陳永霞

【摘 要】目的：研究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的療效及對(duì)產(chǎn)傷率影響。方法：枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，共200例，根據(jù)其入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中包括觀察組100例、對(duì)照組100例，觀察組應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)、對(duì)照組未進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，將兩組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率86.00%高于對(duì)照組、產(chǎn)后出血率2.00%、產(chǎn)傷率2.00%均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分（7.98±1.54）分高于對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（5.22±1.34）分，P<0.05。結(jié)論：徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)提高枕橫位和枕后位難產(chǎn)的療效十分顯著，且能夠降低產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù);枕橫位;枕后位難產(chǎn);療效;產(chǎn)傷率

在產(chǎn)科常見(jiàn)現(xiàn)象中，頭位難產(chǎn)十分常見(jiàn)，一般以枕后位和枕橫位最為常見(jiàn)。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，若未能進(jìn)行針對(duì)性處理，易影響產(chǎn)婦和嬰兒健康[1]。有研究顯示，通過(guò)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，能夠降低其產(chǎn)傷率，同時(shí)能夠保證母嬰安全，使產(chǎn)程縮短，降低手術(shù)并發(fā)癥。本研究通過(guò)分析手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其效果進(jìn)行探討，詳情見(jiàn)下文描述。

1 資料/方法

1.1 基線資料

將枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦列為本次研究對(duì)象，共收治200例，收治年限在2016年度至2019年度間，隨機(jī)方式分為觀察組共100例、對(duì)照組100例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合枕橫位和枕后位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性病變和精神障礙疾病;伴有語(yǔ)言障礙，無(wú)法溝通。各項(xiàng)臨床資料不完整，無(wú)法順利完成研究。

觀察組，年齡21歲-38歲，平均年齡29.51±1.66歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦50例、初產(chǎn)婦50例。

對(duì)照組，年齡22歲-38歲，平均年齡30.21±1.58歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦51例、初產(chǎn)婦49例。

2 組一般資料比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果（P>0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。

雖然在手術(shù)過(guò)程中不進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，但需對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，并保證有效的宮縮，順產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)。

觀察組實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。

對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，首先應(yīng)了解胎兒的大小以及胎兒的位置。直至產(chǎn)婦宮縮呈現(xiàn)良好狀態(tài)后，應(yīng)在宮縮期間將右手食指與中指伸入產(chǎn)婦引導(dǎo)內(nèi)，并與胎頭緊貼。①產(chǎn)婦為左枕橫位和枕后位，操作者應(yīng)保證手心朝上，并對(duì)抬頭緊握，并輕輕向上推，從而保證胎頭松動(dòng)，后緩慢進(jìn)行逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45度角至90度角，直至右前位時(shí)終止旋轉(zhuǎn)。②若產(chǎn)婦為右枕橫位和枕后位，操作者應(yīng)將掌心朝下，并沿著順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45度角至90度角，直至達(dá)到枕左前位終止，待胎位調(diào)整成功后，應(yīng)將胎頭固定在枕前位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（±）表示、采用T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，將P<0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率

觀察組枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率86.00%高于對(duì)照組、產(chǎn)后出血率2.00%、產(chǎn)傷率2.00%均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分

觀察組新生兒Apgar評(píng)分（7.98±1.54）分高于對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（5.22±1.34）分，P<0.05。如表2：

3 討論

在女性分娩過(guò)程中，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)分娩不順利情況，對(duì)于無(wú)法順利分娩的生產(chǎn)，在臨床上稱之為難產(chǎn)[3]。有研究顯示，難產(chǎn)的發(fā)生原因較多，主要與胎兒與骨盆的相對(duì)大小、孕婦心理狀態(tài)、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素有關(guān)，其中最為常見(jiàn)的難產(chǎn)類型為頭盆不稱，其中持續(xù)性枕后位、枕橫位居多，上述兩種類型存在多種誘發(fā)因素，比如骨盆形態(tài)、頭盆大小不對(duì)稱、宮縮乏力、胎頭俯屈不良等等[4]。而通過(guò)實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，能將胎頭轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔?，利于將胎頭俯屈，從而使胎兒能夠順利進(jìn)入骨盆中，使其能夠快速通過(guò)產(chǎn)道，將難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，具有較高成功率[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率86.00%高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率2.00%、產(chǎn)傷率2.00%均低于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分（7.98±1.54）分高于對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（5.22±1.34）分，P<0.05。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)針對(duì)持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)的療效十分顯著，且能夠降低產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)：

張艷蕾.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：35，37.

石丹.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（9）：1390-1391.

麥麗克熱·卡哈爾.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（94）：18463.

邵婧婧.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（36）：125.

甄妙平.產(chǎn)程中體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對(duì)枕后位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（7）：919-920.