覃桂水

【摘 要】 目的：觀察撳針聯(lián)合五音療法治療肝陽(yáng)上亢型頭痛的臨床療效。方法：將60例肝陽(yáng)型頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組服用加巴賁丁及普瑞巴林膠囊，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行撳針聯(lián)合五音療法治療。比較兩組臨床療效及治療前后數(shù)字模擬評(píng)分（NRS）。結(jié)果：治療后，兩組NRS評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的總有效率73.33%（P<0.05）。兩組患者在治療期間及治療結(jié)束后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：撳針聯(lián)合五音療法能減輕肝陽(yáng)上亢型頭痛癥狀，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肝陽(yáng)上亢型頭痛;撳針;五音療法

中醫(yī)認(rèn)為，頭痛屬于“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇。大部分患者因痰瘀互結(jié)、肝陽(yáng)上亢而導(dǎo)致濁邪上犯或清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)，從而引發(fā)該病。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛是腦動(dòng)脈硬化或高血壓以及血管神經(jīng)性頭痛等而伴隨的癥狀，引發(fā)原因多為精神緊張、情緒波動(dòng)大等。頭痛反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的睡眠、工作及生活，目前治療主要是口服止痛藥緩解疼痛。本文研究了西藥治療基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合五音療法治療肝陽(yáng)上亢型頭痛患者療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年10月住院的60例肝陽(yáng)型頭痛患者，按照隨機(jī)法分為兩組，每組30例。年齡20～75歲，兩組一般資料可比較，P>0.05。見(jiàn)下表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頭痛部位：多在頭部一側(cè)額顳、巔頂、前額，或雙側(cè)頭痛;頭痛性質(zhì)為脹痛、刺痛、昏痛、跳痛或交替發(fā)作;符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中頭痛的肝陽(yáng)上亢證型：以頭暈?zāi)垦?、頭脹痛（頭痛多為兩側(cè)）為主要癥狀，伴有面紅口苦、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、胸脅疼痛等癥。舌質(zhì)紅，苔黃;無(wú)心、肺、腎及肝功能不全等并發(fā)癥;知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、腫瘤等疾病導(dǎo)致頭痛;器官功能障礙和精神疾病者;眼肌麻痹型等特殊類型偏頭痛者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用口服止痛藥：普瑞巴林或加巴噴丁治療，共治療14d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五音療法和撳針治療。1）中醫(yī)五音療法：晚上19∶00～23∶00播放角調(diào)式《胡笳十八拍》，患者聆聽(tīng)時(shí)在環(huán)境安靜中取仰臥位，閉目養(yǎng)神，使用音樂(lè)播放器，音量根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，一般為40～60dB，每日1次，每次30min。2）撳針治療：取穴：雙側(cè)太陽(yáng)、太沖、行間穴;予患者腧穴無(wú)菌操作后，然后選擇清鈴撳針進(jìn)行針刺，太陽(yáng)穴選擇0.6mm，太沖、行間選取1.2mm，可留針24h，隔4h按壓1次，每日3～5次，每次按壓1～3min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）是用數(shù)字0～10表示疼痛程度，0為無(wú)痛，10為最痛。被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。

1.3.2 頭痛臨床療效 參考《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。見(jiàn)表2。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 效果評(píng)價(jià)采用癥候積分的方法，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，總有效率=（較好+好）/總例數(shù)。見(jiàn)表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較

治療前，兩組NRS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組評(píng)分均降低，且觀察組降低更加明顯（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床療效（93.33%）顯著高于對(duì)照組（73.33%）（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

疼痛使病人機(jī)體感到不舒適，研究發(fā)現(xiàn)其和病人的焦慮抑郁等負(fù)性情緒是有著密切關(guān)聯(lián)的[2]。目前臨床主要是以藥物為主治療，通常涉及阿片類、非甾體抗炎藥、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥等等，但是這些藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)患者的消化、循環(huán)、中樞神經(jīng)的負(fù)性影響是非常顯著的。

現(xiàn)有相關(guān)研究證實(shí)音樂(lè)對(duì)疼痛的緩解是有顯著效果的，因音樂(lè)可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，平和心緒，最終達(dá)到減輕疼痛感的目的[3]。中醫(yī)五音療法是中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)中“五音理論”與人體情志、臟腑等理論的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)五音對(duì)應(yīng)的特殊節(jié)奏、頻率和聲波振動(dòng)，能夠使病人的心理活動(dòng)發(fā)生一定程度的改變，激發(fā)患者的情緒，發(fā)揮健脾舒心、潤(rùn)肺養(yǎng)腎的良好功效，最終達(dá)到防治疾病、修身養(yǎng)性的目的[4-5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“天有五音：角徵宮羽商;人有五臟：肝心脾肺腎;地有五行：木火土金水?！敝赋觥敖恰⑨?、宮、商、羽”五音分別對(duì)應(yīng)“肝、心、脾、肺、腎”五臟。根據(jù)情志相生療法的基本原理，即情志相互制約作用而形成的“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”[6]。漢族名曲《胡笳十八拍》中有較重的屬金的商音，能抑制體內(nèi)過(guò)多木氣，此曲婉轉(zhuǎn)地配上了屬于水的羽音，水能滋養(yǎng)木氣，使滯郁的肝氣柔軟、順暢，達(dá)到解郁養(yǎng)肝功效。19∶00～23∶00為一天中陰氣最重時(shí)段，此時(shí)欣賞該曲既可以用陰氣滋養(yǎng)肝臟，又可以克制肝氣旺盛，達(dá)到體內(nèi)肝氣平衡。

撳針屬于皮內(nèi)針療法，又稱圖釘型皮內(nèi)針，是針刺的延續(xù);使用時(shí)將撳針刺入皮下，固定后留置一定時(shí)間，利用其穴位持續(xù)刺激作用以治療疾病。古代并沒(méi)有皮內(nèi)針這一提法，但其相關(guān)理論可追溯至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，早在《素問(wèn)·離合真邪論》就有“靜以久留”的刺法，《靈樞·九針十二原》亦曰“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)”，強(qiáng)調(diào)了久留針的重要性。《靈樞·官針》篇所記載的“十二刺”中有關(guān)于“浮刺”的記載，曰“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也?！逼?nèi)針不僅具有普通針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用，還具有作用時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、安全方便等特點(diǎn)。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，是手足少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴，能疏通三者之經(jīng)氣，使之氣行血行，通則不痛;《靈樞·九針十二原》便指出“五臟有疾也，當(dāng)取么十二原”，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，肝經(jīng)的通道所在，原氣所居之處，有瀉肝膽實(shí)火，疏肝解郁、行氣止痛、平肝熄風(fēng)之功效，行間穴為足厥陰肝經(jīng)之滎穴，具有疏泄肝膽、平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)開(kāi)竅之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)撳針療法通過(guò)對(duì)穴位持續(xù)刺激以調(diào)節(jié)氣血，操作簡(jiǎn)單方便，而金調(diào)五音療法可疏肝理氣，滋養(yǎng)肝陰，二者聯(lián)合能能提高臨床療效，減輕患者的疼痛程度。

參考文獻(xiàn)

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