張涵韜 吳邦華 高歌

摘 要 為設(shè)計(jì)基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的LDR產(chǎn)房費(fèi)用審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)該系統(tǒng)對(duì)LDR產(chǎn)房一體化如何高效進(jìn)行收費(fèi)提供了信息化支撐。文章概述了LDR產(chǎn)房一體化現(xiàn)有流程，并分析LDR產(chǎn)房現(xiàn)有的計(jì)費(fèi)模式及套餐項(xiàng)目的復(fù)雜度。通過基于Caché數(shù)據(jù)庫的LDR費(fèi)用審核系統(tǒng)完成對(duì)每個(gè)LDR套餐的自動(dòng)計(jì)算及套餐內(nèi)外項(xiàng)目的分離，讓產(chǎn)房記賬護(hù)士能夠更快捷的為產(chǎn)婦審核住院費(fèi)用，大大提高產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)效率。

關(guān)鍵詞 LDR;費(fèi)用審核;HIS;Caché

引言

眾所周知，傳統(tǒng)產(chǎn)房的護(hù)理模式是以醫(yī)療行為為中心，產(chǎn)婦及新生兒在不同的部門及房間轉(zhuǎn)移，接觸的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨意交替，這不僅讓產(chǎn)婦及其家屬奔波勞累，而且也給產(chǎn)婦帶來極大的心理壓力。而在這種大環(huán)境下一種新型的LDR產(chǎn)房護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，LDR （Labor-Delivery-Recovery）家庭化產(chǎn)房即待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后休養(yǎng)于同一房間。在LDR產(chǎn)房分娩時(shí)，將有產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士在場進(jìn)行嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù)。這為產(chǎn)婦提供最安全、舒適、方便、私密的家庭化生育服務(wù)，充分體現(xiàn)人性化分娩的服務(wù)概念[1]。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院作為全國首屈一指的三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院，因產(chǎn)科作為我院王牌專業(yè)享譽(yù)國內(nèi)外，希望在華西二院分娩的產(chǎn)婦更是不計(jì)其數(shù)，所以我院也想通過建設(shè)LDR產(chǎn)房，引進(jìn)LDR新護(hù)理模式來為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。不過我院在LDR住院費(fèi)用計(jì)價(jià)這一方面卻遇到了不小的難題，普通產(chǎn)房的產(chǎn)婦住院費(fèi)用即等于產(chǎn)婦此次分娩所有項(xiàng)目費(fèi)用的總和，而LDR產(chǎn)房產(chǎn)婦的住院費(fèi)用為體現(xiàn)出它優(yōu)質(zhì)的服務(wù)性，其費(fèi)用將以套餐化的形式進(jìn)行計(jì)費(fèi)。這種套餐化計(jì)費(fèi)的復(fù)雜度對(duì)于產(chǎn)科費(fèi)用審核護(hù)士來說，根本沒辦法通過手工或常規(guī)計(jì)價(jià)方式進(jìn)行計(jì)算。

目前我院錦江院區(qū)產(chǎn)科特需病房已開展LDR一體化產(chǎn)房的相關(guān)服務(wù)，故需要通過信息化手段對(duì)LDR計(jì)費(fèi)服務(wù)開發(fā)一套定制化的LDR費(fèi)用審核系統(tǒng)以幫助記賬護(hù)士快速完成出院產(chǎn)婦住院費(fèi)用的計(jì)算，加快出院產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)的效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

該系統(tǒng)是基于Caché數(shù)據(jù)庫和HISUI框架進(jìn)行開發(fā)的。本文主要研究如何設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)一套操作方便、計(jì)算快捷的基于HIS系統(tǒng)的LDR費(fèi)用審核系統(tǒng)服務(wù)于臨床。

1.1 系統(tǒng)需求分析

首先，通過和我院運(yùn)營管理部進(jìn)行討論并到醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)地調(diào)研后，得出產(chǎn)科現(xiàn)有計(jì)費(fèi)模式為以下兩種：

（1）常規(guī)計(jì)費(fèi)模式：總費(fèi)用 = 項(xiàng)目1費(fèi)用 + 項(xiàng)目2費(fèi)用 +……+ 項(xiàng)目N費(fèi)用

（2）LDR計(jì)費(fèi)模式：總費(fèi)用 = 套餐費(fèi)用 + 套餐外費(fèi)用

套餐費(fèi)用 = 套餐項(xiàng)目1費(fèi)用 + 套餐項(xiàng)目2費(fèi)用+…+ 套餐項(xiàng)目N費(fèi)用 + 套餐服務(wù)費(fèi)

套餐外費(fèi)用 = 套餐外項(xiàng)目1費(fèi)用 + 套餐外項(xiàng)目2費(fèi)用 +……+ 套餐外項(xiàng)目N費(fèi)用

而LDR套餐費(fèi)用必須按照國家公示套餐法定定價(jià)執(zhí)行。

故從上述計(jì)費(fèi)模式可以分析出，LDR計(jì)費(fèi)模式是完全有別于常規(guī)計(jì)費(fèi)模式并且擁有一套比較復(fù)雜獨(dú)立的計(jì)算方式。

