夏忠秀

【摘 ?要】目的：對(duì)比分析盆底三維超聲觀察自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦盆膈裂孔所產(chǎn)生的影響。方法：選擇我院在2018年3月～2020年3月接收的初產(chǎn)婦86例納入研究對(duì)象，其中43例自然分娩產(chǎn)婦設(shè)定為研究組，43例剖宮產(chǎn)發(fā)分娩產(chǎn)婦設(shè)定為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行盆底三維超聲檢查，對(duì)比產(chǎn)婦不同狀態(tài)下盆膈裂孔的情況。結(jié)果：在縮肛狀態(tài)下，研究組產(chǎn)婦盆膈裂孔參數(shù)顯著大于對(duì)照組，P<0.05;靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下盆膈裂孔參數(shù)相比較無(wú)意義，P>0.05。結(jié)論：對(duì)于初產(chǎn)婦而言，自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔不產(chǎn)生影響，自然分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔增大，需臨床給予重視。

【關(guān)鍵詞】盆底三維超聲;自然分娩;剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;盆膈裂孔;對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.35 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0293-01

妊娠和分娩均是女性正常的生理過(guò)程，但是分娩會(huì)造成初產(chǎn)婦盆底損傷，常見(jiàn)有盆底肌肉損傷、盆底神經(jīng)損傷和盆底結(jié)締組織損傷等[1]。分娩會(huì)造成初產(chǎn)婦盆底收縮力和張力之間的平衡打破，增大盆膈裂孔，導(dǎo)致盆底功能障礙。癥狀主要有壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有40%的初產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙的情況，影響產(chǎn)后恢復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同的影響，可據(jù)此開(kāi)展預(yù)防干預(yù)，減少盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文探究盤(pán)底三維超聲對(duì)不同分娩方式的初產(chǎn)婦進(jìn)行檢查分析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究選擇我院在2018年3月～2020年3月診治的初產(chǎn)婦86例納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次單胎妊娠;意識(shí)清楚，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙、多胎妊娠、合并妊娠并發(fā)癥、無(wú)家屬監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦、資料不完整等。將43例自然分娩的產(chǎn)婦設(shè)定為研究組，產(chǎn)婦的年齡在21～35歲之間，平均（29.5±0.4）歲;將43例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)定為對(duì)照組，產(chǎn)婦的年齡在22～36歲之間，平均（30.6±0.2）歲，兩組產(chǎn)婦的性別、年齡數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較后，P>0.05。

1.2研究方法

兩組產(chǎn)婦均在分娩后進(jìn)行盆底三維超聲檢查，選擇GE超聲診斷設(shè)備，配置為三維容積探頭，將頻率設(shè)置為6～10MHz，探頭發(fā)射角度：146°，擺動(dòng)角度：135°，步進(jìn)角度：5°。產(chǎn)婦在進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行縮肛動(dòng)作、規(guī)范化Valsalva動(dòng)作指導(dǎo)，在正式檢查前將膀胱排空，指導(dǎo)產(chǎn)婦以仰臥位進(jìn)行檢查。子啊探頭上套好避孕套，將探頭至于產(chǎn)婦的會(huì)陰部、陰道口之間進(jìn)行二維成像掃描，記錄產(chǎn)婦尿道全長(zhǎng)最大冠狀切面。分別讓產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下和Valsalva動(dòng)作下進(jìn)行檢查，選擇三維模式對(duì)圖像進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)，調(diào)節(jié)圖像[3]。觀察對(duì)應(yīng)的矢狀切面、橫切面和冠狀切面，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建分析和存儲(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下及Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)選擇軟件包SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異對(duì)比，用（ ±S）表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)差異，只有當(dāng)P<0.05時(shí)，可認(rèn)定組間數(shù)據(jù)比較有差異。

2 結(jié)果

2.1靜息狀態(tài)指標(biāo)

在靜息狀態(tài)下，兩組產(chǎn)婦盆膈裂孔參數(shù)經(jīng)過(guò)比較無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表1.

2.2縮肛狀態(tài)指標(biāo)

在縮肛狀態(tài)下，研究組產(chǎn)婦的盆膈裂孔參數(shù)顯著大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有差異，P<0.05，見(jiàn)表2.

2.3Valsalva動(dòng)作

兩組產(chǎn)婦在Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表3.

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠和分娩階段內(nèi)，盆底功能和支持結(jié)構(gòu)均會(huì)受到顯著影響，一旦超出自身調(diào)節(jié)范圍，盆底重塑會(huì)出現(xiàn)明顯的功能代償，產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底器官脫垂、尿失禁等癥狀。不同分娩方式下產(chǎn)婦的盆底狀態(tài)表現(xiàn)不同，給予合適的檢查非常關(guān)鍵。盆腔三維超聲對(duì)圖像重建和測(cè)量結(jié)果所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，通過(guò)三維重建進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，了解產(chǎn)婦的盆底狀態(tài)[4]。

在本次研究中，自然分娩初產(chǎn)婦在縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔參數(shù)顯著大于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下參數(shù)比較無(wú)差異，表明不同分娩方式對(duì)盆膈裂孔存在影響，應(yīng)用盆底三維超聲檢查價(jià)值高。

綜上，不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦盆膈裂孔可造成影響，在縮肛狀態(tài)下自然分娩產(chǎn)婦的盆膈裂孔顯著大于剖宮產(chǎn)，醫(yī)師可通過(guò)盆底三維超聲進(jìn)行探查，把握產(chǎn)婦盆膈裂孔狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉，朱亞，向雙，等.產(chǎn)后女性盆底康復(fù)治療后盆膈裂孔的三維超聲評(píng)估[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（8）：808-810.

[2] 陳靜，龔國(guó)蕓，黃晴，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)女性盆膈裂孔影響的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，201641（7）：703-707.

[3] 吳氫凱，張榮，程慧，等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)女性盆膈裂孔的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（5）615-619.

[4] 陳靜，黃晴，蒙俊，等.三維超聲評(píng)估女性妊娠晚期及分娩后盆膈裂孔結(jié)構(gòu)變化的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（9）：602-605