鄒先明

摘要：目的 探討對(duì)使用卡培他濱化療后出現(xiàn)手足綜合征的患者，應(yīng)用中藥沐足治療的效果。方法 選取本院2017年1月—2019年1月收治的100例使用卡培他濱化療并出現(xiàn)手足綜合征的惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組50例、對(duì)照組50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的方法，而觀察組則采取中藥沐手足的治療方式，觀察2組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組分級(jí)為0級(jí)的人數(shù)占比為70.00%，明顯高于對(duì)照組48.00的占比（P<0.05）;治療前后2組在正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)各神經(jīng)電生理指標(biāo)上無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療期間2組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 針對(duì)卡培他濱化療后所致手足綜合征的患者，采取中藥沐手足的方式，可顯著提高治療效果，且不對(duì)神經(jīng)電生理造成影響，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥沐足;卡培他濱;化療;手足綜合征;療效

化療是臨床中治療惡性腫瘤主要的方式之一，該方式可大大延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。然而，臨床研究結(jié)果顯示，卡培他濱在化療后患者極易發(fā)生手足綜合征，且手足綜合征一旦發(fā)生，患者的癥狀常比較嚴(yán)重，這給患者帶來(lái)很大的痛苦，影響化療的順利進(jìn)行[2]。針對(duì)化療后手足綜合征，一般是采取西醫(yī)治療的方式，但大量研究表明西醫(yī)在干預(yù)疾病的效果上并不理想。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療理念研究的深入，針對(duì)化療后手足綜合征，推廣使用中藥沐手足的干預(yù)方式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月收治的100例惡性腫瘤疾病患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用卡培他濱化療，化療后均出現(xiàn)手足綜合征。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組50例，男29例，女21例;年齡42～75歲，平均年齡（58.5±2.4）歲;疾病類型：肝癌15例，直腸癌13例，宮頸癌10例，其他12例。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡41～74歲，平均（59.1±2.5）歲;肝癌14例，直腸癌14例，宮頸癌10例，其他12例。對(duì)比2組患者在年齡及性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為惡性腫瘤，且患者均出現(xiàn)以下手足綜合征癥狀表現(xiàn)：麻痛、皮膚潮紅、紅斑、皮膚干燥、水皰、劇烈疼痛[3]。（2）化療中患者均應(yīng)用卡培他濱藥物。（3）治療前患者無(wú)其他皮膚疾病，同時(shí)患者也均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙疾病的患者。（2）治療前患手足綜合征的患者。（3）不同意參與研究的患者。

1.3 治療方法 所有的患者均采取卡培他濱藥物化療，針對(duì)對(duì)照組出現(xiàn)手足綜合征的患者采取常規(guī)西醫(yī)治療的方式，主要是使用0.3% 1000 mL的聚維酮碘浸泡皮損部位，2次/d，持續(xù)浸泡到化療結(jié)束7 d;此外自化療開(kāi)始到化療結(jié)束后7 d均給予患者口服維生素B6，20 mg/次，3次/d。

觀察組則采取中藥沐手足的方式進(jìn)行干預(yù)，主要使用如下中藥組方：忍冬藤15 g，桂枝10 g，黃芪20 g，姜黃10 g，當(dāng)歸20 g，細(xì)辛5 g，木瓜20 g，紅花10 g，附子5 g，桑枝10 g。以上諸藥加1500 mL水煎至1000 mL。取1000 mL濾液分早晚兩次浸泡手足皮損部位，中藥浸泡至化療結(jié)束后7d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采取美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的化療藥物所致手足綜合征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。Ⅰ級(jí)：手足色素沉著且發(fā)紅，無(wú)疼痛，日常生活不受影響;Ⅱ級(jí)：手足皮膚腫脹并發(fā)紅斑，輕度疼痛對(duì)日常生活產(chǎn)生輕微影響但不影響手足正常功能;Ⅲ級(jí)：手足皮膚脫屑、水皰及潰瘍，出現(xiàn)劇烈疼痛，日常生活明顯受影響，手足正常功能無(wú)法正常發(fā)揮。（2）治療前后，2組均行神經(jīng)電生理檢查，觀察患者手足外周神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度變化情況。（3）觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 經(jīng)相關(guān)治療，觀察組患者手足綜合征在0級(jí)的比例上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)電生理 治療前后，在神經(jīng)電生理指標(biāo)上2組均無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人口的增長(zhǎng)與生存環(huán)境的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。針對(duì)惡性腫瘤疾病，臨床中主要采取化療藥物以盡可能的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[4]?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine）是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，能夠抑制細(xì)胞分裂和干擾RNA和蛋白質(zhì)（protein）合成。主要應(yīng)用結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌等癌種。

