白皓 明珠

在第五屆全國兒童多動癥專題學術(shù)會議 上，中國關(guān)心下一代工作委員會副秘書長李啟民（前排居中），呼吁加強兒童多動癥等心理疾病的知識普及和篩查等工作

當孩子患上一種名為注意力缺陷和多動障礙（以下簡稱多動癥）的疾病時，家長還蒙在鼓里。從表面上看，孩子只是好動、坐不住，甚至顯得更加聰明伶俐，在傳統(tǒng)觀念中，這難道不是孩子的天性嗎？

在醫(yī)學上，多動行為背后是注意力無法正常集中，多動行為可能隨著年齡的增長、自控力的增加而減少，但是注意力缺陷很難緩解，在學習、工作和生活等方面影響孩子一生。

2019年3月6日，貴州省第二人民醫(yī)院（貴州省精神衛(wèi)生中心）專門開設了兒童青少年心理（學習困難）門診，已經(jīng)確診了數(shù)百例多動癥，并在北京大學第六醫(yī)院多動癥專家的指導下，開展了專業(yè)干預治療。

多動癥不能和調(diào)皮搗蛋畫上等號

多動癥在家長的認知中，往往只是多動行為或調(diào)皮搗蛋?！岸鄤影Y男孩子偏多，往往比較聰明、智商高。”貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童精神科副主任熊杰介紹說，“家長沒有注意到‘動來動去背后的注意力缺陷問題?！?/p>

根據(jù)孩子生活中的很多細節(jié)，可以判斷是否有注意力缺陷問題：孩子上幼兒園能不能專心聽老師講一段故事，孩子畫畫的時候會不會不自覺地把目光從畫紙轉(zhuǎn)向筆尖，做練習題是不是總拖拖拉拉完不成……

還有的孩子會沒有輕重地招惹同學，削鉛筆時可能隨手就在同學身上畫上一道;受不了課堂紀律的約束，跟老師、同學都相處不好;時常打架被請家長……北京大學第六醫(yī)院、北京大學臨床心理中心副主任醫(yī)師錢英解釋說：“多動行為是注意力缺陷較為明顯的一個表現(xiàn)，在學習和生活中還有許多細微的表現(xiàn)?！?/p>

“孩子大腦里有一種叫多巴胺的東西不夠。”錢英打了個比方，“大腦里好像在打一場仗，多巴胺分泌正常的情況下，大腦里的元帥可以指揮一切，士兵該動的時候動、該靜的時候靜;如果多巴胺分泌少了，這個元帥可能就睡著了，士兵會不受控制地亂動。”

2018年，發(fā)表在《中華流行病學》雜志的一篇文章顯示，中國兒童多動癥總患病率為5.6%，亞組分析顯示男童患病率為7.7%，女童患病率為3.4%。錢英介紹說，而正式就診的不足1/3，就診后接受正規(guī)治療的比例更低。

????成績落后的原因可能是多動癥

真正讓孩子走進醫(yī)院就診的原因，是學習狀態(tài)出現(xiàn)了問題。在對大量病例進行分析后發(fā)現(xiàn)，小學一年級和三年級是孩子患多動癥的高峰期。

熊杰的孩子才上一年級，老師找熊杰咨詢：為什么班上有的孩子無論如何也不能專心聽講？這直接導致學習跟不上?！傲邭q孩子的注意力如果只能集中幾分鐘，肯定沒法正常學習?！毙芙苷f。

研究發(fā)現(xiàn)，有一部分多動癥孩子智商很高，上一年級、二年級時每堂課專注時間不長，也能學到一些知識，靠著聰明還能勉強跟上學習進度。一般到三年級的時候，學習成績會顯著下降。這時如果再不就診，到了六年級和初中，孩子會面臨更嚴重的問題?！巴菍W習成績不好，人際交往也不好，孩子發(fā)現(xiàn)自己怎么人見人不愛??？”錢英說，“孩子會因此產(chǎn)生自卑心理，加上青春期來臨，很多孩子跟家長的關(guān)系也很僵?！?/p>

錢英反對一些家長動輒說孩子青春期太叛逆，“其實孩子心里也委屈，根本控制不了自己，是腦子里的多巴胺出了問題?！卞X英通過與大量多動癥孩子接觸發(fā)現(xiàn)，這時候如果孩子感受不到老師、同學或家長的溫暖，也沒有及時就診，最容易沾染壞習慣，比如沉迷網(wǎng)絡、吸煙、喝酒等，甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾經(jīng)和北京大學第六醫(yī)院多動癥專家去一個戒毒所做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)戒毒人員在兒童時期有多動癥的比例非常高，基本沒有得到過專業(yè)干預。而且人生軌跡也出奇地相似：從學習成績落后發(fā)展到出現(xiàn)行為問題，漸漸影響情緒出現(xiàn)人格缺陷，再受到誤導進一步出現(xiàn)毒品成癮……

