秦立

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣西 南寧）

0 引言

TORCH是能引起宮內(nèi)感染的一組病原體，主要為弓形蟲（Toxoplasma, TOX）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo virus, CMV）、風(fēng)疹病毒（Rubella virus, RV）和單純皰疹病毒（Herpes Simplex virus,HSV）的一組病毒的簡(jiǎn)稱[1-2]。妊娠期胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染病原體較多，但主要以病毒感染為主，但近年來發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體、解脲支原體等其他病原菌亦可導(dǎo)致宮內(nèi)感染[3]。孕婦常常由于自身免疫抵抗力下降，易導(dǎo)致感染，感染該類病原體某項(xiàng)時(shí)，患者的臨床表現(xiàn)或者臨床癥狀輕微，既而自身不易發(fā)現(xiàn)被感染，但是一旦導(dǎo)致宮內(nèi)感染，就有可能發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸胎或死胎等不良臨床結(jié)局，甚至可出現(xiàn)無法解釋的先天性缺陷新生兒，已嚴(yán)重影響社會(huì)人口素質(zhì)，給國家和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[4]。通過加強(qiáng)TORCH病原體的抗體檢測(cè)已成為臨床上優(yōu)生優(yōu)育的一個(gè)重要話題，TORCH感染后，IgM抗體出現(xiàn)先于IgG抗體，但維持時(shí)間短，1個(gè)月后逐漸轉(zhuǎn)陰。雖然IgG抗體稍晚出現(xiàn)，濃度呈逐漸上升，1～2個(gè)月可達(dá)高峰，以后逐漸下降，維持終生。有報(bào)道稱，TORCH感染與不良孕產(chǎn)史發(fā)生率存在著緊密相關(guān)性，應(yīng)加強(qiáng)TORCH感染的早期篩查與診治。本文為了解南寧地區(qū)妊娠婦女遭受這類病原體的感染情況，總結(jié)歸納我院2017年7月至2018年6月行孕期檢查的5640例孕婦作為研究對(duì)象，分析其臨床資料以及TORCH感染資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

統(tǒng)計(jì)分析2017年7月至2018年6月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院接受孕期檢查的5640例孕婦作為本文的研究對(duì)象，依據(jù)最終的妊娠結(jié)局分為以下兩組，其中正常組孕婦為5329例，不良妊娠史組孕婦為311例。

1.2 檢測(cè)方法

空腹?fàn)顟B(tài)下采集每個(gè)孕婦肘靜脈血3～5 mL，普通離心機(jī)3000 r/min離心15 min，分離血漿，使用愛康A(chǔ)E100型全自動(dòng)酶免分析儀、鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫法TOX、RV、CMV、HSV的IgG/IgM抗體試劑盒，通過定量檢測(cè)血清樣本中病毒抗體含量。所有實(shí)驗(yàn)操作過程均按照試劑說明要求進(jìn)行，檢驗(yàn)結(jié)果由專業(yè)技術(shù)人員按照說明計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TORCH-IgM檢測(cè)陽性率

5329例正常孕婦中，TORCH-IgM檢測(cè)陽性中，TOX-IgM陽性率為0.30%（16/5329），RV-IgM陽性率為0.45%（24/5329），CMV-IgM 陽性率為 0.51%（27/5329），HSV-IgM陽性率為0.39%（21/5329）；311例不良妊娠組中，TORCH-IgM檢測(cè)陽性中，TOX-IgM陽性率為0.96%（3/311），RV-IgM陽性率為0.64%（2/311），CMV-IgM陽性率為 1.61%（5/311），HSV-IgM 陽性率為 1.93%（6/311）。不良 孕產(chǎn)史各組陽性率均明顯高于正常組孕婦的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦TORCH-IgM 檢測(cè)陽性率比較（n, %）

2.2 孕婦TORCH-IgG檢測(cè)陽性率

5329例正常孕婦中，TORCH-IgG檢測(cè)陽性中，TOXIgG陽性率為2.89%（154/5329），RV-IgG陽性率為79.49%（4236/5329），CMV-IgG 陽 性 率 為 97.22%（5181/5329），HSV-IgG陽性率為78.78%（4198/5329）；311例不良妊娠組中，TORCH-IgG檢測(cè)陽性中，TOX-IgG陽性率為5.79%（18/311），RV-IgG陽性率為 84.89%（264/311），CMV-IgG陽性率為99.36%（309/311），HSV-IgG陽性率為83.92%（261/311）。不良孕產(chǎn)史各組陽性率均明顯高于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦TORCH-IgG檢測(cè)陽性率比較（n, %）

3 討論

婦女在妊娠期間因自身免疫反應(yīng)的特異性，育齡婦女一般會(huì)在妊娠期發(fā)生宮內(nèi)感染，胎兒出生可導(dǎo)致自身缺陷等不良妊娠結(jié)局。成年人中的多數(shù)感染者多為隱性感染，不具有典型的臨床指征，最終導(dǎo)致TORCH病原體抗體的篩查檢測(cè)項(xiàng)目少做或者漏做[5]。眾所周知，TORCH是病原體一族，會(huì)引起胎兒宮內(nèi)感染，導(dǎo)致身體發(fā)育異常或合并身體畸形，目前在孕產(chǎn)婦人群中發(fā)病率較高。妊娠期間感染除了對(duì)孕婦本人造成危害外，還可對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。眾所周知，育齡女性在成功受孕后，剛開始的孕12周階段，是胚胎的重要器官形成的關(guān)鍵時(shí)間段，若此時(shí)孕婦被TORCH病原菌感染或激活體內(nèi)潛在的病原體，易引發(fā)病毒血癥，既而會(huì)使宮內(nèi)胎兒感染，最后會(huì)使胎兒的組織結(jié)構(gòu)或身體重要器官造成不可修復(fù)的傷害，嚴(yán)重的可造成流產(chǎn)或死胎[6]。

