魏翠珍

【摘 要】 目的：分析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)預(yù)防血液透析置管感染中的作用。方法：從人民醫(yī)院血透室擇取56例血液透析置管患者，并隨機(jī)予以分組研究，對(duì)照組（28例）行以常規(guī)護(hù)理，研究組（28例）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)照分析臨床效果。結(jié)果：從感染情況分析，研究組1例出現(xiàn)感染，為皮膚感染，感染率為3.57%，對(duì)照組7例出現(xiàn)感染，其中3例皮膚感染、3例創(chuàng)面感染、1例細(xì)菌感染，感染率為25.00%，研究組感染率低于對(duì)照組，P<0.05;從護(hù)理滿意度分析，研究組20例滿意、8例一般滿意，無不滿意患者，總滿意度為100.00%，對(duì)照組15例滿意、7例一般滿意，6例不滿意，總滿意度為78.57%，研究組總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于血液透析置管患者來說，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，一方面可以有效避免感染情況出現(xiàn)，另一方面可以使患者更加認(rèn)可和滿意護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】

常規(guī)護(hù)理;細(xì)節(jié)護(hù)理;血液透析置管;感染

臨床中，血液透析作為血液凈化的主要方式之一，可以有效清除機(jī)體代謝毒性物質(zhì)。通常情況下，血液透析患者需要置管，一方面避免反復(fù)穿刺，減輕損傷，另一方面便于操作，減輕工作量[1]。但隨著血液透析置管時(shí)間的延長，則會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于此則需要做好護(hù)理干預(yù)，對(duì)置管感染進(jìn)行有效控制[2]。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從人民醫(yī)院血透室擇取56例血液透析置管患者，病例選取時(shí)間段為2017年11月至2019年10月，隨機(jī)予以分組研究，對(duì)照組（28例）中，男18例，女10例，病例擇取年齡為25～74歲，平均（52.96±10.45）歲，疾病類型：16例腎小球腎炎、10例高血壓腎病、2例其他，置管情況：13例鎖骨下靜脈穿刺置管、10例頸內(nèi)靜脈穿刺置管、5例股靜脈穿刺置管;研究組（28例）中，男19例，女9例，病例擇取年齡為26～75歲，平均（52.89±10.52）歲，疾病類型：17例腎小球腎炎、9例高血壓腎病、2例其他，置管情況：14例鎖骨下靜脈穿刺置管、9例頸內(nèi)靜脈穿刺置管、5例股靜脈穿刺置管;對(duì)兩組一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法

對(duì)照組（28例）行以常規(guī)護(hù)理。研究組（28例）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理：1）監(jiān)控預(yù)防。強(qiáng)化空氣流通，同時(shí)強(qiáng)化手部衛(wèi)生，每天用含氯消毒水擦拭地面2次，每天病房通風(fēng)時(shí)間應(yīng)超過30min。另外在透析室工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均需要著工作服，佩戴專用帽子，在導(dǎo)管留置過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行均操作原則。在透析完成后需要對(duì)患者所用床單進(jìn)行及時(shí)清潔、消毒處理，使病房保持整潔以及衛(wèi)生狀態(tài)，限制探視人數(shù)以及時(shí)間，減少人員流動(dòng)，避免交叉感染現(xiàn)象出現(xiàn)。在進(jìn)出工作區(qū)前后均需要按照洗手六步法清潔雙手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，在醫(yī)療污物以及廢物處理過程中，應(yīng)佩戴隔離手套，之后及時(shí)洗手。2）導(dǎo)管感染預(yù)防。強(qiáng)化健康教育，向患者說明留置導(dǎo)管需要注意的問題，提高其自我護(hù)理水平。通過朗索復(fù)合碘消毒棉簽對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，待干之后進(jìn)行穿刺，如果穿刺部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)通過無菌生理鹽水或無菌溶液予以清洗處理，在置管過程中，如果手套污染或破損，則應(yīng)及時(shí)更換，在置管結(jié)束之后需要對(duì)局部皮膚予以清潔處理，并說明穿刺部位不可與水接觸，妥善固定穿刺導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料，避免壓迫或移動(dòng)等導(dǎo)致穿刺部位出血。3）上機(jī)操作細(xì)節(jié)護(hù)理。囑患者戴口罩，并用消毒液擦拭雙手，在上機(jī)操作之前，需要對(duì)導(dǎo)管出入口進(jìn)行檢查，并通過朗索復(fù)合碘消毒棉簽予以消毒處理，對(duì)紗布進(jìn)行及時(shí)更換，對(duì)導(dǎo)管予以消毒處理。對(duì)凝血塊情況進(jìn)行檢查，注入提前配置好的抗凝劑或0.9%的氯化鈉溶液，對(duì)導(dǎo)管動(dòng)脈端予以消毒處理，同時(shí)通過注射器對(duì)封管液進(jìn)行回抽，檢查凝血塊狀況，予以引血處理，避免導(dǎo)管暴露時(shí)間過長。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1）感染：涉及到皮膚、創(chuàng)面以及細(xì)菌感染;2）護(hù)理滿意度：經(jīng)自制問卷調(diào)查，分值范圍為0～100分，劃分為滿意（90～100分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）三個(gè)等級(jí)，滿意與一般滿意例數(shù)之和為總滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、%兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P<0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從感染情況分析，研究組1例出現(xiàn)感染，為皮膚感染，感染率為3.57%，對(duì)照組7例出現(xiàn)感染，其中3例皮膚感染、3例創(chuàng)面感染、1例細(xì)菌感染，感染率為25.00%，研究組感染率低于對(duì)照組，P<0.05;從護(hù)理滿意度分析，研究組20例滿意、8例一般滿意，無不滿意患者，總滿意度為100.00%，對(duì)照組15例滿意、7例一般滿意，6例不滿意，總滿意度為78.57%，研究組總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

血液透析通常是治療腎臟疾病的主要方式，但若置管操作不當(dāng)或長時(shí)間置管，加上消毒、清潔處理不到位的影響，則會(huì)使置管感染風(fēng)險(xiǎn)概率增加，這不僅會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[3]。另外部分患者因長時(shí)間接受血液透析治療，加上全身不適以及局部腫脹、疼痛等癥狀影響，容易產(chǎn)生不良心理情緒，這也會(huì)影響治療效果。對(duì)于此則需要做好護(hù)理干預(yù)工作，提高血液透析效果的同時(shí)，避免血液透析置管感染現(xiàn)象的發(fā)生[4]。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理之后，可以有效避免感染現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也讓患者護(hù)理滿意度得到提升。強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理不僅更加注重對(duì)物品以及環(huán)境的消毒處理，同時(shí)也更加注重置管操作前后的消毒處理，可以為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理及指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。臨床中，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理注重以人為本，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，與患者的實(shí)際需求相結(jié)合開展護(hù)理工作[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理不僅強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也使護(hù)理服務(wù)得到優(yōu)化，因此臨床效果更佳。

對(duì)于血液透析置管患者來說，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理一方面可以有效避免感染情況出現(xiàn)，另一方面可以使患者更加認(rèn)可和滿意護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀曉芬.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：172.

[2] 田秀梅.細(xì)節(jié)護(hù)理在血液透析患者置管感染預(yù)防中的作用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（12）：16.

[3] 梁少燕.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（08）：81-82.

[4] 張琳，虞臣娟.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（09）：1252-1253.

[5] 程宇，萬娜.細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（07）：110-111.