然而使用卡培他濱行化療治療雖說(shuō)具有良好的效果，然而在化療期間患者也極易發(fā)生手足綜合征這一并發(fā)癥[5]。幾乎半數(shù)患者會(huì)發(fā)生不同程度的手足綜合征，約10%左右患者發(fā)生3～4度。主要表現(xiàn)以紅腫、紅斑、手足麻木為主要癥狀的病癥，此外部分患者還常常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，這些疼痛會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者化療過(guò)程中的生活質(zhì)量。常規(guī)針對(duì)化療所致手足綜合征的干預(yù)方法主要是采取西醫(yī)聚維酮浸泡的方式，然而大量研究表明常規(guī)西醫(yī)干預(yù)方式的效果并不理想，且在并發(fā)癥消除后患者也有很大幾率出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，所以臨床中推廣使用更有效的處理方式[6]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，在對(duì)化療后手足綜合征的處理上，推廣使用中醫(yī)治療的方式，在具體應(yīng)用中醫(yī)干預(yù)上提倡應(yīng)用中藥沐手足的方式，在中藥的選擇上，選擇的組方中忍冬藤清熱解毒、通絡(luò)止痛功效;桂枝具有溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣的功效;黃芪具有利尿消腫、補(bǔ)氣止汗的功效;姜黃具有健脾和胃、強(qiáng)筋壯骨的功效;當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀的功效;細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛的功效;木瓜具有健脾消食、平肝和胃及祛濕舒筋的功效;紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;附子具有補(bǔ)火助陽(yáng)、祛風(fēng)逐濕的功效;桑枝引經(jīng)藥，直達(dá)肢端，以上諸藥聯(lián)用共奏溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)的功效[7]。在中藥的使用上，采取藥物沐手足的方式，可以讓藥物有效作用于皮損局部，促使手足綜合征得到有效的緩解，且相較于常規(guī)西醫(yī)藥物浸泡的方式，中藥的使用副作用極低，促使患者可更好的耐受治療，對(duì)整體療效的提高有重要幫助[8]。本研究結(jié)果顯示，在手足綜合征分級(jí)上，觀察組在0級(jí)的占比上顯著高于對(duì)照組，同時(shí)分級(jí)在Ⅲ級(jí)的發(fā)生率上觀察組明顯低于對(duì)照組;治療前后，2組在神經(jīng)電生理指標(biāo)上無(wú)明顯變化，治療期間2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。研究結(jié)果顯示治療組在總有效率上顯著高于對(duì)照組A/B組，治療前后在神經(jīng)電生理指標(biāo)上各組無(wú)顯著差異的結(jié)果一致，這提示中藥沐手足在卡培他濱化療藥物所致手足綜合征中具有良好治療效果。

綜上所述，針對(duì)惡性腫瘤行卡培他濱化療所致手足綜合征的患者，臨床中可采取中藥沐手足的方法進(jìn)行干預(yù)，相較于傳統(tǒng)西醫(yī)干預(yù)方式，中藥干預(yù)治療可取得更滿意的效果，并且不影響正常的神經(jīng)電生理功能，而且不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，因此值得在臨床中值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛文娟，么楊.中草藥浸泡治療CapeOX化療相關(guān)性手足綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，281（9）：112-113.

[2]錢丹萍.中藥浸泡防治阿帕替尼治療胃癌并發(fā)手足綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（10）：110-112.

[3]倪育淳，解雯珊，趙紅艷.李佩文治療化療后手足綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（10）：130-131.

[4]呂輝.自擬仙草方對(duì)卡培他濱化療所致手足綜合征自覺(jué)癥狀改善的療效和護(hù)理觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（9）：213-216.

[5]趙宇航.中醫(yī)藥治療尺骨撞擊綜合征68例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，4（38）：45.

[6]Xu C H，Wu Y，Yu N T，et al.Clinical observation on tuina plus foot bath with Chinese medicine for diabetic foot in early stage[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2018，16（6）：402-407.

[7]張曉迪，陳嘉璐，高靜東.溫經(jīng)化瘀方外治化療相關(guān)性手足綜合征的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 33（2）：81-83.

[8]陳州華，周勝漣，徐婪，等.手足浸泡方治療手足綜合征臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，32（4）：105-107.