蕭艷梅
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)08-24--02
什么是膽結石?
膽結石,又稱膽石癥,是膽道系統(tǒng)常見的疾病之一,主要是由于膽囊或者膽管內(nèi)出現(xiàn)結石,引起的疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀。一般來說,膽道感染是常見的病因之一。隨著人們生活水平的提高,膽結石的發(fā)病率逐年增加,對較小的結石,無明顯的臨床癥狀時,臨床上采用保守治療,當結石的性質(zhì)和大小達到手術指征時,要及時采取手術進行治療。目前臨床上,常見的膽囊術式為腹腔鏡膽囊切除術,此術式具有對患者機體傷害小、術后容易恢復等特點,已廣泛應用于臨床。根據(jù)結石的發(fā)病部位可分為膽囊結石和膽管結石,膽囊結石會不斷刺激膽囊粘膜,引起反復的膽囊慢性炎癥,當一些結石掉落膽管后會導致膽管的阻塞,隨后繼發(fā)感染,引起膽管、膽囊的急性炎癥。造成膽石癥的病因有很多,主要病因為缺乏運動、體質(zhì)肥胖、經(jīng)常性不吃早餐、餐后體位改變等。長期不運動的患者,會引起膽汁排空延遲,膽固醇的累積為膽石癥創(chuàng)造了有利的條件,而肥胖則是膽石癥的重要危險因素。不吃早餐者,膽囊并未及時排空,膽汁變得濃稠,從而促使細菌的繁殖,促進膽結石的形成。膽結石一經(jīng)形成,常會引起劇烈的疼痛,結石滑落容易引起嵌頓,導致膽汁淤滯、膽道系統(tǒng)的炎癥。因此對于患者的早期治療以及護理十分重要。有研究表明,在患者住院期間,與患者以及家屬進行密切的溝通以及全面的護理,可以提高治療的效果并且減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
術前護理
(1)做好心理護理:術前與患者進行全面的溝通,回答患者對手術方面和病情方面的疑問,增加患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任。針對不同情況對患者及家屬介紹手術的過程與操作步驟等,取得患者及家屬的理解和配合。
(2)飲食護理:囑咐病人低脂飲食,防止膽結石急性發(fā)作耽誤手術時間。盡量食用高纖維素食,在術前避免患者出現(xiàn)便秘等癥狀,多進食易消化的食物。
(3)做好術前檢查:在進行手術之前,對患者進行全面的檢查,排除其他系統(tǒng)性疾病的干擾,如若具有其他系統(tǒng)性疾病,在術前要控制患者的血壓、血糖等以適應手術指征,對高血壓患者應及時給予降壓藥,血糖高者則要按時服用藥物控制血糖。
(4)影像學檢查:通過影像學檢查,如X線、B超等,根據(jù)影像學檢查結果,判定結石的數(shù)量以及大小,判斷結石出現(xiàn)的部位。
(5)評估患者的身體狀態(tài):根據(jù)患者的臨床檢查,對患者的機體進行全面的評估,通過患者的疾病進程、并發(fā)癥發(fā)生情況對患者進行評估,檢查并排除其他疾病的干擾。根據(jù)不同的個體,給予不同的護理方案,可以有效預防術后的肺部感染以及長期臥床引起的壓瘡等。
(6)術前手術區(qū)的護理:對要進行手術的區(qū)域進行清潔,應對上腹部手術區(qū)的毛發(fā)進行處理,以及肚臍的清潔,避免手術區(qū)域內(nèi)的皮膚損傷以及炎癥和化膿等情況。手術之前確?;颊呶改c道的清理,排盡大小便。
(7)術前教育:術前需要醫(yī)護人員向患者講解有關膽結石的相關知識,讓患者了解膽道疾病的發(fā)生情況、常見病因以及手術操作方法和術前術后的自身護理等,消除患者及其家屬的顧慮,增加患者的配合度,有利于手術的順利進行。
術后護理
