唐月紅

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

精細(xì)化管理是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種最大限度地減少管理資源和降低管理成本為主要的管理模式。精細(xì)化護(hù)理管理它要求每一位護(hù)士都要盡職、盡力、到位，把工作做到位，每天檢查工作，使工作向精細(xì)化發(fā)展，提高護(hù)理整體水平[1]。近年來，PICC置管在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但在置管前、置管過程中細(xì)節(jié)關(guān)注不足及置管后維護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及意外脫管等并發(fā)癥，從而增加患者的治療難度，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示在PICC患者中實(shí)施全程精細(xì)化管理，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]。為了進(jìn)一步探討精細(xì)化管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取我院收治的100例行PICC置管患者作為研究對象，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2018年12月我院收治的100例行PICC置管患者，其中女性56例，男性44例，患者年齡31-74歲之間，平均年齡（60.3+2.9)歲。其中經(jīng)貴要靜脈置管患者84例，經(jīng)肱靜脈置管患者16例，均采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格置管，按置管單雙日分為對照組和觀察組各50例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在置管前評估患者血管情況及導(dǎo)管長度，講解PICC相關(guān)知識，置管過程中注意事項(xiàng)及維護(hù)相關(guān)知識，為其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上成立精細(xì)化靜療小組，總結(jié)以往PICC置管及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，探討工作中存在的不足，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將“精細(xì)化”服務(wù)意識融入工作中，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(1)置管前準(zhǔn)備：置管科室網(wǎng)上填報(bào)會診單，靜療護(hù)士接到會診通知前往相關(guān)科室，和主治醫(yī)生對患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識宣教，注意采用通俗易懂的語言，以增加患者的理解，并簽署知情同意書；按照PICC置管術(shù)前評估表，評估患者的血管、藥物性質(zhì)、凝血功能等，以便采取個(gè)性化的護(hù)理方法；向患者示范置管過程中的配合方法；對患者行心理疏導(dǎo)，介紹以往成功置管及順利完成治療方案的案例，以消除患者的緊張；置管前采用胸片定位法預(yù)測PICC置入長度，以提高導(dǎo)管置入長度準(zhǔn)確率[3]。（2）置管時(shí)護(hù)理：由靜療?？谱o(hù)士置管，置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，動(dòng)作輕柔；首選貴要靜脈，以降低術(shù)后靜脈炎及血栓的發(fā)生；當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入患者血管內(nèi)15cm時(shí)，采用超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈進(jìn)入鎖骨下靜脈入口處，同時(shí)采用呼吸配合法送管，以降低頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生，提高一次置管成功率 [4］。置管后，患者行PICC導(dǎo)管尖端定位。由靜療護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康宣教，指導(dǎo)患者使用彈力球行握拳運(yùn)動(dòng)，避免置管側(cè)肢體提重、過度外展等，建立患者檔案資料。（3）置管后維護(hù)：置管第2天，靜療護(hù)士前往相關(guān)科室進(jìn)行訪視。患者住院期間由病房責(zé)任組長進(jìn)行維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，封管時(shí)采用正壓封管，更換貼膜時(shí)注意“0”角度揭開，不要牽拉導(dǎo)管，采用“Ω” 結(jié)合“C”形改良的固定方法，無張力黏貼敷料。出院前，建立PICC置管患者微信群，行出院健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬自我護(hù)理和觀察方法，出院后在PICC門診由靜療護(hù)士維護(hù)，并告知具體維護(hù)時(shí)間、地點(diǎn)及預(yù)約就診方法，微信群里適時(shí)回答患者疑問。（4）進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，靜療小組成員掌握各種并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及處理流程。成立質(zhì)控小組，定期檢查并進(jìn)行分析，積極整改，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，置管成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度均用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一次置管成功率對比

對照組一次置管成功率為86%（43/50）,觀察組一次置管成功率為90%（45/50），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者對護(hù)理滿意度對比

對照組對護(hù)理滿意度為82%（41/50）,觀察組對護(hù)理滿意度為96%（48/50），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組為8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

雖然PICC有很多優(yōu)點(diǎn)，但是在置管過程及維護(hù)過程中若有疏忽，仍可發(fā)生并發(fā)癥，因此實(shí)施精益求精的管理是減少并發(fā)癥的重要措施，同時(shí)能提升患者滿意度。本研究借精細(xì)化管理理念，將PICC置管及維護(hù)的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化、流程化，以達(dá)到細(xì)致、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)客觀原因所造成的問題和潛在的問題并找到解決方案，對PICC護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有可持續(xù)性[5]。我們將把這一管理模式推廣到其它護(hù)理領(lǐng)域，盡可能減輕患者的痛苦，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。