胡曉菁 張明

摘要：搜集近20年有關(guān)龔?fù)①t的研究文獻(xiàn)，針對(duì)其中情志疾病之病因病機(jī)的內(nèi)容進(jìn)行了整理歸納，分析探討了其獨(dú)具個(gè)人特色的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為現(xiàn)代中醫(yī)診治情志疾病的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：情志疾病;中醫(yī)病因病機(jī);龔?fù)①t

龔?fù)①t，明代盱江醫(yī)家，江西金溪縣人，約生活于嘉靖至萬(wàn)歷年間，是江西古代十大名醫(yī)之一，有“醫(yī)林狀元”之美稱(chēng)。其一生著作頗豐，著有《萬(wàn)病回春》、《壽世保元》、《魯府禁方》、《種杏仙方》、《云林神彀》等十余部醫(yī)籍，并續(xù)編父親龔信《古今醫(yī)鑒》一書(shū)?！秹凼辣Ｔ?、《萬(wàn)病回春》是其中流傳最廣的兩本代表作，內(nèi)容豐富、資料詳實(shí)，是龔?fù)①t多年臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的集大成。

作為益壽養(yǎng)生大家，書(shū)中蘊(yùn)含豐富的防衰與攝養(yǎng)理論，并創(chuàng)制了大量養(yǎng)生方藥。因其深受道家“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形”之說(shuō)的影響，所以尤重心神養(yǎng)護(hù)和德行修養(yǎng)。同時(shí)，其對(duì)于情志疾病診治、防護(hù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)闡述，龔?fù)①t認(rèn)為“血?dú)庹?，乃人生之根本”，故重視保養(yǎng)脾腎和顧護(hù)氣血，提倡“養(yǎng)元?dú)狻⒔∑⑽浮薄?/p>

情志疾病的病情復(fù)雜多變，診治過(guò)程中，對(duì)病因病機(jī)的辨析準(zhǔn)確與否，直接影響到后續(xù)的臨床診斷以及療效。基于此，筆者搜集整理了歷年來(lái)龔?fù)①t診治情志疾病的研究文獻(xiàn)，針對(duì)有關(guān)病因病機(jī)的內(nèi)容作如下闡述。

1 病因

情志疾病的病因總歸為內(nèi)傷七情。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種正常的情志活動(dòng)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致疾病。如果人的情志異常強(qiáng)烈持久，過(guò)度偏激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，或人體正氣虛弱，對(duì)情志刺激的調(diào)節(jié)適應(yīng)力低下，就會(huì)導(dǎo)致情志疾病的發(fā)生。

龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》中稱(chēng)：“內(nèi)因者，七情之氣也”，具體可表現(xiàn)為“恚怒氣逆，則傷肝也”“憂愁思慮，則傷心也”[1]?？v觀歷年研究文獻(xiàn)，可知龔?fù)①t書(shū)中所載情志疾病醫(yī)案，患者多因惱怒、憂愁、思慮、抑郁而致病，其中惱怒之情易引起頭痛、耳聾、耳鳴、出血、痛經(jīng)等病，憂思抑郁則引起噎膈、翻胃、乳巖、脅痛等病，病位多種多樣且涉及人體各個(gè)部位。

2 病機(jī)

2.1 情志所傷，肝郁氣滯 龔?fù)①t《壽世保元·諸氣》曰：“一切氣不和，多因憂愁思慮忿怒傷神，或臨食憂戚，或事不隨意，使抑郁之氣留滯不散，停于胸膈之間，不能流暢”[2]。說(shuō)明情志內(nèi)傷會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失常，郁滯不暢，最終造成心身不適。

左玉靜等[3]解析《萬(wàn)病回春》頭痛病案一則：“劉毅齋但怒則兩太陽(yáng)穴作痛，先用小柴胡湯，加茯苓、山梔，后用六味丸，以生腎水而不再發(fā)”。此患者頭痛是因怒而病，屬于典型的情志致病，病機(jī)為怒氣傷肝，致使肝失疏泄，氣機(jī)失暢，發(fā)為頭痛，依據(jù)辨證論治，結(jié)合頭痛部位，運(yùn)用疏肝理氣的藥物治療而瘥。

