白雪

【摘 ?要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對整形美容手術(shù)麻醉意外發(fā)生的影響;方法：通過臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)檢索分析護(hù)理干預(yù)對整形美容手術(shù)麻醉意外發(fā)生的影響。結(jié)果：整形美容手術(shù)的成功需要多方面的配合，麻醉是手術(shù)進(jìn)行的重要保障，麻醉效果的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗。此外護(hù)士密切細(xì)心地護(hù)理與配合，也可以很大程度上提高麻醉效果，確保手術(shù)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)代護(hù)理與麻醉科技的不斷發(fā)展，對護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)麻醉護(hù)理不僅是配合手術(shù)的單純技術(shù)操作，更是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的重要因素。結(jié)論：整形美容手術(shù)的成功離不開整形外科、麻醉及護(hù)理的配合，三者相輔相成，分工不同、密切合作。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對手術(shù)的成功起了很重要的作用，護(hù)理工作質(zhì)量的提升，可以提高病人滿意度，滿足患者對護(hù)理工作的要求。

【關(guān)鍵詞】整形美容;麻醉意外;護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0036-02

整形手術(shù)近年來發(fā)展迅速，受到了廣大愛美人士的高度關(guān)注，在整形美容手術(shù)開展過程中，為了減輕患者的疼痛感，需對患者進(jìn)行局部麻醉。對患者實(shí)行局部麻醉，由于患者在手術(shù)過程中意識是清醒的，受外界刺激影響，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼及緊張感，以至于患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致手術(shù)的安全性及操作質(zhì)量受到較大影響，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。為了改善患者的不良心理狀態(tài)，緩解患者的疼痛感，做好護(hù)理工作尤為重要[2-3]。

1 ?整形美容與麻醉意外發(fā)生的原因

引發(fā)整形美容與麻醉意外發(fā)生的原因較多，從病人入手術(shù)室到手術(shù)成功后出手術(shù)室，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能影響到手術(shù)的成功，下面我們從患者、醫(yī)院管理、整形外科、麻醉、護(hù)理等方面進(jìn)行總結(jié)分析。

1.1患者自身原因。手術(shù)病人往往術(shù)前都存在不同程度的焦慮癥狀，且越接近手術(shù)日期，病人焦慮狀態(tài)越明顯。這是因?yàn)槭中g(shù)和麻醉作為一種應(yīng)激源，對病人是一種較強(qiáng)的心里刺激，使病人產(chǎn)生了較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，而且越接近手術(shù)日期應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。大型手術(shù)焦慮明顯高于中型手術(shù)，這是因?yàn)榇笮褪中g(shù)對人體的傷害較大，發(fā)生意外、并發(fā)癥的可能性更大。如果不消除這些不良的術(shù)前緊張焦慮情緒，任其發(fā)展其可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)甚至循環(huán)系統(tǒng)，造成血壓升高、心率增快及不良反應(yīng)發(fā)生率升高[1]。

1.2 醫(yī)院管理方面。

1.2.1 術(shù)前檢查工作不完善。一些整形醫(yī)院之間互相競爭，為了能夠留住客戶，當(dāng)患者入院后立即安排手術(shù)，術(shù)前未做好充分的生化常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等基礎(chǔ)檢查工作，對后續(xù)手術(shù)質(zhì)量及患者的生命安全埋下了很大的安全隱患[4]。

1.2.2 麻醉設(shè)備配備不齊全。手術(shù)前未準(zhǔn)備好急救物品、急救藥品及氧氣等設(shè)備，未按照無菌檢查標(biāo)準(zhǔn)要求開展各項(xiàng)檢查工作，對呼吸氣囊、氣管導(dǎo)管、麻醉機(jī)性能、使用方法及型號了解不清。

1.2.3術(shù)前未清楚告知患者注意事項(xiàng)。術(shù)前沒有與患者進(jìn)行溝通和交流，沒有告知患者手術(shù)方法及手術(shù)流程，導(dǎo)致患者在手術(shù)時(shí)內(nèi)心較為焦慮。為了最大程度避免顧客流失，未詳細(xì)告知甚至未告知患者麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3整形外科醫(yī)生方面。大多數(shù)整形醫(yī)生均或多或少存在不重視麻醉的情況，對麻醉基本知識缺乏充分的認(rèn)識，不能跟患者詳細(xì)介紹麻醉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者不能詳細(xì)了解術(shù)前麻醉注意事項(xiàng)，比如禁飲食時(shí)間太短等。醫(yī)生為了減少患者的流失，在與患者進(jìn)行交談時(shí)，刻意縮小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.4 麻醉方面。有些整形美容患者入院倉促，麻醉醫(yī)生未能充分詳細(xì)了解患者的病史，麻醉醫(yī)生對患者病歷認(rèn)識不夠充分，麻醉前準(zhǔn)備不恰當(dāng)。此外，由于在術(shù)前醫(yī)生未能充分了解患者病情，導(dǎo)致術(shù)中使用一些哮喘患者使用嗎啡、杜冷丁、硫噴妥納等可致組胺釋放及支氣管收縮的藥品，會加重患者病情。一些精神疾病患者使用氯胺酮，會引發(fā)患者病情復(fù)發(fā)[5]。

