仲元奎 梁方

【摘 要】 目的：探討A型肉毒素（A型肉毒桿菌毒素-保妥適）咬肌定點定位注射聯(lián)合玻尿酸（透明質(zhì)酸鈉修飾凝膠-潤百顏）頦部注射填充微整形術(shù)重塑女性頜面部輪廓的美容效果。方法：以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射的100例女性求美者為研究對象，所有求美者均接受100U A型肉毒素雙側(cè)咬肌定點定位注射及1～2mL玻尿酸頦部注射填充微整形以重塑女性面下部1/3輪廓，術(shù)后隨訪3個月，分析求美者的塑性美容效果。結(jié)果：100例求美者均順利完成微整形注射，頜面部線條柔和，咬肌明顯萎縮，皮下脂肪變薄。隨訪3個月后，對手術(shù)效果滿意68例，基本滿意28例，不滿意4例，手術(shù)效果滿意度為96.00%（96/100），所有求美者均未出現(xiàn)注射針眼疤痕殘留、神經(jīng)血管損傷等不良事件，注射效果符合臨床預(yù)期。結(jié)論：A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形注射創(chuàng)傷小，具有可逆性，美容塑性效果顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 A型肉毒素;玻尿酸;注射填充微整形;頜面部;美容塑性

近年來隨著人們生活質(zhì)量及面部美觀意識的提高，人們對臉部線條美感的重視度日漸加深，面下部1/3輪廓直接影響整張臉的美學(xué)效果，部分求美者面下部1/3輪廓寬大且棱角不分明或線條欠柔順且短小，近年來隨著醫(yī)學(xué)微整形注射術(shù)的日趨成熟及普及，越來越多的求美者選擇通過醫(yī)療美容來提高自身面部的美觀效果，如咬肌部分切除術(shù)、脂肪抽吸術(shù)、矯正咬肌肥大等均取得了良好效果[1];但以上手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后常需二期隆頦術(shù)來提高美容效果，具有一定的局限性[2]。微整形注射術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點而深受廣大受術(shù)者的喜愛。本研究以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射術(shù)的100例女性患者為研究對象，探討A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑女性面下部1/3輪廓的美容效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射的100例女性為研究對象，其中伴有不同程度的下面部1/3處寬大、下頜角缺損等癥，自愿接受面下部1/3輪廓微整形注射塑性，年齡18歲以上，注射微整形耐受性良好，充分溝通，簽署知情同意書，且排除精神病史、急性炎癥性疾病、面部外傷、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、臨床資料不全及失訪者。年齡20～38歲，平均（30.32±3.37）歲。

1.2 方法

1）A型肉毒素咬肌注射：將50UA型肉毒素凍干粉采用2mL氯化鈉溶液充分溶解后置于2℃～8℃冰箱中備用，4h用完。取仰臥位，于面頸部常規(guī)消毒鋪巾，保持用力咀嚼動作，于咬肌突出部位標(biāo)記2個點作為穿刺點，采用注射器抽取提前配置好的A型肉毒素注射液于標(biāo)記點進針，并分別于標(biāo)記點的3、6、9、12點方向分別推注5UA型肉毒素注射液，每個標(biāo)記點注射25U。注射完成后緩慢退出注射器，注意避免血管損傷。術(shù)后囑嚴(yán)禁按壓注射區(qū)，面部清潔時避免針孔見水，并在2周內(nèi)禁止使用抗生素類藥物，避免感冒發(fā)燒，勿按摩熱敷。2）玻尿酸頦部注射：詳細解釋并進行溝通，準(zhǔn)確測量三庭數(shù)據(jù)，根據(jù)本人對美的需求設(shè)計令自己滿意的頦部翹度及長度，同時評估求美者的疼痛閾值，對于疼痛閾值較低者可選擇利多卡因凝膠局部外敷實施皮膚麻醉。注射前常規(guī)清潔面部并消毒鋪巾，根據(jù)雙方設(shè)計方案標(biāo)記注射區(qū)，先于頦尖點及頦前點注射，注射的同時緩慢退針，觀察真皮下及皮層之間注射量使其由內(nèi)向外逐漸減少且均勻分布，并達到扇形注射效果，以保證面部線條的自然、柔和。注射后若出現(xiàn)面部肌肉僵硬或不自然現(xiàn)象可輕力按摩注射區(qū)以促進局部平展，必要時可注射舒克平。術(shù)后冰敷術(shù)區(qū)15min以緩解疼痛、紅腫等癥。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個月后，分析所有求美者的美容塑性效果及不良事件發(fā)生情況。注射塑性效果滿意度：術(shù)后局部皮下脂肪明顯變薄，咬肌縮小明顯且功能正常，面部表情自然，線條柔和，頦部翹度及長度效果理想為滿意;注射后局部皮下脂肪有所變薄，咬肌縮小明顯但前緣有輕微皮膚堆積現(xiàn)象，面部表情自然，但有輕微的皮膚松弛或下垂為基本滿意;注射后頦部僵硬，外觀改變不大為不滿意;總滿意為滿意與基本滿意之和[3]。