2.2 情志所傷，氣血虧虛 《壽世保元》稱(chēng)：“或五味之偏，或七情之極，或勞役之過(guò)，耗散元?dú)猓瑩p傷脾胃，氣血虧損，臟腑虛弱，六脈沉細(xì)微澀而數(shù)，百病由是次第而生”[2]。由此可知七情內(nèi)傷會(huì)使元?dú)夂纳ⅲ瑢?dǎo)致臟腑虛損，氣血虧虛，終發(fā)為疾病。

《壽世保元·調(diào)經(jīng)》記載一多怒婦人月經(jīng)淋漓不盡，伴體倦、口干、盜汗、內(nèi)熱癥狀，龔?fù)①t治以補(bǔ)中益氣湯加茯神、遠(yuǎn)志、麥門(mén)冬、酸棗仁、五味、牡丹皮、龍眼肉。鄭廷彰[4]細(xì)究其病因病機(jī)，認(rèn)為怒傷肝血，加上月經(jīng)持續(xù)不盡，營(yíng)血虧耗，最終肝脾二臟均受損，元?dú)馓撍?，固澀乏力，淋漓無(wú)期。周藍(lán)飛等[5]分析龔?fù)①t辨治耳鳴，認(rèn)為關(guān)鍵在于腎精虧損，尤其思慮煩擾，使神散精虧，精化氣不足，精氣虧耗，無(wú)法上承耳竅，故見(jiàn)耳鳴、重聽(tīng)及耳癢。

2.3 情志所傷，氣滯血瘀 中醫(yī)理論認(rèn)為“氣為血之帥，氣行則血行”。內(nèi)傷七情令氣機(jī)不暢，氣不行血，則血行瘀阻致病。龔?fù)①t著作《壽世保元》曰：“七情傷心，心氣停結(jié)，故血閉而不行”[2]，《云林神彀》云：“十病九因氣惱生，血凝氣滯成諸疾”[6]，都表明了情志異常會(huì)影響氣血運(yùn)行，使氣滯血瘀，從而引發(fā)疾病。

張?chǎng)┑萚7]指出龔?fù)①t治月經(jīng)病注重情志，認(rèn)為女子以肝為先天，易受惱怒抑郁等情感影響，致使肝氣疏泄失常，沖任不和，血行不利?！秹凼辣Ｔ份d：“一行經(jīng)時(shí)忽著氣惱，后得心腹腰脅痛不可忍，脈弦急不勻，乃瘀血作痛也。四物湯加桃仁、紅花、玄胡、莪術(shù)、青皮，行血即愈”[2]。女子月經(jīng)期間氣惱，導(dǎo)致肝氣郁滯、血行不暢，繼而產(chǎn)生瘀血致痛。方用四物湯加味，治以補(bǔ)血活血、行氣、祛瘀止痛，頗有成效。

對(duì)于崩漏這種復(fù)雜難治的婦科危急重癥，龔?fù)①t對(duì)其病因亦責(zé)之情志。李叢等[8]指出，龔?fù)①t重視情志因素在崩漏病程中的先導(dǎo)作用。他從女子天性考慮，認(rèn)為婦女遇事常悶在心里不敢發(fā)泄，易受情志內(nèi)傷，再加上經(jīng)帶胎產(chǎn)的特殊生理，使得婦女內(nèi)郁氣惱后，常引起氣滯血瘀，從而內(nèi)生諸病。《古今醫(yī)鑒》稱(chēng)脅痛會(huì)由“暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)”引起。苗萌等[9]分析，兩脅下有肝經(jīng)循行而過(guò)，脅痛發(fā)病多與肝有關(guān)。其病機(jī)變化在于暴怒、悲哀之情傷肝，肝失條達(dá)，致使肝氣郁結(jié)，日久則氣滯血凝，瘀血停積，阻滯肝絡(luò)，形成瘀血脅痛。

2.4 情志所傷，郁而生痰 痰飲是由于人體津液代謝異常所形成的病理產(chǎn)物。《壽世保元》曰：“七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛盵2];陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》也提出“內(nèi)則七情亂，藏氣不行，郁而生涎，涎結(jié)為飲，為內(nèi)所因”[6]。由此可知情志異常會(huì)導(dǎo)致痰飲的產(chǎn)生，引起復(fù)雜多樣的病理變化，使情志疾病愈加復(fù)雜難治。

