張秋華 王東紅

【摘 要】 目的：分析遵義市13314例已婚婦女宮頸癌篩查的結(jié)果。方法：收集13314例遵義市已婚婦女的宮頸篩查數(shù)據(jù)。結(jié)果：13314例受檢者HPV感染率為9.40%，其中高危型HPV感染為92.33%;HPV感染類型依次為52型（24.78%）、16型（24.38%）、39型（9.35%）、58型（8.79%）及51型（8.71%）;LCT、細(xì)胞DNA定量分析、HPV分型檢測(cè)及陰道鏡檢查的陽性率分別為3.18%、6.99%、9.40%、56.89%，陰道鏡檢查的陽性率（56.89%）最高（P<0.05）;其宮頸高級(jí)別病變的病理檢出率分別為37.32%、38.74%、39.37%及41.17%（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)重視遵義市婦女高危型HPV16、58、52、33及18型的防治;4種單項(xiàng)篩查的宮頸高級(jí)別病變病理檢出率均較低，有必要進(jìn)行聯(lián)合篩查。

【關(guān)鍵詞】 遵義市;LCT;細(xì)胞DNA定量分析;HPV分型檢測(cè)

宮頸癌是目前唯一病因明確、可早期預(yù)防和治療的惡性腫瘤。早期篩查對(duì)宮頸癌及癌前病變的診斷及治療具有重要意義。目前“三階梯”篩查模式已在國(guó)內(nèi)達(dá)成共識(shí)，即先由宮頸細(xì)胞學(xué)和/或HPV檢測(cè)篩查出宮頸癌高危人群，再行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。但因各地區(qū)醫(yī)療診斷技術(shù)和經(jīng)濟(jì)水平差異，具體篩查方案尚無定論。2014年8月至2015年12月本院對(duì)13314例遵義市已婚婦女采用液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT）、細(xì)胞DNA定量分析檢測(cè)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）分型檢測(cè)及陰道鏡檢查病理學(xué)檢查方法進(jìn)行宮頸篩查，現(xiàn)將收集的數(shù)據(jù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2015年12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診及體檢中心首次接受宮頸篩查且具有遵義市戶籍的已婚婦女13314例。排除有異常陰道出血、急性生殖道炎癥，既往有宮頸癌前病變和宮頸癌病史，接受過宮頸治療及子宮全切除術(shù)患者。

1.2 方法

檢查前1周內(nèi)無性交、陰道上藥、陰道灌洗及婦科檢查史。所有受檢者行液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT）、細(xì)胞DNA定量分析檢測(cè)及人乳頭狀瘤病毒（HPV）分型檢測(cè)。任一項(xiàng)陽性時(shí)，行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查異常時(shí)，取宮頸組織行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染狀況

13314例受檢者共檢出1251例HPV感染，HPV感染率為9.40%，其中高危型HPV感染1155例（92.33%），高危型HPV感染中831例單一型別感染、2種型別混合感染230例、3種及3種以上型別混合感染94例（P<0.05）。HPV感染類型依次為52型310例（24.78%）、16型305例（24.38%）、39型117例（9.35%）、58型110例（8.79%）及51型109例（8.71%）。

2.2 單項(xiàng)篩查陽性率及宮頸高級(jí)別病變病理檢出率比較

LCT、細(xì)胞DNA定量分析、HPV分型檢測(cè)及陰道鏡檢查的陽性率分別為3.18%、6.99%、9.40%、56.89%，陰道鏡檢查的陽性率（56.89%）在4種單項(xiàng)篩查中最高（P<0.05）;其宮頸高級(jí)別病變的病理檢出率分別為37.32%、38.74%、39.37%及41.17%（P>0.05）。見表1。

3 討論

調(diào)查顯示，我國(guó)婦女HPV感染率約20%左右，16、58、52、18、33為最常見的HPV感染亞型[1-2]。本文中13314例遵義市婦女HPV感染率為9.40%，其中高危型HPV感染率為8.68%，此數(shù)據(jù)均低于目前我國(guó)大中城市的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。該結(jié)果是否與本地區(qū)已開展宮頸篩查多年、未進(jìn)行HPV定量檢測(cè)有關(guān)，尚難以確定。遵義市婦女HPV感染類型依次為52、16、39、58及51型。2009年章濤等[3]調(diào)查顯示，遵義市304例婦女HPV感染亞型由高到低依次為16、52、58、18和11型。2010年楊譽(yù)佳等[4]報(bào)道，1786例遵義市婦女HPVl6型感染率最高，其次為51、18亞型。本文結(jié)果與此存在差異。綜合本文和相關(guān)研究結(jié)果，提示遵義市婦女應(yīng)重視高危型HPV16、58、52、33及18型的篩查。

在LCT、細(xì)胞DNA定量分析檢測(cè)、HPV分型檢測(cè)及陰道鏡檢查4種單項(xiàng)篩查中，陰道鏡檢查的陽性率最高，這可能與陰道鏡檢查病例均為其他3項(xiàng)篩查陽性病例有關(guān)，與相關(guān)報(bào)道符合[5]。由于LCT為人工閱片，主觀性較強(qiáng)，存在人為的檢驗(yàn)誤差，而細(xì)胞DNA定量檢測(cè)由計(jì)算機(jī)閱片，HPV分型檢測(cè)采用基因擴(kuò)增技術(shù)儀器自動(dòng)分析，因此，LCT診斷率低于后兩者[6]。然而4種單項(xiàng)篩查的宮頸高級(jí)別病變病理檢出率均較低，臨床上需采用聯(lián)合篩查，以提高宮頸高級(jí)別病變的診斷率。

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