????專業(yè)治療多動癥應提至學齡前

多動癥對孩子成年后的影響同樣明顯。

在北京大學第六醫(yī)院專家研究的病例里，有的孩子成年后遲到、拖延是最常見的問題，甚至無法按時上班，嚴重的“啟動困難”，以至于經(jīng)常受到領(lǐng)導批評;有的孩子成年后嚴重拖沓，勝任不了工作，被同事認為沒有責任心;還有的孩子成年后因為自責導致了嚴重的情緒問題，社會地位降低，越來越跟不上同齡人的腳步。

也有的孩子成年后顯示出“高功能”。一個北京大學的博士生，研究能力并不弱，但是一直沒辦法寫論文;一位40多歲的大學老師，靠著驚人的自律完成了自身知識積累，但是他必須制定特別嚴格的時間計劃表，才能完成工作，成為博士生導師后，則必須靠提升注意力的藥物，才能完成教學和科研任務。

錢英認為，要預防成年后出現(xiàn)類似問題，需要從小對多動癥進行干預，她的一個重要研究方向是對學齡前多動癥進行干預。國際通行的對多動癥認知是“及早判斷、及早行動、積極治療”，錢英解釋說，這意味著不一定要對學齡前多動癥下診斷結(jié)論，但是一定要盡早對有多動癥表現(xiàn)的孩子進行專業(yè)干預，特別是非藥物干預。

錢英特別欣慰，在貴州省第二人民醫(yī)院兒童青少年心理（學習困難）門診開設半年后，有了第一位就診的學齡前孩子，盡管最終診斷結(jié)果并不是多動癥，但是錢英認為，這說明家長對這種病的認識開始萌芽。

錢英解釋說，人的大腦發(fā)育到一定年齡就會比較成熟，但是人的執(zhí)行技能的發(fā)育持續(xù)時間會比較長，有的人會一直發(fā)育到成年后?？梢杂靡恍I(yè)方法，促進執(zhí)行技能發(fā)育緩慢的孩子提升發(fā)育水平。

目前，北京大學第六醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院，正在聯(lián)合做學齡前多動癥干預的嘗試，國外的專業(yè)研究者也參與其中。錢英發(fā)現(xiàn)，幾個月的訓練后，有的孩子進步明顯?！按_切的結(jié)論在5年后可能會研究出來?！卞X英說。

????去精神衛(wèi)生機構(gòu)治療多動癥是難以邁過的心理坎

為了讓家長了解學齡前多動癥的治療知識，錢英寫了一本書，介紹如何進行執(zhí)行技能的家庭團體訓練，讓家長能發(fā)現(xiàn)問題、重視問題，并對孩子做一些主動干預。

錢英認為，更重要的是如何讓家長和孩子真正坐到專業(yè)醫(yī)生面前，但是頗為尷尬的是，專業(yè)醫(yī)生往往在精神衛(wèi)生機構(gòu)或者人們常表述的“精神病醫(yī)院”中，帶著孩子走進這些場所，在家長心理上還是難以邁過的坎兒。

錢英注意到，一些民營早教機構(gòu)開設了兒童注意力訓練課程，收費是公立醫(yī)院的十幾倍甚至幾十倍，許多家長愿意給孩子報名。錢英認為，一方面要看到這些機構(gòu)良莠不齊，沒有教學標準，老師的專業(yè)素養(yǎng)不一定能勝任課程要求;另一方面，未來專業(yè)機構(gòu)可以和教育機構(gòu)合作，把專業(yè)知識融入幼兒園和學校的課程，家長和孩子會更容易接受。

貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童精神科主任吳剛也表示：“希望專業(yè)門診能帶動更多人重視孩子的心理問題，就當作治一次心靈感冒?！眳莿傆媱潪榭剖覡幦∫慌鷮I(yè)的診療設備，輸送更多的醫(yī)護人員參加專業(yè)學習，未來建設一個與教育機構(gòu)和公益組織合作的平臺，趕走陳舊思想下的“病恥感”，讓更多多動癥孩子快樂地接受治療。

（據(jù)《中國青年報》）