王玉玨 車(chē)德亞 李劉英 黃怡

【摘 ?要】艾滋病是一種危害性極大的傳染性疾病，患病人數(shù)多，病死率高，其中腹瀉作為艾滋病患者主要臨床表現(xiàn)之一，占到窗口期患者的37%，患者腹瀉反復(fù)發(fā)作，遷延日久，不但給患者及家屬帶來(lái)生活上的痛苦，還可導(dǎo)致患者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至死亡。目前西醫(yī)治療上仍以對(duì)癥治療為主，雖然治療藥物及途徑多樣，各有優(yōu)勢(shì)，但這些療法常因費(fèi)用昂貴，副作用多，且臨床癥狀改善不盡如人意，進(jìn)而影響了長(zhǎng)期推廣使用。故2016年4月28日衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的艾滋?。ǔ扇耍┲嗅t(yī)診療方案提出應(yīng)大力開(kāi)發(fā)中醫(yī)中藥防治本病。不同于西藥單一方向的治療作用，中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉在改善癥狀、縮短病程方面效果顯著。本課題在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合我科名中醫(yī)車(chē)德亞臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用

【關(guān)鍵詞】參芪苓術(shù)湯;脾虛濕滯型;腹瀉;療效

【中圖分類號(hào)】R286.0 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0224-02

1.資料與方法：

①篩選合格艾滋病相關(guān)性腹瀉（脾虛濕滯型）患者進(jìn)行隨機(jī)方案分配。②采用SPSS17.0軟件，生成隨機(jī)數(shù)字表。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表填寫(xiě)隨機(jī)分配卡，隨機(jī)分配卡包括序號(hào)、組別（試驗(yàn)組、對(duì)照組）、隨機(jī)數(shù)字。將隨機(jī)分配卡裝入不透光的密封信封內(nèi)，并在信封上編號(hào)。③將嚴(yán)格篩選后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者納入病例時(shí)，按就診順序打開(kāi)序號(hào)相同的信封，按卡上的分配方案入組治療。

2.試驗(yàn)方法

2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)、對(duì)照等方法進(jìn)行該試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

2.2治療方法

方藥組成：太子參30g、黃芪30g、白術(shù)（炒）15g、茯苓15g、淮山15g、川芎15g、白芍15g、黃芩15g、訶子15g、烏梅15g 陳皮15g 干姜5g 麥芽（炒）20g 稻芽（炒）20g 神曲15g等組成。煎服方法：按傳統(tǒng)中藥煎服法，每日1劑，水煎2次，共取汁300 ml，分早中晚3次，餐前l(fā)小時(shí)服用;對(duì)照組使用雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040）口服，一日2次，一次0.75g（2粒）與蒙脫石散（易明.四川維奧制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20093601）沖服，一日3次，一次3 g。兩組均以7天為1療程。

3.觀察指標(biāo)

3.2療效性指標(biāo)

療效性指標(biāo)觀察大便常規(guī)、涂片及菌群分析（治療前第1天及治療后第3、7天）。中醫(yī)治療前及治療后第3天及第7天統(tǒng)計(jì)癥候積分。

3.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：

有效：治療1周后糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;

無(wú)效：治療1周后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;

加重：治療1周后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

4.統(tǒng)計(jì)分析

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 ±S

表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果：

5.1兩組一般資料比較結(jié)果

由表1可見(jiàn)，治療前兩組患者中醫(yī)證候體征積分分段人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候體征積分分段人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

5.2 ?兩組臨床療效比較

由表2可以看出：A組（治療組）總有效率為66.6%，較B組（對(duì)照組）的總有效率86.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【分析】：艾滋病病程中常累及胃腸道，出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)，反復(fù)迀延。因其病因眾多，病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，故我們將其統(tǒng)稱為艾滋病相關(guān)性腹瀉[1]。其發(fā)病機(jī)制可能與腸吸收功能障礙、腸道細(xì)菌過(guò)量生長(zhǎng)等因素有關(guān)[2]。艾滋病歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“疫病”“伏氣溫病”“陰陽(yáng)易”等范疇[3]。艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，造成運(yùn)化功能失常，水谷精微吸收、輸布失常，氣血化生無(wú)源，導(dǎo)致氣血、陰陽(yáng)、五臟俱損。又因脾運(yùn)化不健，則濕邪內(nèi)生[4]。本方是在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上結(jié)合我科自貢市名中醫(yī)車(chē)德亞主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整，方中太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君;配伍淮山藥、陳皮助君藥健脾益氣，兼能止瀉，干姜溫中散寒，訶子、烏梅、白芍澀腸止瀉，黃芩清利濕熱，川芎載藥上行，宣肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身，麥芽、谷芽、神曲健脾開(kāi)胃，以健脾滲濕，均為臣藥，炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使，諸藥和用，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，清濕熱，健脾胃，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。療效分析：對(duì)比兩組患者癥狀體征積分，評(píng)價(jià)其臨床療效，在治療期間，中藥組患者治愈率遠(yuǎn)高于西藥組，在治療1周時(shí)，中藥組有效率達(dá)86.6%，西藥組有效率為66.6%。兩組患者中醫(yī)證候療效的比較，在治療期間內(nèi)臨床癥狀減輕。因此可得出如下結(jié)論：參芪苓術(shù)湯治療艾滋病相關(guān)性腹瀉，配合HARRT療法，減毒增效，可明顯改善患者的癥狀、體征，增加患者的依從性，提高患者生存質(zhì)量，并且療效持久，藥價(jià)適中，適合我國(guó)國(guó)情，適宜大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何一偉，蔡衛(wèi)平，岑玉文，陳萬(wàn)山等艾滋病患者腸道微生態(tài)與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系【J】廣東醫(yī)學(xué)，2016.

[2] 實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988年4月第一版

[3] 倪量（等）艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究 中國(guó)中藥雜志

[4] 苗慧（等）中醫(yī)辨治艾滋病相關(guān)性腹瀉研究進(jìn)展 中國(guó)艾滋病性病;2014;（6）：466-468

[5] 宋娟（等）中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009;24（3）：3-4