王祿[11]總結(jié)龔?fù)①t治眩暈經(jīng)驗(yàn)，提出內(nèi)傷七情影響氣機(jī)，郁而生痰，痰氣上逆，蔽阻清竅而致眩暈。何倩等[12]探討龔?fù)①t診治噎膈、翻胃的病因病機(jī)時(shí)，認(rèn)為翻胃和噎膈均由于喜怒無(wú)常、憂思勞役、驚恐無(wú)時(shí)、七情太過(guò)等原因，損傷脾胃，郁而生痰，痰氣相搏而致飲食不得下，上逆吐出。治應(yīng)順氣化痰，溫養(yǎng)脾胃。黃小英等[13]發(fā)現(xiàn)龔?fù)①t在治療噎膈、乳巖時(shí)，注重調(diào)暢情志并從肝論治。究其具體病因病機(jī)，為情志不暢、抑郁日久引起肝陰耗損，木旺乘土，橫逆犯脾，脾運(yùn)化失司而內(nèi)生痰濁，肝脾不調(diào)，引起病變?！秹凼辣Ｔ吩唬骸皯n怒郁悶，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方為瘡陷，名曰奶巖”[2]。洪婷等[14]據(jù)此探究乳巖的病因病機(jī)為情志內(nèi)郁，肝失疏泄，致使氣機(jī)不暢，氣血凝滯而變生痰瘀，形成乳巖。

2.5 情志過(guò)極，內(nèi)生火熱 金元四大家之一的劉完素提出“五志過(guò)極皆為熱甚”的理論，龔?fù)①t亦遵循此觀點(diǎn)，認(rèn)為情志過(guò)亢將內(nèi)生火熱，引起疾病。

范旭鋼等[15]分析《古今醫(yī)鑒》治耳病特色，指出過(guò)度思慮會(huì)導(dǎo)致邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，致使左側(cè)耳聾。孟丹等[16]發(fā)現(xiàn)龔?fù)①t辨治耳病時(shí)提出創(chuàng)新理論：“耳開(kāi)竅于少陽(yáng)”。龔?fù)①t治療因怒耳鳴，并伴寒熱脅痛的患者時(shí)，從少陽(yáng)論治，認(rèn)為病因病機(jī)是怒火傷肝膽，轉(zhuǎn)樞不利，氣機(jī)失暢，上擾耳竅。故以“通利少陽(yáng)、寧神理氣、瀉火除煩”為治則，方藥予以“小柴胡湯合四物，加山梔、茯苓、陳皮”。陶波等[17]提出龔?fù)①t辨治喉痹時(shí)，善從風(fēng)痰火論治。酒色七情過(guò)度導(dǎo)致的喉痹，是由于痰火上壅而腫痛，治療需祛風(fēng)清火除痰才見(jiàn)成效。

婦科疾病中，情志過(guò)極，內(nèi)生火熱也是常見(jiàn)現(xiàn)象。劉建[18]歸納《萬(wàn)病回春》調(diào)經(jīng)方法，其中清熱涼血固崩法所能治療的血崩，病因病機(jī)就在于情志過(guò)極，郁而化火，即“婦人素體陽(yáng)盛，七情過(guò)極，抑郁化火……擾動(dòng)血海而然”。龔?fù)①t將清熱涼血藥與養(yǎng)血止血藥并用，令沸血靜，陰血固。

3 結(jié)語(yǔ)

龔?fù)①t其人，年高德劭，著作眾多，現(xiàn)有研究只是窺其一隅。通過(guò)分析龔?fù)①t對(duì)情志疾病的病因病機(jī)闡述，總結(jié)其病因?yàn)閮?nèi)傷七情，且以惱怒、憂思、抑郁為最常見(jiàn)，病位主要涉及肝、脾、腎等臟，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣血虧虛、氣滯血瘀、郁而生痰、內(nèi)生火熱等病理變化。臨證多以疏肝理氣，補(bǔ)益脾腎為主要治則，發(fā)病癥狀多樣，其依據(jù)病情變化，隨證加減方藥以治之。

由于對(duì)情志疾病之病因病機(jī)的透徹理解，故龔?fù)①t遣方用藥精準(zhǔn)，獲得了顯著療效。其診治情志疾病的相關(guān)病因病機(jī)理論，可為現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用提供于古于今均適用的借鑒。

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