劉珊珊 楊琪

據(jù)報(bào)道，在我國(guó)，跌倒是居民第四大傷害死亡原因，已經(jīng)成為老年人群重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引起跌倒的重要可調(diào)節(jié)因素。那么引起藥物相關(guān)性跌倒的原因是什么？主要藥物包括哪些？如何預(yù)防老年人藥物相關(guān)性跌倒？

其實(shí)，藥物的種類、劑量、多種藥物聯(lián)用均可使老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。但老年人跌倒是多因素交互的結(jié)果，藥物可引起老年人意識(shí)、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒。

可能引起跌倒的藥物主要包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（主要是安眠藥、抗精神病和抗抑郁藥）、心血管類藥物（主要是降壓藥）和降糖藥等。

1鎮(zhèn)靜催眠藥

也就是老百姓俗稱的安眠藥。在與藥物相關(guān)的跌倒事件中，鎮(zhèn)靜催眠藥的影響最為明顯。臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有苯二氮卓類藥物（BZDs）和非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）。苯二氮卓類藥物（BZDs）主要包括艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、地西泮（安定）、阿普唑侖（佳靜安定）等，該類可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥（抗癲癇）及肌肉松弛等作用。非苯二氮卓類藥物包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆。易造成跌倒的原因主要為嗜睡、暈眩、精神錯(cuò)亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及延緩反應(yīng)時(shí)間。有研究結(jié)果顯示，在開(kāi)始服用苯二氮卓類藥物后的兩周內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高。一般來(lái)說(shuō)，安眠藥會(huì)在服后15～30分鐘起效。因此，建議老年人最好在服藥后15分鐘內(nèi)上床躺好，或在床上服藥，起床時(shí)動(dòng)作放慢，這樣能大大降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)老年人催眠藥物的品種可優(yōu)先選擇非苯二氮卓類。同時(shí)也應(yīng)注意避免非苯二氮卓類藥物的長(zhǎng)期使用。

2抗精神病藥物和抗抑郁藥

抗精神病藥主要包括：氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奧氮平和喹硫平?？挂钟羲幹饕ǎ悍魍?、舍曲林、帕羅西汀、西酚普蘭、氟伏沙明、文法拉辛、度洛西汀、米那普侖、米氮平、安非他酮、阿米替林、多塞平。該類藥物導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的原因與藥物的不良反應(yīng)相關(guān)，主要不良反應(yīng)包括錐體外系反應(yīng)、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用等。針對(duì)該類藥物，建議從小劑量開(kāi)始治療，逐步、緩慢增加劑量防止不良反應(yīng)發(fā)生;同時(shí)將每日大部分的劑量在睡前服用，避免或減輕白天的過(guò)度鎮(zhèn)靜。

3降壓藥物

β受體阻滯劑類降壓藥如美托洛爾主要通過(guò)阻斷心臟和血管β受體，從而減慢心率、降低心肌收縮力、降低血壓。美托洛爾一般早餐和晚餐后服用，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)為疲乏、眩暈等。此外，β受體阻滯劑還可能掩蓋低血糖反應(yīng)的某些癥狀。α受體阻滯劑降壓藥如特拉唑嗪主要通過(guò)翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，從而達(dá)到降低血壓的效果。特拉唑嗪一般在晚上睡前服用，因?yàn)樘乩蜞河畜w位性低血壓、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，所以服藥后應(yīng)盡量保持平躺，不適合馬上站立或散步，以免跌倒。而利尿劑降壓藥如氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺等可能讓患者在短時(shí)間丟失大量體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。所以，利尿劑盡量選擇在早上服用，服藥后盡量多休息，走路時(shí)應(yīng)放慢腳步，以防止跌倒。

4降糖藥物

降糖藥物可分為胰島素/胰島素類似物和口服降糖藥，胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖，糖尿病患者應(yīng)常隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現(xiàn)低血糖可立即食用。而對(duì)于服用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）者則需使用葡萄糖或蜂蜜來(lái)糾正低血糖，如食用蔗糖或淀粉類食物則效果較差。

5其他可導(dǎo)致跌倒的藥物、原因和預(yù)防措施? ?

第一代抗組胺藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪，該類藥物有一定的中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、精神運(yùn)動(dòng)性損傷、視物模糊等，尤其老年人對(duì)抗組胺藥較敏感，易發(fā)生低血壓、精神錯(cuò)亂、癡呆和頭暈等，導(dǎo)致跌倒。因第一代抗組胺藥中樞抑制作用較強(qiáng)，老年人罹患過(guò)敏性疾病時(shí)可優(yōu)先選擇第二代抗組胺藥，同時(shí)建議睡前服用。

氨基糖苷類抗菌藥物：慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素，該類藥物有前庭功能失調(diào)副作用，造成惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫及平衡障礙，導(dǎo)致跌倒。針對(duì)該類藥物老年患者應(yīng)慎用，同時(shí)做好血藥濃度監(jiān)測(cè)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、芬太尼、哌替啶，具有降低警覺(jué)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體位性低血壓、肌肉松弛等作用，老年人使用時(shí)易導(dǎo)致跌倒。建議老年人服藥后行動(dòng)要小心，服藥后一個(gè)小時(shí)再進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)。