本研究選取的兩組研究對(duì)象對(duì)TORCH病原體普遍易被感染，且病原菌感染情況臨床表現(xiàn)上極為復(fù)雜，大部分病例出現(xiàn)多種TORCH病原的混合感染。本文中正常孕婦的CMV病原IgG抗體陽性率為97.27%，與國內(nèi)外相關(guān)研究極為接近[7-8]。一般人體感染CMV后，由于妊娠期孕婦自身免疫功能和內(nèi)分泌發(fā)生某些特定變化，病毒無法被機(jī)體完全清除，且當(dāng)處于特定環(huán)境情況下，易使CMV病原體再次發(fā)生感染[9]。黎雄等[10]的研究認(rèn)為，原發(fā)性CMV病原體感染才可造成胎兒或新生患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和聽力神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重傷害。但最近的研究稱再發(fā)感染同樣在胎兒或新生兒生長發(fā)育過程具有明顯的致畸作用。因此巨細(xì)胞病毒感染在妊娠期的連續(xù)監(jiān)測(cè)具有較高價(jià)值。目前，HSV主要分為1型和2型，其感染途徑主要是易感染的正常人接觸到患者或攜帶者的分泌物密切有關(guān)。孫建東等[11]的研究表明HSV經(jīng)胎盤途徑使胎兒致畸較為罕見，HSV通過在出生過程中接觸感染產(chǎn)婦生殖道以及其分泌物所感染。本文HSV抗體陽性率為78.78%，主要是反映妊娠期受到單純皰疹病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)依然據(jù)高不下。故加強(qiáng)對(duì)孕前婦女、妊娠期婦女以及新生兒進(jìn)行HSV血清學(xué)篩查顯得尤為重要。RV病原體抗體的篩查目的主要為了盡早診斷先天性風(fēng)疹綜合征以及預(yù)防單純皰疹病毒感染，本文數(shù)據(jù)顯示RV-IgG陽性率79.49%，處于部分國內(nèi)其他城市風(fēng)疹感染率之間[12-13]。由于妊娠期婦女體內(nèi)的風(fēng)疹抗體可以防治風(fēng)疹病毒的二次感染，因此妊娠期RV-IgG抗體和RV-IgM抗體篩查即可滿足臨床診療科室的基本需求。若發(fā)現(xiàn)抗體陰性，及時(shí)有效地注射風(fēng)疹病毒疫苗來達(dá)到不被病原體感染效果。最后是本文中TOX病原體的既往感染IgG抗體陽性率為最低，達(dá)到2.89%，明顯低于歐美國家的陽性率[14]。目前雖然國內(nèi)感染這類病毒的發(fā)生率較低，孕產(chǎn)婦一旦受到弓形蟲病原體感染，弓形蟲病原體則可通過胎盤垂直感染胎兒，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，胎兒結(jié)構(gòu)畸形或者死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，因此TOX-IgG的檢測(cè)篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得十分重要。因此為了避免篩查中的假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，TOX-IgG抗體的檢測(cè)與TOX-IgM抗體檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行具有重要意義，或者聯(lián)合其他檢測(cè)方法，避免假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。本篇中的不良孕產(chǎn)史組的婦女的TORCH-IgG和IgM陽性率均明顯高于對(duì)比的正常孕婦的TORCH-IgG和IgM的陽性率，因此，不良孕產(chǎn)史婦女的早中期妊娠期間更易受到感染。

目前相關(guān)專家組[15]的觀點(diǎn)認(rèn)為，如何診療那些攜帶者以及與攜帶者們有過密切接觸史的人群，進(jìn)行TORCH感染篩查檢測(cè)尤為重要，對(duì)那些屬于高危人群進(jìn)行確診，因此高危孕產(chǎn)婦需要行產(chǎn)前診斷，檢測(cè)TORCH-IgG和TORCH-IgM抗體時(shí)應(yīng)采用定量檢測(cè)技術(shù)，可根據(jù)TORCH-IgG抗體親合力指數(shù)和感染患者的臨床表征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。但是我們也應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)：孕期TORCH病原體血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果目前來講不可作為臨床上終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)前孕婦則需要依據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況，來選擇合適的孕期的介入產(chǎn)前診斷技術(shù)。

本研究通過同時(shí)檢測(cè)TORCH的IgG/IgM抗體水平，發(fā)現(xiàn)不良孕產(chǎn)史組的婦女的TORCH病原菌感染率高，因此需要加強(qiáng)不良孕產(chǎn)史婦女的TORCH檢測(cè)，做好不良孕產(chǎn)史婦女的TORCH預(yù)防與監(jiān)測(cè)，將進(jìn)一步提高TORCH檢測(cè)在優(yōu)生優(yōu)育中的實(shí)際價(jià)值。