江麗玲，王建寧，李立群，張淑，龔晶晶，朱歡歡，董婷婷

（1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西 南昌330000；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌330000）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一， 也是導(dǎo)致女性癌癥相關(guān)死亡的首要原因。 據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2018 年乳腺癌新增病例數(shù)將超過208.9 萬，死亡人數(shù)逾62.7 萬[1]。 近年來，隨著乳腺癌患者篩查意識(shí)及輔助治療水平的提高， 患者生存率提高、生存期延長，但復(fù)發(fā)仍是乳腺癌患者面臨的主要威脅。 研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者5 年復(fù)發(fā)率達(dá)7%～13%， 而高復(fù)發(fā)率進(jìn)一步加重患者身心負(fù)擔(dān)，其中約50%癌癥幸存者報(bào)告了中高水平的復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR），嚴(yán)重影響了其疾病應(yīng)對(duì)、治療依從性、生活質(zhì)量及社會(huì)功能[2-3]。 健康素養(yǎng)（health literacy，HL）是指?jìng)€(gè)體獲取、處理和理解基本健康信息，并利用這些信息做出有關(guān)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的健康決策， 以維持或提高自身生活質(zhì)量[4]。 低健康素養(yǎng)的患者無法充分理解和利用健康相關(guān)信息，導(dǎo)致其疾病不確定感增強(qiáng)，繼而誘發(fā)疾病相關(guān)困擾[5]。 目前國內(nèi)對(duì)乳腺癌患者健康素養(yǎng)的研究甚少，Halbach 等[6]指出健康素養(yǎng)可能是患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的預(yù)測(cè)因子， 但該結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。 本研究擬調(diào)查乳腺癌患者健康素養(yǎng)及癌癥復(fù)發(fā)恐懼情況，并分析兩者間的相關(guān)性，以期為從健康素養(yǎng)層面減少乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法， 選取2019年5—10 月于南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科病區(qū)住院的乳腺癌女性患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理切片或組織活檢確診為乳腺癌[7]；（2）知曉自身病情；（3）意識(shí)清楚，有正常的語言表達(dá)能力；（4）知情同意并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重身體疾患。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、手術(shù)方式、家庭人均月收入。

1.2.2 中文版疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表 （Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）由Mehnert 等[8]于2006 年在源量表基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來，用于評(píng)估乳腺癌患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度，量表Cronbach α 系數(shù)為0.87。 2015 年吳奇云等[9]將其漢化，并應(yīng)用于肝癌患者中，量表Cronbach α 系數(shù)為0.883。該量表包括生理健康（6 個(gè)條目）和社會(huì)/家庭（6 個(gè)條目），共2 個(gè)維度12 個(gè)條目。 采用Likert 5級(jí)評(píng)分，按從不～總是分別賦值1～5 分。 總分12～60分， 得分越高表明受試對(duì)象對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度越高；總分≥34 分為受試對(duì)象復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。 蔡建平等[10]將該量表應(yīng)用于女性乳腺癌患者中，測(cè)得量表總Cronbach α 系數(shù)為0.856。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.812。

1.2.3 慢性病患者健康素養(yǎng)量表 （Health Literacy Management Scale，HeLMS） 由Jordan 等[11]于2010 編制，用于評(píng)估慢性病患者理解、獲取和運(yùn)用健康信息的能力，量表Cronbach α 系數(shù)為0.82。孫浩林等[12]漢化后，被廣泛應(yīng)用于高血壓、冠心病及心力衰竭等慢性病患者，量表的Cronbach α 系數(shù)為為0.894。 該量表包括信息獲取能力（9 個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4 個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2 個(gè)條目），共4 個(gè)維度24 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從幾乎無法做到～沒有任何困難分別賦值1～5分。 總分為24～120 分，得分越高意味著受試對(duì)象健康素養(yǎng)越好，得分≥96 分視為具備健康素養(yǎng)。 目前國內(nèi)尚未引進(jìn)或研制適用于評(píng)估乳腺癌患者健康素養(yǎng)的特異性量表。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.721。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，研究者獲取所在醫(yī)院及科室同意后，在患者入院后48 h內(nèi)發(fā)放問卷。 填寫問卷前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對(duì)象解釋研究目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，并承諾研究的保密性及其自愿性， 獲得其知情同意后發(fā)放問卷以不記名的方式自行填寫。 問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)核查、剔除無效問卷。共發(fā)放問卷120 份，回收有效問卷110 份，有效回收率91.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述；癌癥復(fù)發(fā)恐懼狀況及健康素養(yǎng)水平的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 110 例乳腺癌女性患者， 年齡（57.23±6.71） 歲； 文化程度： 小學(xué)及以下22 例（20.0%），初中35 例（31.8%），高中43 例（39.1%），大專及以上10 例 （9.1%）； 婚姻狀況多為已婚，92 例（83.6%）；家庭人均月收入：＜1 000 元33 例（30%），1 000～2 999 元46 例（41.8%），3 000～4 999 元9 例（8.2%），≥5 000 元22 例（20.0%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：新農(nóng)村合作醫(yī)療48 例（43.6%），城鎮(zhèn)居民33 例（30.0%），城鎮(zhèn)職工23 例（20.9%），自費(fèi)6 例（5.5%）；手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)75 例（68.2%），保乳術(shù)27例（24.5%），乳腺癌根治術(shù)+重建術(shù)8 例（7.3%）。

2.2 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)得分情況 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)總分為（88.32±10.41）分，所有條目均分為（3.68±0.43）分；各維度得分分別為：信息獲取能力（31.53±5.65）分，交流互動(dòng)能力（31.31±5.04）分，改善健康意愿（17.76±1.73）分，經(jīng)濟(jì)支持意愿（7.52±0.79）分。其中，28 例（25.5%）患者具備健康素養(yǎng)能力。

