望。病情穩(wěn)定后，護士需要對患者進(jìn)行心理護理，保持良好態(tài)度并指導(dǎo)患者交談，理解患者真實想法。應(yīng)耐心對患者的疑問進(jìn)行解答，并使他們愿意配合治療。

（4）并發(fā)癥護理：增加巡視，連續(xù)24 h進(jìn)行ECG監(jiān)測，每30分鐘記錄生命體征，并在初始癥狀惡化時提高警覺性。護士需要掌握與急性心肌梗死相關(guān)的各種并發(fā)癥，熟悉疾病的特征并觀察患者的指標(biāo)，例如呼吸困難，提示可能出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救。

（5）飲食護理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，迅速緩解患者的不良情緒并為患者進(jìn)行腹部按摩。指導(dǎo)患者吃流食，并遵循少吃多餐的原則，以免患者心臟負(fù)擔(dān)過重并增加心臟負(fù)擔(dān)。

（6）活動護理：患者病情穩(wěn)定后，幫助患者進(jìn)行被動運動，然后鼓勵患者起床并緩慢行走，并逐漸增加患者的運動量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者并發(fā)癥情況對比，主要并發(fā)癥包括：心臟衰竭、心律失常和心源性休克。（2）兩組患者心理狀態(tài)評分對比，兩組患者焦慮情況用焦慮自評表（SAS）來測評，嚴(yán)重焦慮：50分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮情況越嚴(yán)重；兩組患者的抑郁情況用抑郁自評表（SDS）測評，嚴(yán)重抑郁：50分，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組3.3%明顯優(yōu)于對照組23.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n, %）

2.2 比較兩組患者的心理狀態(tài)評分

觀察組的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（ , 分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（ , 分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分觀察組 30 47.36±2.25 49.48±2.04對照組 30 65.15±2.75 63.25±3.69 t 27.423 17.888 P 0.001 0.001

3 討論

急性心肌梗塞主要是指由于長期急性缺血和冠狀動脈缺氧導(dǎo)致的心悸和壞死[1-2]。疾病的主要原因是勞累、感冒、刺激、飲酒、吸煙、便秘等。發(fā)病前1～2 d，患者最初的心絞痛變得更為嚴(yán)重，發(fā)作時間增加，無心絞痛的患者突然病發(fā)，出現(xiàn)長期心絞痛。在患有急性心肌梗塞的患者中，發(fā)病后24 h內(nèi)，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)心律不齊，甚至出現(xiàn)室性心律失常[3]。如果不能及時有效地治療該疾病，則可能危及患者生命。根據(jù)相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞引起的臨床反應(yīng)不可通過休息或服用硝酸鹽緩解，并會引起嚴(yán)重的疾病，例如：心律不齊、休克或心力衰竭。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，在美國，每年的心肌梗塞發(fā)生率接近150萬，而在中國，每年的心肌梗塞發(fā)生率逐年增加，最近幾年，增長幅度高達(dá)每年50萬例[4-5]。其癥狀多發(fā)生在清晨，盡管疼痛的性質(zhì)和位置與心絞痛相似，但疼痛程度高于心絞痛，使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼和接近死亡的嚴(yán)重狀況，會持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，嚴(yán)重影響患者的身體狀況和生活質(zhì)量[6]。

預(yù)見性護理主要是指結(jié)合護理人員的熟練程度和對疾病發(fā)病特征的經(jīng)驗，對可能的病情進(jìn)行預(yù)見性治療，然后減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。急性心肌梗塞具有急性發(fā)作的特征，嚴(yán)重威脅患者的生命。經(jīng)過預(yù)見性護理后，可以有效控制和改善患者的心力衰竭和心律不齊癥狀。護理質(zhì)量和治療效果良好，能使患者迅速康復(fù)。

在預(yù)見性護理中，護理人員需要與患者進(jìn)行交流溝通，以掌握患者的心理狀態(tài)，以便患者能夠信任醫(yī)護人員，并建立良好的護理關(guān)系，使患者可以積極合作進(jìn)行治療；注意患者的生命體征、心電圖和微循環(huán)癥狀。如果患者嘔吐，應(yīng)立即清潔口腔分泌物，以確保不阻塞患者的呼吸道。如果患者呼吸困難，則可能有出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并與救援人員等配合；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵患者下床走動，并幫助患者進(jìn)行鍛煉[7-8]。

本研究表明，護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。從SAS、SDS評分來看，觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護理急性心肌梗死患者過程中，預(yù)見性護理具有良好的護理效果，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。