穆慧娟 禮彥俠 于麗婭 張 蕊 李 爽 那 軍 馬 祥 劉 莉 田 疆

惡性腫瘤已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的主要公共健康問題，據(jù)估計2008年全球有1 270萬新發(fā)癌癥病例和760萬癌癥死亡病例[1]，2015年全球惡性腫瘤新發(fā)病例已達1 500萬[2]，2018年全球惡性腫瘤新發(fā)病例升至1 807.9萬例，死亡病例955.5萬例[3]。2000—2014年全國登記點數(shù)據(jù)結果顯示，我國癌癥發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，平均每年上升約 3.9%[4]，至2015年全國惡性腫瘤發(fā)病率已達285.83/10萬，死亡率達170.05/10萬[5]。遼寧省腫瘤登記工作始于20世紀80年代城市地區(qū)，數(shù)據(jù)質量不斷提升，代表性逐漸增強，2008年在農(nóng)村地區(qū)開展起來，本研究對遼寧省已經(jīng)被納入國家級監(jiān)測點的15個腫瘤登記處(35個區(qū)、縣)2016年腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在遼寧省腫瘤登記報告系統(tǒng)中選取2016年1月1日至—12月31日35個縣區(qū)(包括城市27區(qū)，農(nóng)村8縣/市)戶籍居民的腫瘤新發(fā)病例和腫瘤死亡病例數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。腫瘤新發(fā)病例和死亡病例報告范圍為全部惡性腫瘤(ICD-10編碼為C00.0～C96、D45～D47)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(ICD-10編碼為D32.0～D33.9、D42.0～D43)。

人口資料來源于當?shù)毓膊块T，包括上述縣區(qū)年平均戶籍人口數(shù)和分性別、年齡別人口數(shù)。2016年上述地區(qū)覆蓋人口數(shù)為14 484 449人，其中男性7 169 024人，女性7 315 425人，分別占腫瘤登記地區(qū)總人口數(shù)的49.49%和50.51%，男女性別比1∶1.02。

1.2 數(shù)據(jù)質控

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊》[6]、《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅹ)[7]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)對登記數(shù)據(jù)的質量要求[8-9]，對上述地區(qū)原始登記資料進行審核、整理，對數(shù)據(jù)質量的可比性、完整性和有效性進行評估后，形成最終分析使用數(shù)據(jù)庫。通過對2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)全面審核與評價，顯示病理組織學診斷比例(Morphological verification percentage，MV%)為63.38%，城鄉(xiāng)分別為64.96%和58.14%；僅有死亡醫(yī)學證明書比例(Death certification only percentage，DCO%)為0.75%，城鄉(xiāng)分別為0.71%和0.91%；死亡/發(fā)病比(Mortality/incidence，M/I)為0.65，城鄉(xiāng)分別為0.63和0.73，質控指標均符合要求。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用IARCcrgTools軟件進行數(shù)據(jù)審核、評價[10]。世界人口標化率的標準人口采用Segi′s世界人口構成(以下簡稱“世標率”)，中國人口標化率的標準人口采用2000年中國人口構成(以下簡稱“中標率”)。使用SAS 9.4、Excel 2010軟件分別計算惡性腫瘤發(fā)病與死亡粗率、標化率、累積率(0～74歲)、年齡別發(fā)病率、年齡別死亡率、前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡順位和構成等。

2 結果

2.1 發(fā)病情況

2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病55 553例(男性29 213例，占52.59%；女性26 340例，占47.41%)，其中城市42 641例，農(nóng)村12 912例，分別占總發(fā)病例數(shù)的76.76%和23.24%。

遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為383.54/10萬，世標率為200.06/10萬，中標率為204.44/10萬，累積率(0～74歲)為18.35%。男性惡性腫瘤發(fā)病率為407.49/10萬，世標率為215.90/10萬，中標率為216.61/10萬，累積率(0～74歲)為20.35%；女性惡性腫瘤發(fā)病率為360.06/10萬，世標率為187.32/10萬，中標率為195.39/10萬，累積率(0～74歲)為16.58%。城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中標率(201.40/10萬)高于農(nóng)村地區(qū)(186.43/10萬)(表1)。