2 ?解決整形美容與麻醉意外的護(hù)理對策

2.1 ?心理護(hù)理

大多數(shù)患者進(jìn)行整形手術(shù)，都是出于對美的追求，對手術(shù)質(zhì)量有著較高的要求，對局部麻醉中出現(xiàn)的不適感會有較大的反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前術(shù)中心理護(hù)理[1]。在術(shù)前應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的恐懼感，避免不良心理狀態(tài)對手術(shù)結(jié)果造成較大影響。術(shù)中，對患者進(jìn)行麻醉注射時(shí)，患者會出現(xiàn)情緒疼痛及感覺疼痛兩種心理變化情況，在手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的心理變化及內(nèi)心感受，向患者介紹麻醉已經(jīng)順利進(jìn)入到哪一步，患者出現(xiàn)疼痛的具體原因，對患者出現(xiàn)的暫時(shí)性疼痛進(jìn)行調(diào)整。最大程度的做到，術(shù)中行每一步有創(chuàng)操作之前都要跟患者及時(shí)溝通，使患者提前做好心理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員自身要具備較強(qiáng)的語言溝通技巧，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張心理情緒，提升患者對疼痛的耐受力，確保患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉治療[6]。

2.2 ?術(shù)前訪視

手術(shù)對患者來說是一種心理應(yīng)激，如果這種應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈，可能會直接干擾麻醉的效果和手術(shù)的順利實(shí)施。由此可見，術(shù)前訪視被視為手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其價(jià)值已在臨床工作中得到充分肯定，正越來越多的受到手術(shù)室護(hù)理界的重視。術(shù)前訪視要充分詳細(xì)地收集病人相關(guān)的信息，包括一般情況和對本次手術(shù)的認(rèn)知水平。具體評估內(nèi)容：病人的一般生理、心理和發(fā)育情況，包括基本生命體征（如血壓、心率、體溫、呼吸）、身高、體重，近期有無上呼吸道感染癥狀、身體部位有無破損感染、過敏史或特殊體質(zhì)，有無活動牙齒、義齒或隱形眼鏡，女性月經(jīng)是否規(guī)律及是否在月經(jīng)期等。

術(shù)前訪視是指護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通對話的形式，在術(shù)前1d向患者講解手術(shù)流程及手術(shù)方法，有助于減輕患者的焦慮感，確?；颊吣軌蛞苑e極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，提升患者的遵醫(yī)行為，大大提升手術(shù)質(zhì)量。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明[7-9]，做好對患者的術(shù)前探訪，能夠確?；颊咭宰罴训男睦頎顟B(tài)投入到手術(shù)中去，強(qiáng)化患者對手術(shù)流程及手術(shù)方法的了解，醫(yī)護(hù)人員也能夠及時(shí)了解患者的心理行為，降低了患者的不良心理情緒，確保了手術(shù)的順利開展。

2.3 體位配合

麻醉成功與否和患者體位有很大的關(guān)系，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺好體位，根據(jù)麻醉需要采取相應(yīng)體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。為不影響患者呼吸循環(huán)等功能，避免患者肢體神經(jīng)受到壓力影響，在搬動患者體位時(shí)動作要輕柔，預(yù)防體位突然改變導(dǎo)致血壓下降。氣管插管全身麻醉為去枕平臥，協(xié)助患者頭向后仰，肩部抬高。麻醉期間，護(hù)士應(yīng)再次檢查患者體位，注意遮擋和保護(hù)患者身體暴露部位。麻醉操作過程中，護(hù)士需要守護(hù)在患者身邊，適當(dāng)加以約束，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，安置體位不當(dāng)可使周圍神經(jīng)受到牽引和壓迫，以致術(shù)后引起肢體麻痹。

2.4建立維持靜脈通道

建立靜脈通道并保持通暢是手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件，也是保護(hù)患者生命安全的生命通道。因此，必須樹立病人入室后先建立靜脈通道再麻醉的觀念，對于恐懼輸液的患者，可根據(jù)情況酌情予吸入笑氣提高患者痛域后再行輸液，以緩解患者的恐懼心理。根據(jù)麻醉和手術(shù)要求建立一條或多條靜脈通道，選擇粗直、彈性好、容易固定的血管建立靜脈通道，橈靜脈、肘正中靜脈等部位是輸液首選部位，維持水電解質(zhì)和血容量穩(wěn)定，根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液速度;體弱年老小兒功能不全患者嚴(yán)格控制輸液速度，若發(fā)現(xiàn)患者有畏寒發(fā)熱面色蒼白等不良反應(yīng)應(yīng)減慢滴速，嚴(yán)重情況下可停止輸液。對失血過多患者快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓。隨時(shí)觀察液體有無滲漏和輸血輸液不適反應(yīng)，盡量在視線范圍內(nèi)，不被手術(shù)敷料遮擋。暢通的靜脈通道不僅是麻醉和手術(shù)給藥補(bǔ)液輸血的途徑，更是患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施之一。嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，關(guān)注患者血壓心率血氧飽和度等變化，一旦出現(xiàn)血壓下降心率過緩等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理[10]。