2 結(jié)果

100例求美者均順利完成微整形注射手術(shù)，面部線條柔和，咬肌明顯萎縮，皮下脂肪變薄。隨訪3個月后，對手術(shù)效果滿意68例，基本滿意28例，不滿意4例，手術(shù)效果滿意度為96.00%（96/100），所有患者均未出現(xiàn)注射針眼疤痕殘留、神經(jīng)血管損傷等不良事件，注射塑性效果符合臨床預(yù)期。

3 討論

頜面部寬大或畸形常會嚴(yán)重影響患者的面部美觀，尤其是女性常會選擇通過整形手術(shù)來改善面部輪廓使線條更柔美。針對面下部1/3輪廓寬大或短小，以往臨床上常采用口內(nèi)或口外咬肌切除來改善咬肌肥大擴張，但因其血管及神經(jīng)組織豐富，術(shù)后稍有不慎則會損傷血管及神經(jīng)，風(fēng)險性較高[4]。另外術(shù)中常難以把握咬肌的切除范圍及深度，易出現(xiàn)術(shù)后面部不對稱情況。隨著微整形注射術(shù)的日趨成熟，為面下部1/3輪廓整形提供了新思路。它不僅可有效改善面部肌肉線條，調(diào)整骨骼大小，且具有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點。

A型肉毒素具有較強的毒素藥力，可有效降低肌張力，暫時性弱化表情肌亢進狀態(tài)，除皺效果顯著，目前在美容外科的應(yīng)用劑量在100U以內(nèi)，安全性良好。A型肉毒素咬肌注射無需麻醉，注射時可選擇多個方向均勻注射以確保良好的塑性效果;玻尿酸屬于一種直鏈高分子多糖物質(zhì)，可有效維持肌膚彈性、面部肌肉美觀及自然，故常與A型肉毒素聯(lián)合注射來更好的整塑面部外形，但注射時應(yīng)嚴(yán)格控制注射層次及范圍，合理控制用藥劑量，以降低整形注射的風(fēng)險，提高面部輪廓的美感[5]。有研究表明，玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)可逆性強，創(chuàng)傷性小，手術(shù)效果理想，符合微創(chuàng)整形理念。

本研究結(jié)果表明，100例患者均順利完成注射塑性手術(shù)，面部線條柔和，咬肌明顯萎縮，皮下脂肪變薄。隨訪3個月后，患者手術(shù)效果滿意度為96.00%（96/100），所有求美者均未出現(xiàn)注射針眼疤痕遺留、神經(jīng)血管損傷等不良事件，手術(shù)效果符合臨床預(yù)期。

綜上所述，A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)創(chuàng)傷小，具有可逆性，美容效果顯著，且安全性高。

參考文獻

[1] 徐又心，劉垠，邱煒，等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國醫(yī)療美容，2015，05（05）：61-62.

[2] 劉琨.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：70-71.

[3] 楊偉淵.探討A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（12）：137，144.

[4] 馬艷，陸宏.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2017，07（04）：6-8.

[5] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的臨床手術(shù)效果觀察[J].藥品評價，2016，13（15）：52-54.