繆紅梅

【摘 要】 目的：研究皮炎洗劑濕敷聯(lián)合黃芩油膏外涂用于亞急性濕疹患者中的效果。方法：選取2018年11月至2019年11月本院收治的亞急性濕疹患者77例，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組皮損有水皰糜爛滲出時(shí)用皮炎洗劑濕敷2次/d，皮損結(jié)痂無滲液后改為外涂黃芩油膏2次/d。對(duì)照組予以地奈德乳膏外涂2次/d，分別在治療后5d、7d、10d進(jìn)行觀察，比較1個(gè)療程（10d）的療效。結(jié)果：臨床治療1個(gè)療程（10d），觀察組的治愈率、臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用皮炎洗劑濕敷聯(lián)合黃芩油膏外涂能顯著提高亞急性濕疹的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 皮炎洗劑;黃芩油膏;亞急性濕疹;療效

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的常見的過敏性、炎癥性皮膚病，可見于任何年齡，一般分為急性、亞急性和慢性3類。亞急性濕疹可由急性濕疹演變而來或是慢性濕疹亞急性發(fā)作而致，可發(fā)于身體任意部位。皮損以丘疹結(jié)痂鱗屑為主，可見少量滲出或糜爛，瘙癢劇烈，給患者帶來很大痛苦。目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無特效療法，多采用抗組胺藥物和皮質(zhì)激素類藥物。2018年11月至2019年11月，本院皮膚科采取皮炎洗劑濕敷聯(lián)合黃芩油膏外涂治療亞急性濕疹38例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲，性別不限;2）符合臨床亞急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn);3）自愿參加本項(xiàng)臨床觀察并簽署知情同意書;4）近2周內(nèi)未服用過類固醇激素，近1周內(nèi)未外用過皮質(zhì)激素制劑或未使用過抗組胺類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠或哺乳期婦女;2）對(duì)皮炎洗劑、黃芩油膏過敏者;3）合并有嚴(yán)重心、肝、肺等系統(tǒng)性疾病或精神病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）治療過程中出現(xiàn)藥物或其他不良反應(yīng)事件，不宜繼續(xù)接受研究者;2）依從性差或自行退出研究者。將2018年11月至2019年11月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的77例患者按照入院先后順序隨機(jī)分組，其中觀察組38例（男20例，女18例），年齡25～70歲，平均（39.91±13.92）歲。對(duì)照組39例（男22例，女17例），年齡28～69歲，平均（38.96±12.73）歲。兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]診斷。亞急性濕疹：常因急性期損害處理不當(dāng)遷延而來，或起病較緩，皮損以斑丘疹、淡紅色丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，間有少數(shù)丘皰疹或水皰及糜爛滲液。

1.3 方法

兩組均給予皮膚科協(xié)定中藥處方參柏湯每日1劑口服。

觀察組確認(rèn)患者對(duì)皮炎洗劑及黃芩油膏無過敏史，在皮損有水皰糜爛滲液時(shí)，調(diào)節(jié)室溫20℃～22℃，用冷開水清洗患處皮膚后，將皮炎洗劑（本院制劑，藥物組成：大黃/關(guān)黃柏/黃芩/苦參按比例水煎，瓶裝500mL滅菌）充分搖勻后以1：30比例用冷開水稀釋，取醫(yī)用消毒紗布折疊成4～6層，浸濕后擰至不滴水為度，紗布緊貼患處皮膚，大于患處皮膚，約15～20min，保持紗布潮濕度，2次/d。皮損結(jié)痂干燥后及時(shí)停用濕敷，改用黃芪油膏外涂，用無菌干棉簽取適量的黃芩油膏（本院制劑，蘇藥制字Z04000518，主要成分為黃芩。先將黃芩100g煎水濃縮成浸膏，再加入500g凡士林調(diào)勻制成黃芩油膏，盒裝20g）均勻地外涂于患處，且大于患處面積1～2cm，2次/d，治療后5d、7d、10d隨訪觀察和記錄。