表1 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病率

遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡增加逐漸上升，40-歲以下年齡組發(fā)病率處于較低發(fā)病水平，其后快速升高，在80-歲組達到峰值；其中20～54歲年齡組男性惡性腫瘤發(fā)病率低于女性，55-歲以上各年齡組男性惡性腫瘤發(fā)病率高于女性。城鄉(xiāng)年齡別發(fā)病率變化趨勢與總體年齡別發(fā)病率趨勢一致，且10-歲及以上各年齡組年齡別發(fā)病率均為城市高于農(nóng)村。分性別比較，城市男性和女性35-歲以上各年齡組發(fā)病率分別高于農(nóng)村男性和女性(圖1)。

圖1 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Liaoning cancer registry，2016

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年遼寧省肺癌居惡性腫瘤發(fā)病首位，占惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的23.40%，發(fā)病率為89.74/10萬，世標率為43.55/10萬；其后依次為結直腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病約占全部惡性腫瘤發(fā)病的77.91%。男性和女性發(fā)病首位也均為肺癌，發(fā)病率分別為109.37/10萬和70.49/10萬，世標率分別為55.77/10萬和32.48/10萬，男性惡性腫瘤發(fā)病順位其后依次為結直腸癌、肝癌、胃癌和食管癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部男性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的84.00%；女性惡性腫瘤發(fā)病順位其后依次為乳腺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和子宮頸癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部女性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的82.61%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病順位略有差異，城市地區(qū)惡性腫瘤依次為肺癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌和肝癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的77.88%；農(nóng)村地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌和乳腺癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的80.59%(表2)。

表2 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病順位

2.4 死亡情況

2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡36 181例(男性22 147例，占61.21%；女性14 034例，占38.79%)，其中城市26 739例，農(nóng)村9 442例，分別占總發(fā)病例數(shù)的73.90%和26.10%。

遼寧省惡性腫瘤死亡率為249.79/10萬，世標率為123.00/10萬，中標率為124.32/10萬，累積率(0～74歲)為11.26%。男性惡性腫瘤死亡率為308.93/10萬，世標率為158.73/10萬，中標率為159.23/10萬，累積率(0～74歲)為14.71%；女性惡性腫瘤死亡率為191.84/10萬，世標率為90.57/10萬，中標率為92.81/10萬，累積率(0～74歲)為8.05%。城市惡性腫瘤死亡中標率(121.93/10萬)低于農(nóng)村(131.03/10萬)(表3)。

表3 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

2.5 年齡別死亡率

遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率隨著年齡的升高逐漸上升，在80～歲組達到峰值。城鄉(xiāng)年齡別死亡率變化趨勢相似，但是城市年齡別死亡率峰值在85+歲組，農(nóng)村年齡別死亡率峰值在75～歲組。分性別比較，40～歲以上各年齡組均為男性高于女性，且20～79歲各年齡組均為農(nóng)村地區(qū)男性高于城市地區(qū)男性，55～79歲各年齡組均為農(nóng)村地區(qū)女性高于城市地區(qū)女性(圖2)。

圖2 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Liaoning cancer registry，2016

2.6 主要惡性腫瘤死亡情況

2016年遼寧省肺癌死亡居惡性腫瘤首位，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的30.35%，發(fā)病率為75.81/10萬，世標率為35.86/10萬；其后依次為肝癌、結直腸癌、胃癌和胰腺癌，前10位惡性腫瘤發(fā)病約占全部惡性腫瘤死亡的80.85%。男性和女性死亡首位也均為肺癌，死亡率分別為96.51/10萬和55.53/10萬，世標率分別為48.49/10萬和24.39/10萬，男性惡性腫瘤死亡順位其后依次為肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部男性惡性腫瘤死亡數(shù)量的86.05%；女性惡性腫瘤死亡順位其后依次為結直腸癌、乳腺癌、肝癌和胃癌，前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部女性惡性腫瘤死亡數(shù)量的81.40%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤死亡順位略有差異，城市惡性腫瘤死亡順位依次為肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌和胰腺癌，前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部城市地區(qū)惡性腫瘤死亡數(shù)量的79.81%；農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡順位依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡數(shù)量的84.38%(表4)。