1.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

該系統(tǒng)的主要功能是對(duì)已進(jìn)行套餐綁定的產(chǎn)婦醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行審核分類，將病人住院明細(xì)清單分為兩部分，一部分為套餐內(nèi)項(xiàng)目，該部分主要包含產(chǎn)婦在LDR產(chǎn)房分娩過程中必要的手術(shù)、麻醉、護(hù)理及治療等項(xiàng)目相關(guān)費(fèi)用，并且在審核后自動(dòng)補(bǔ)上套餐服務(wù)費(fèi)讓套餐整體費(fèi)用達(dá)到國家公示的套餐法定價(jià)格。而另一部分則為套餐外費(fèi)用，該部分主要為產(chǎn)婦待產(chǎn)前的其他檢查、檢驗(yàn)或病理等項(xiàng)目相關(guān)費(fèi)用。我院產(chǎn)科特需病房一共有5個(gè)套餐項(xiàng)目，分別為：LDRP經(jīng)陰道分娩A1套餐、LDRP剖宮產(chǎn)A2套餐、LDRP經(jīng)陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)A3套餐、LDR經(jīng)陰道分娩B1套餐及LDR經(jīng)陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)B1套餐，這5個(gè)套餐中A類套餐代表產(chǎn)婦全程在LDR產(chǎn)婦進(jìn)行待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后休養(yǎng)，整體費(fèi)用全按照LDR費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而B類套餐則為相對(duì)靈活的套餐，在此套餐中產(chǎn)婦可選擇只是分娩的時(shí)候進(jìn)入LDR房間進(jìn)行分娩享受LDR服務(wù)，在待產(chǎn)和產(chǎn)后都可以選擇在普通病房修養(yǎng)，因此B類套餐的整體費(fèi)用相對(duì)來說也比A類套餐低，更有利于不同需求的產(chǎn)婦進(jìn)行選擇。LDR系統(tǒng)這5個(gè)套餐中每個(gè)套餐的套餐費(fèi)用、套餐內(nèi)包含項(xiàng)目、住院額外天數(shù)加收系數(shù)及多胎加收系數(shù)也是不同的，所以當(dāng)產(chǎn)婦入院簽訂LDR產(chǎn)房分娩知情同意書后，產(chǎn)科護(hù)士將會(huì)在系統(tǒng)中給該產(chǎn)婦綁定相應(yīng)的LDR套餐，方便產(chǎn)婦出院前記賬護(hù)士能根據(jù)相應(yīng)的套餐對(duì)該產(chǎn)婦的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行記賬審核。下圖為LDR費(fèi)用審核系統(tǒng)的整體流程圖：

2 系統(tǒng)表結(jié)構(gòu)

該系統(tǒng)因?yàn)樯婕扒芭_(tái)的流程功能和后臺(tái)的配置功能，故有以下三張表對(duì)整體流程進(jìn)行存儲(chǔ)支撐。

LDR病人信息表：該表主要存儲(chǔ)產(chǎn)婦LDR住院就診信息與綁定套餐信息的關(guān)聯(lián)關(guān)系。其中包括：就診信息外鍵、LDR套餐主表外鍵、綁定日期時(shí)間、綁定人、審核日期時(shí)間及審核人等信息。

LDR套餐主表：該表主要存儲(chǔ)每個(gè)套餐相關(guān)信息。其中包括套餐名稱、套餐代碼、套餐總費(fèi)用、套餐額外天數(shù)加收系數(shù)、套餐多胎加收系數(shù)等信息。

LDR套餐子表：該表主要存儲(chǔ)每個(gè)套餐對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目信息。其中包括LDR套餐主表外鍵、收費(fèi)項(xiàng)目外鍵等信息。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

為了更好地實(shí)現(xiàn)該系統(tǒng)的需求，該系統(tǒng)使用到基于我院HIS系統(tǒng)自帶的HISUI架構(gòu)，通過創(chuàng)建的HTML頁面文件引入相關(guān)JavaScript庫來展現(xiàn)和我院HIS系統(tǒng)風(fēng)格一致的UI界面。后臺(tái)則用到了基于Caché數(shù)據(jù)庫及其配套的開發(fā)工具進(jìn)行后臺(tái)邏輯端及數(shù)據(jù)庫的開發(fā)工作，該項(xiàng)工作也進(jìn)一步打通了LDR費(fèi)用審核系統(tǒng)從頁面端到數(shù)據(jù)庫端的邏輯判斷和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等功能。另外，Caché數(shù)據(jù)庫采用多維數(shù)組的存儲(chǔ)方式以及位圖索引等技術(shù)[2]，使該系統(tǒng)響應(yīng)速度更快，查詢效率更高，日常維護(hù)也更加容易。

4 結(jié)束語

該系統(tǒng)現(xiàn)已用于我院錦江院區(qū)產(chǎn)科特需病房的臨床計(jì)費(fèi)工作當(dāng)中，其有效地提高了記賬護(hù)士審核計(jì)費(fèi)效率，加快了產(chǎn)科特需病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)。而我院也不斷秉承著為孕產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，以孕產(chǎn)婦為中心，打造帶有華西二院特色和LDR合二為一的新產(chǎn)房模式，該模式也廣受國內(nèi)孕產(chǎn)婦的一致好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱秀梅，何璐.LDR家庭化產(chǎn)房臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1070，1072.

[2] 王瑋.Caché數(shù)據(jù)庫在住院管理系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2008.