2.3 本組乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼得分情況 本組乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼總分為（28.98±6.11）分，所有條目均分為（2.42±0.51）分；生理健康維度得分為（16.01±3.36）分，社會(huì)/家庭維度得分為（12.98±3.3）分；其中35 例（31.8%）患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。

2.4 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.773，-0.687，-0.725；均P＜0.01）；健康素養(yǎng)各維度得分與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.779，-0.505，-0.420，-0.431；均P＜0.01）。 見表1。

表1 乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性（n=110，r）

3 討論

3.1 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)得分處于中等水平，僅25.5%患者具備健康素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)總分為（88.32±10.41）分，條目均分為（3.68±0.43）分，與條目賦分中間值3 分比較，處于中等水平。 高于黃麗等[13]針對(duì)鼻咽癌、胃癌及乳腺癌患者健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果， 可能的原因是相比于其他惡性腫瘤患者，乳腺癌患者預(yù)后更好，故其主動(dòng)尋求健康信息、 努力改善自身健康狀況的意愿更強(qiáng)。 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)得分處于中等水平，僅25.5%患者具備健康素養(yǎng)，究其原因：（1）可能是受中國傳統(tǒng)文化影響，國人對(duì)癌癥多抱有宿命論，認(rèn)為癌癥即意味著死亡，對(duì)疾病治療不抱期望，因此缺乏積極尋求疾病相關(guān)信息改善自身健康狀況的主觀能動(dòng)性[14]；（2）本組乳腺癌患者的學(xué)歷層次偏低（51.8%為初中及以下學(xué)歷），文化程度較低的患者往往獲取健康信息途徑局限，無法充分閱讀、理解和運(yùn)用健康信息；（3）本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)各維度得分最低的是交流互動(dòng)能力（3.48±0.56）分，表明患者與醫(yī)護(hù)人員交流互動(dòng)能力不足。 而交流不足是導(dǎo)致患者無法獲取足夠的健康信息， 造成患者低健康素養(yǎng)的重要因素。

3.2 本組乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼處于中等偏低水平，31.8%患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào) 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼總分為（28.98±6.11）分，條目均分為（2.42±0.51）分，與條目賦分中間值3分比較，處于中等偏低水平。 與黃霜等[15]研究結(jié)果相似，但低于Niu 等[16]報(bào)道；可能與不同研究間患者的年齡差異有關(guān)， 年輕患者在家庭及社會(huì)工作中扮演著更為重要的角色，故患病后承受的心理負(fù)擔(dān)更大，其報(bào)告的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平愈高。 本研究乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼處于中等偏低水平，31.8%患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)，究其原因可能是：（1）乳腺癌診斷及其治療對(duì)患者而言是強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，患者不僅要經(jīng)歷癌癥患者所共有的疾病恐懼與死亡威脅， 還要承受手術(shù)及治療所致的軀體形象紊亂、脫發(fā)、性欲減退、體質(zhì)量增加、癌因性疲乏等，這段經(jīng)歷使患者長期處于恐懼與焦慮中， 害怕癌癥復(fù)發(fā)須再次承受上述身心痛苦體驗(yàn)[17]；（2）目前癌癥仍是人類醫(yī)學(xué)史上尚未攻破的難題， 乳腺癌幸存者依舊處于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)中， 這種風(fēng)險(xiǎn)的不確定性使得患者對(duì)軀體變化過度警覺， 往往將身體癥狀的正常表現(xiàn)誤解為復(fù)發(fā)的潛在跡象， 引發(fā)其頻繁的身體檢查和嚴(yán)重的心理困擾，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的復(fù)發(fā)恐懼[18]。

3.3 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性呈密切負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分呈密切負(fù)相關(guān)（r=-0.773，P＜0.05），即患者健康素養(yǎng)水平越低，其癌癥恐懼程度越高，與國外學(xué)者Cohen 等[5]研究結(jié)果相似。 這可能與：（1）低健康素養(yǎng)患者閱讀、理解、主動(dòng)獲取和運(yùn)用健康相關(guān)信息的能力不足， 尤其是缺乏癌癥復(fù)發(fā)恐懼觸發(fā)因素、 癌癥復(fù)發(fā)的癥狀表現(xiàn)及管理恐懼策略等方面的信息會(huì)增加患者的疾病不確定感，加劇其對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼程度[19]；（2）患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度直接影響其健康行為。 低健康素養(yǎng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足， 當(dāng)患者感知復(fù)發(fā)恐懼時(shí)， 更傾向于采取一些不科學(xué)的應(yīng)對(duì)行為來緩解內(nèi)心恐懼，如回避癌癥相關(guān)信息、試圖抑制關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)的想法等， 但這些行為并沒有實(shí)際解決復(fù)發(fā)恐懼的觸發(fā)因素，患者反而表現(xiàn)出更高水平的恐懼[20]。 建議醫(yī)護(hù)人員重視低健康素養(yǎng)患者的健康教育， 應(yīng)因人而異，靈活選擇教育方式，例如采用Teach-back[21]法或動(dòng)畫教育視頻等幫助患者理解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，以減輕疾病不確定感及促進(jìn)其健康行為，繼而降低患者的復(fù)發(fā)恐懼。

4 研究局限性

本研究的不足之處在于樣本量較小， 乳腺癌患者健康素養(yǎng)的評(píng)估未使用特異性量表， 有待于今后開展多中心、大樣本的研究，同時(shí)積極引進(jìn)或研制適用于評(píng)估乳腺癌患者健康素養(yǎng)的量表進(jìn)一步探討。