表4 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡順位

3 討論

遼寧省腫瘤登記工作已有30年的歷史，但是由于農(nóng)村地區(qū)此項工作起步較晚，發(fā)展相對緩慢，一直以來農(nóng)村腫瘤登記數(shù)據(jù)處于空白，此次是首次報告遼寧省農(nóng)村地區(qū)腫瘤流行情況。2010年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示[11]，本次分析的35個縣區(qū)戶籍人口占遼寧省戶籍人口的35.78%，其中城市地區(qū)人口占全省全部城市人口的65.52%，基本可以代表遼寧省城市地區(qū)腫瘤流行狀況；農(nóng)村地區(qū)人口占全部農(nóng)村人口的16.55%，代表性有待提升。

本研究結果顯示，2016年遼寧省惡性腫瘤發(fā)病水平(中標率204.44/10萬)高于2015年全國發(fā)病水平(中標率190.64/10萬)，遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤累積發(fā)病率(0～74歲)為18.35%，低于2015年全國平均水平(21.44%)[5]。遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中標率城市(210.83/10萬)高于農(nóng)村(186.43/10萬)，男性(216.61/10萬)高于女性(195.39/10萬)。

2016年遼寧省惡性腫瘤死亡水平(中標率124.32/10萬)高于2015年全國死亡水平(中標率106.72/10萬)。遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤累積死亡率(0～74歲)為11.26%，略低于2015年全國平均水平(11.94%)[5]。遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡中標率農(nóng)村(131.03/10萬)高于城市(121.93/10萬)，男性(159.23/10萬)高于女性(92.81/10萬)。

遼寧省城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤負擔差異較為明顯，表現(xiàn)為城市惡性腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村，而農(nóng)村惡性腫瘤死亡率高于城市。這可能與城鄉(xiāng)癌譜構成相關，農(nóng)村地區(qū)主要以上消化道系統(tǒng)腫瘤等預后較差的惡性腫瘤為主，城市地區(qū)則為乳腺癌、結直腸癌等常見[4]。另外遼寧省存在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配差異，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源不足[12]，診療水平較低，居民健康意識不足，也可能導致農(nóng)村居民惡性腫瘤死亡率相對更高[4]。

日本、美國等發(fā)達國家的數(shù)據(jù)均顯示發(fā)病率一直在隨著年齡的升高而升高的趨勢[3]，除遼寧城市地區(qū)男性外，城市地區(qū)女性、農(nóng)村地區(qū)男性和農(nóng)村女性年齡別發(fā)病率均為發(fā)病峰值在75-歲組或80-歲組，其后年齡組年齡別發(fā)病率隨之下降，這與我國2015年全國惡性腫瘤年齡別發(fā)病趨勢一致，可能是由于高年齡組可能存在其他疾病的競爭死亡[5]，另外高年齡組人群，尤其是農(nóng)村地區(qū)高年齡組人群被懷疑為惡性腫瘤后拒絕接受進一步確診和治療，導致腫瘤登記漏報。同理惡性腫瘤年齡別死亡率也出現(xiàn)相似的趨勢。

肺癌是遼寧省最常見的惡性腫瘤，也是遼寧省死亡率最高的惡性腫瘤。已有文獻報道吸煙、空氣污染等均可增加肺癌發(fā)病風險[13]。遼寧農(nóng)村地區(qū)開展的調(diào)查也顯示吸煙和室內(nèi)污染是肺癌篩查陽性的最主要的危險因素[14]，借鑒歐美國家通過立法、宣傳教育等手段減少煙草消費，人群吸煙率降低肺癌死亡率減低的經(jīng)驗[15-16]，我們也應有計劃的加強煙草危害宣傳，控制煙草消費。遼寧省結直腸癌發(fā)病和死亡率分別為46.75/10萬和26.30/10萬，居總發(fā)病順位第二位(城市第二位，農(nóng)村第三位)、死亡順位第三位(城市第二位，農(nóng)村第四位)。已有研究表明，多數(shù)結直腸癌是從結直腸腺瘤演變而來，這一過程最長可達17年[17]，這為結直腸癌早診早治留下了充足的時間。對于結直腸癌的防治，我們應有針對性的開展結直腸癌篩查必要性的宣傳，提升居民對結直腸癌篩查的知曉率和依從性。

綜上所述，遼寧省惡性腫瘤發(fā)病和死亡均高于全國水平，總體看惡性腫瘤流行狀況呈現(xiàn)發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，農(nóng)村死亡率高于城市，城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤負擔差異明顯，癌癥防控趨勢嚴峻。