2.5 降低注射疼痛

局部麻醉會伴隨著一定的疼痛感，在注射麻醉藥時(shí)，應(yīng)選擇針頭細(xì)小的注射劑，降低針刺入組織的阻力，給患者帶來的刺痛感。將麻醉藥的溫度控制在36℃-37℃為患者進(jìn)行麻醉注射，有助于減輕推注過程中給患者帶來的刺痛感。為了降低針尖的阻力，應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法，降低對組織的二次傷害，減輕患者的痛感。護(hù)理人員應(yīng)對麻醉藥推出的速度進(jìn)行控制，動作應(yīng)輕柔，緩慢進(jìn)行，有助于減輕對患者的疼痛感。

2.6 ?有效溝通

有效的溝通在整形美容與麻醉中發(fā)揮了重要作用，對患者實(shí)施人性化的護(hù)理，成為護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，應(yīng)以建立有效的溝通為前提，為護(hù)理工作的實(shí)施及開展提供治療途徑[11]。接受醫(yī)療美容的患者，與其他疾病患者之間存在著一定的差異，身體未發(fā)生明顯的病理、生理改變，大多數(shù)患者均為健康人群，對容貌的細(xì)節(jié)及手術(shù)方案有著較高的關(guān)注力度。為了確保手術(shù)更具針對性，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者內(nèi)心的訴求，以和藹的態(tài)度來與患者進(jìn)行溝通，關(guān)注病人的感受，給予患者鼓勵，確?；颊吣軌?qū)︶t(yī)護(hù)人員安心。由于麻醉藥中含有腎上腺素，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶心悸等不良反應(yīng)，護(hù)理人員在麻醉注射前應(yīng)及時(shí)向患者告知，避免不良反應(yīng)發(fā)生后，患者出現(xiàn)緊張焦慮等不良心理狀態(tài)，以免影響麻醉注射效果。

2.7 ?疼痛告知

大多數(shù)的美容整形手術(shù)都是在局部麻醉下開展的，局部麻醉的整體麻醉效果遠(yuǎn)不如全身麻醉，局部麻醉主要采用注射法，在注射過程中，會直接影響患者的心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者疼痛程度、疼痛類別、疼痛時(shí)間等，及時(shí)安撫及鼓勵患者。對患者開展疼痛教育有助于降低患者術(shù)中的焦慮感及疼痛感，確?；颊吣軌蜉p松自足的應(yīng)對疼痛，強(qiáng)化病人的配合能力。同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)告知患者在術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛感，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備，有助于降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的焦慮感及緊張等不良心理情緒[12]。

2.8 ?術(shù)后舒適護(hù)理

手術(shù)結(jié)束時(shí)，輕輕喚醒患者，用溫水擦拭干凈患者皮膚上的血跡和消毒液;注意保護(hù)患者的隱私，協(xié)助患者穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖;如果患者出現(xiàn)躁動，注意適當(dāng)固定約束患者四肢;小心搬運(yùn)患者，注意保護(hù)患者手術(shù)切口和各種引流管、靜脈輸液留置針，安全平穩(wěn)地將患者送至病房;及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)后回訪，向患者說明手術(shù)成功，使患者滿意放心。

結(jié)論：整形外科手術(shù)具有精細(xì)性及復(fù)雜性特點(diǎn)，對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)度、麻醉效果有著較高的要求，要求應(yīng)細(xì)致完美的完成手術(shù)。對整形外科手術(shù)室患者也有著較高的要求，要求護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心，敏銳的觀察患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的變化，運(yùn)用自身扎實(shí)的護(hù)理知識及精湛的護(hù)理技能，為患者提供有針對性的護(hù)理，做好一系列護(hù)理工作。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等的價(jià)值，在整形手術(shù)麻醉中，憑借扎實(shí)的護(hù)理技能，嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理操作要求，給予患者整體優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)與患者充分的溝通交流，最大程度滿足患者的心理訴求，把心理護(hù)理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，補(bǔ)充、完善手術(shù)室心理護(hù)理的內(nèi)涵，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展。為患者的安全提供保障，提升護(hù)理工作質(zhì)量，讓病人在手術(shù)過程中感到舒適，提高病人滿意度，滿足患者對護(hù)理工作的要求。

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