張永勝

【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

某患者男性，44歲，診斷為支氣管哮喘已經(jīng)有超過5年的時(shí)間。該患者平日偶爾出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，但在咳嗽劇烈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)得更加突出?；颊咴?jīng)服用過中藥治療，治療后的咳嗽、氣短現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，然而卻無法維持較長的效果。近半年來患者急性哮喘出現(xiàn)的頻率有著顯著增加的趨勢(shì)，大多因?yàn)楦腥?、過敏所導(dǎo)致。由于該患者為某公司部門經(jīng)理，日常工作繁忙，飲食不規(guī)律和過度勞累的情況普遍存在，使得哮喘經(jīng)常被誘發(fā)。醫(yī)生推薦使用激素治療，但患者本身擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，很少采用激素進(jìn)行治療。直至本月患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶被送往醫(yī)院緊急救治，后經(jīng)過呼吸科醫(yī)生的指導(dǎo)，患者同意用激素治療和中藥治療同時(shí)進(jìn)行的方式控制。后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)效果良好，使急性發(fā)作現(xiàn)象明顯減少。

哮喘作為內(nèi)科臨床上的一種常見病和多發(fā)病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。由于哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到變態(tài)反應(yīng)和氣道痙攣等一系列病理變化過程，所以此類患者會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息或呼吸困難現(xiàn)象。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)哮喘被認(rèn)為是“哮病”范疇，所以治療方法應(yīng)該以中西醫(yī)結(jié)合治療方案為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是宿痰淤積于肺內(nèi)導(dǎo)致，外加飲食、情志等因素引起肺氣上逆。但是各個(gè)醫(yī)家在辯證治療措施上有著一定的區(qū)別。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于無明顯的毒副作用，可以有效延緩哮喘的發(fā)作，在治療緩解期和降低副作用方面效果顯著。從病理角度來看，很多哮喘患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸驟停。呼吸驟停通常發(fā)生在患者發(fā)病幾天后的咳嗽階段或輕微活動(dòng)時(shí)期，且無明顯預(yù)兆。而哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面。哮喘患者絕大多數(shù)的親屬當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘或其他過敏性疾病的病史，而大多數(shù)哮喘患者本身是過敏體質(zhì)，例如過敏性鼻炎或特異性皮炎。所以患者會(huì)對(duì)空氣傳播的變應(yīng)原或某些食物產(chǎn)生顯著的過敏現(xiàn)象。中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)病因消除，控制疾病的急性發(fā)作，所以天麻、地龍等藥物發(fā)揮的效果比較顯著。

而西醫(yī)治療則需重點(diǎn)了解引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異性刺激因素，讓患者快速脫離變應(yīng)原的接觸。例如藥物治療仍然是防治哮喘最有效的方法，以抗炎治療和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)的措施，隨著發(fā)病機(jī)制的深入不斷地作出調(diào)整，臨床上可以供選擇的新型藥物也越來越多。例如吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)至今日仍然是最有效的抗炎藥物之一，可以用于哮喘的長期控制，具有明顯的安全性。無論是成人還是兒童哮喘患者，都可以將吸入性糖皮質(zhì)激素作為一線治療藥物，此類藥物在呼吸道局部發(fā)生作用，血藥濃度平穩(wěn)。而茶堿類緩釋劑藥物半衰期長，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的胃腸道副作用，但由于藥物起效時(shí)間較慢，主要應(yīng)用于慢性哮喘的治療過程當(dāng)中。β2受體激動(dòng)劑在某段時(shí)間內(nèi)一直被認(rèn)為是哮喘治療的首選藥物，但有些研究指出，單獨(dú)使用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)加速哮喘的惡化，例如福美特羅等，因此該類型的藥物在治療過程中應(yīng)該進(jìn)行合理控制。M膽堿受體阻滯劑能夠舒張支氣管，對(duì)于一些老年患者或是長期吸煙的患者更加有效，無論是輕度還是重度哮喘患者都可以采取類似措施進(jìn)行治療。總體來看，哮喘治療要采取標(biāo)本兼治的方案，所以西醫(yī)所應(yīng)用的“基因治療”措施在近年來也得到了重要的研究進(jìn)展，例如難治性哮喘、依賴性哮喘和激素抵抗型哮喘[1]。

中醫(yī)辨證可以分為本虛兼熱和本虛兼寒，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪法已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療手段。從中醫(yī)角度來看，哮喘患者存在寒、熱的標(biāo)證，在某些時(shí)期進(jìn)行治療和調(diào)理，就可以快速減輕患者在疾病發(fā)作時(shí)的癥狀與病情，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，用以改善生活質(zhì)量并提升臨床防治效果。在胡向東等人的研究當(dāng)中，利用金水寶膠囊配合常規(guī)的沙丁胺醇?xì)忪F劑、頭孢等抗感染藥物進(jìn)行治療，結(jié)果表明哮喘患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和肺功能都得到了良好改善，說明了“肺腎兩虛”的前提下，可以通過西藥治療緩解氣道高反應(yīng)[2]?？傮w來看西醫(yī)治療以支氣管擴(kuò)張劑或抗炎藥物治療為主，但長期應(yīng)用此類藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，給患者造成一定的負(fù)擔(dān)。近現(xiàn)代研究表明中醫(yī)藥在治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也得到了廣大患者的肯定，不過中藥起效周期較長，無法在短時(shí)間內(nèi)讓藥物得到很好的吸收，達(dá)到治療和預(yù)防的目的。在“標(biāo)本兼治”的原則之下，我們需要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究總結(jié)的原則，從中醫(yī)病癥治療和西醫(yī)抗炎治療兩個(gè)方面展開針對(duì)性控制[3]。中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液淤積狀態(tài)，西醫(yī)對(duì)癥治療，兩者相互配合發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，不僅可以提升哮喘的治療效果，還可以對(duì)某些難治性哮喘起到控制與改善的功能。

參考文獻(xiàn)

胡向東，潘永平.金水寶膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療哮喘的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010（03）：49+56.

曾遠(yuǎn)峰.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘130例臨床有效性觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（S1）：269-270.

李磊，王蕾.“治瘀四法”論治難治性哮喘[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：998-1000.