(1)時刻關注患者的生命體征:通過生命檢測儀以及呼吸機等儀器對患者的血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度等生命體征進行及時的監(jiān)測,對合并高血壓、糖尿病和其他全身性疾病的患者,要注意原發(fā)病的治療。腹腔鏡手術后的患者,由于術式對患者傷害小、出血少,術后很快就會恢復。
(2)飲食護理:在日常生活中,要注意術后患者的飲食情況,應以清淡、低脂飲食為主,盡量不要食用動物肝臟等膽固醇含量較高的食物,以及辛辣油膩的油炸食品,多吃富含高纖維素的蔬菜,牛奶最好以脫脂牛奶為主。且不宜食用產(chǎn)氣的食物,如馬鈴薯、豆類、洋蔥、蘿卜等。建議患者多喝水,保證每天的攝水量。對于腹腔鏡手術的患者,可在術后6小時左右進少量流食,如若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀時,應適當延遲進食時間。
(3)傷口護理:患者傷口應保持相對的干燥,平時注意清潔,如若出現(xiàn)滲血、滲液等情況,應及時與醫(yī)生溝通,采取相應的處理。
(4)并發(fā)癥的觀察和護理:觀察傷口有無出血、滲液,術后有無膽漏、腸穿孔等,注意高碳酸血癥以及酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。
(5)疼痛護理:在術后24小時內(nèi),傷口疼痛可能較為劇烈,此時患者家屬要陪同患者身旁,與患者多溝通,以轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解患者的疼痛。當疼痛無法忍受時,根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑可適當?shù)慕o予患者鎮(zhèn)痛藥物,但一定要注意劑量的合理,避免出現(xiàn)藥物依賴作用,影響患者的預后效果。
(6)導管的護理:膽結石患者術后通常會留置胃管、引流管、尿管等。護士應注意管道的護理,在術后要安全的固定導管的位置,避免患者翻身或者活動引起管道的劃出,同時也避免在護理期間翻身導致管道的擠壓,按時觀察管道通暢情況,記錄引流液的顏色、流量以及形狀。
(7)術后并發(fā)癥的防治:肺部感染、膽漏、腸麻痹等是膽結石術后常見的并發(fā)癥。術后肺部感染的通常見于吸煙的患者,針對此類患者,要在術前進行戒煙處理,至少2周以上。在術后一定要保持呼吸道的通暢。膽漏的主要癥狀是引流管引出膽汁,且數(shù)量較多。若腹腔內(nèi)流出血性液體,要注意是否有腹腔內(nèi)出血,根據(jù)按壓檢查以及必要的影像學檢查后,確定是否為腹腔內(nèi)出血,進行及時的處理。
(8)適當進行運動:有研究表明,膽結石術后早期下床活動有利于患者機體各個系統(tǒng)的回復,下床活動不僅可以促進心血管循環(huán)系統(tǒng)的更新以及消化系統(tǒng)的提早活動,也有利于避免肺部感染以及肺部栓塞等嚴重情況,也有利于避免下肢深靜脈血栓的形成。
小結
膽結石是臨床常見的疾病之一,主要好發(fā)于長期不吃早餐以及膽道疾病的患者,膽結石的形成,主要以膽固醇水平的增高為主,因此膽結石患者通常有體質(zhì)的肥胖。對于膽結石患者,應根據(jù)手術指征(膽囊結石直徑>2~3cm;膽囊息肉>1cm;瓷化膽囊;膽囊鈣化等)判斷是否需要進行手術。如需進行手術,應對患者術前和術后均給予合理的護理措施。目前臨床上主要對患者施行腹腔鏡膽囊切除術,此術式對患者的傷害較小,且術后恢復較好。在術前通過對患者的飲食、手術區(qū)域的清潔以及其他全身性疾病的治療等方面進行護理,有利于提高患者對手術的耐受能力,維持生命體征的基本穩(wěn)定,以及手術的安全進行。在術后對患者的生命體征進行密切觀察,防止術后并發(fā)癥如出血、膽漏、肺部感染等疾病的發(fā)生;對于長期臥床的患者,預防深靜脈血栓、壓瘡的形成。保持引流管、胃管、尿管等管道的通暢,觀察引流管的通暢固定和引流液的性狀,如出現(xiàn)異常,應及時進行檢查和處理。