對(duì)照組予冷開水外洗患處后用無菌干棉簽取適量地萘德乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），均勻涂抹患處，2次/d，治療后5d、7d、10d隨訪觀察和記錄。

1.4 護(hù)理

1）生活起居：及時(shí)修剪指甲，避免搔抓;避免接觸各種可疑變應(yīng)原，遠(yuǎn)離花粉、動(dòng)物皮毛等;生活規(guī)律，避免熬夜;保持室內(nèi)溫濕度適宜;避免曝曬，外出時(shí)戴帽;避免使用刺激性洗浴用品;注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴水溫不宜過高，避免桑拿等;穿純棉、寬松、透氣的衣服。2）飲食護(hù)理：飲食清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品，忌食牛肉、羊肉、海鮮等發(fā)物，避免食用某些易成為變應(yīng)原的食物（如牛奶、雞蛋、大豆、魚等），戒煙戒酒。3）心理護(hù)理：患者易產(chǎn)生煩躁情緒，多與其溝通，使其積極配合治療。正確及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可促進(jìn)濕疹患者的康復(fù)[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。無效：療效指數(shù)<20%，體征及癥狀無改善;有效：20%≤療效指數(shù)<60%，皮損逐漸縮小，陽性體征及癥狀基本好轉(zhuǎn);顯效：60%≤療效指數(shù)<95%，皮損逐漸消失，瘙癢、疼痛減輕，陽性體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn);治愈：療效指數(shù)≥95%，臨床陽性體征及癥狀全部消失。療效指數(shù)=治療前后的積分差/治療前積分×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床治療1個(gè)療程（10d），觀察組的治愈率、臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹屬濕毒瘡范疇，主要因風(fēng)、濕、熱蘊(yùn)結(jié)，充于腠理，浸淫肌膚而起[4]，因此治療以清熱利濕為主。據(jù)《醫(yī)統(tǒng)源流》中云：“外科之證最重外治”，故外治法在濕疹治療中尤為重要，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“燥者濡之”，“摩之浴之”的記載。

皮膚有水皰糜爛滲液時(shí)先予皮炎洗劑濕敷，制劑中的大黃具有清熱瀉火、涼血解毒的功效，黃芩、黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效。大黃中的大黃素、大黃酸等有抗感染作用;黃芩含黃芩甙素，具有抗感染作用，還可促進(jìn)白細(xì)胞和炎性細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫力;苦參具有燥濕、止癢、抗感染的功能。諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒、除濕化濁之功效，減輕水皰糜爛滲液及瘙癢，防止皮膚的感染。另外提取液對(duì)炎癥早期血管通透性增高和水腫有明顯的抑制作用[5]，可緩解皮損局部的腫脹滲液癥狀。

當(dāng)皮損結(jié)痂干燥時(shí)改用外涂黃芩油膏，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒。主要活性成分黃芩苷具有顯著抗菌、抗炎、抗病毒、抗過敏及免疫抑制作用[6]。而黃芩油膏里的凡士林具有不親水的功效，可以起到保濕的作用，加速了皮膚自身的修復(fù)能力，減輕鱗屑癥狀。其中凡士林阻擋了來自空氣中的細(xì)菌和皮膚接觸，從而降低了皮膚感染的可能性。

綜上所述，根據(jù)患者癥狀先予外用藥清熱燥濕、解毒祛風(fēng)止癢，后外涂油膏有保護(hù)潤澤、清潔去痂、收斂生肌的作用[7]，可使療效增強(qiáng)，表1顯示觀察組的療效和臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。使用該聯(lián)合對(duì)癥方法5d可見顯著效果，可快速有效地緩解亞急性濕疹引起的滲出、瘙癢等癥狀，減輕患者的痛苦，并提高治愈率，縮短患者的住院時(shí)間。此方法易取得患者配合，利于臨床應(yīng)用。

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