張衛(wèi)妮

【摘?要】?目的：臨床分析計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)致子宮穿孔的原因、處理與預(yù)防途徑。方法：采用回顧性方法分析本院自2017年1月至2019年12月收治的24例計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔患者，調(diào)查分析患者的各項(xiàng)資料，明確其臨床癥狀、發(fā)生原因、處理方法及預(yù)防途徑。結(jié)果：子宮穿孔原因占比為放置IUD發(fā)生的子宮穿孔率0.013%，摘取IUD發(fā)生的子宮穿孔率0.029%，人工流產(chǎn)及清宮發(fā)生的子宮穿孔率0.160%。24例子宮穿孔者有15例采用保守治療，還有9例采用手術(shù)治療。結(jié)論：瘢痕子宮、長(zhǎng)期服用避孕藥及子宮過(guò)度傾屈是子宮穿孔的重要原因，需要嚴(yán)格遵守節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)、術(shù)前詢問(wèn)病史及婦科檢查等手段降低計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)子宮穿孔率，最大限度減少人工流產(chǎn)和清宮的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?計(jì)劃生育;子宮穿孔;處理方法;預(yù)防途徑

文章編號(hào)：WHR2020044053

計(jì)劃生育手術(shù)一般指安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器，結(jié)扎輸精管、輸卵管，人工終止妊娠術(shù)，輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等手術(shù)，計(jì)劃生育手術(shù)包括取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)或者中期引產(chǎn)等。子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見，穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見，亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。子宮穿孔是計(jì)劃生育術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅患者的生命安全[1]。臨床表現(xiàn)為下腹突發(fā)性疼痛、下腹壓痛、反跳痛、宮旁包塊，如穿孔損傷大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。因此，了解計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔的原因、處理方法及預(yù)防途徑具有重要意義。本文現(xiàn)將計(jì)劃生育導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生原因、處理方法及預(yù)防途徑報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次所選24例計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔患者為2017年1月至2017年12月于本院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)過(guò)計(jì)劃生育手術(shù)治療，并且經(jīng)過(guò)明確診斷為子宮穿孔;2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料;3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能損害者;2）嚴(yán)重感染或者免疫系統(tǒng)疾病者;3）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者;4）受試者依從性差，不配合以及拒絕參加研究者，嚴(yán)重違背研究方案者?；颊吣挲g24～37歲，平均年齡（30.12±1.23）歲;懷孕次數(shù)2～4次，平均懷孕（2.23±0.11）次;人工流產(chǎn)史6例，剖宮產(chǎn)史5例。

1.2?研究方法

調(diào)查分析患者的各項(xiàng)資料，通過(guò)臨床記錄明確其臨床癥狀、發(fā)生原因，相關(guān)的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)Excel整理分析。

2?結(jié)果

2.1?子宮穿孔原因分析

子宮穿孔原因有放置與摘取IUD、人工流產(chǎn)及清宮。詳見下表1。

2.2?子宮穿孔處理方法

24例計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)致子宮穿孔有15例子宮穿孔較小，通過(guò)保守治療，均治愈成功。還有9例需要手術(shù)治療，其中3例置器時(shí)置入盆腔，需剖腹取器，修補(bǔ)子宮;6例有人工流產(chǎn)時(shí)刮匙、吸管已穿入腹腔，行剖腹探查。

3?討論

計(jì)劃生育是一種特殊性質(zhì)的手術(shù)方式，包括宮內(nèi)放置IUD、摘取IUD、人工流產(chǎn)及清宮術(shù)等方式，其主要群體為已婚婦女。我國(guó)計(jì)劃生育史較長(zhǎng)，相關(guān)的手術(shù)治療方式及操作方法較理想，且是一種簡(jiǎn)便及有效的治療方式。然而，由于受到多種因素的影響，計(jì)劃生育術(shù)容易出現(xiàn)子宮穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響手術(shù)治療效果，并影響患者的身體及生理功能。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：放置IUD、摘取IUD、人工流產(chǎn)及清宮是計(jì)劃生育術(shù)時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔的重要原因。沒(méi)有嚴(yán)格遵守節(jié)育手術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)操作簡(jiǎn)單粗暴，用力過(guò)猛等，均會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔。手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有采用規(guī)范手法或者宮頸鉗牽拉宮頸，糾正子宮位置，子宮探針、宮頸擴(kuò)張器及其吸管等器械進(jìn)入到宮腔方向、深度與子宮屈曲度不一致，穿孔部位常發(fā)生于宮體下端、峽部等。當(dāng)計(jì)劃生育手術(shù)史患者有既往子宮創(chuàng)傷史，并多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，使得子宮壁較薄，刮宮后子宮壁上有瘢痕，子宮肌層出現(xiàn)缺損，在手術(shù)中用力過(guò)度均會(huì)使得從子宮薄弱處穿出[2]。此外，節(jié)育器的形狀及質(zhì)量也會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔，如節(jié)育器自身較硬，且有菱角，相對(duì)于環(huán)形的節(jié)育器更容易發(fā)生損傷。對(duì)于嵌入子宮壁，或者已有部分穿透子宮壁的節(jié)育器仍強(qiáng)行通過(guò)陰道取出，也容易發(fā)生穿孔。

計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：器械進(jìn)入到宮腔的深度超過(guò)了事先探明或者估計(jì)的深度，當(dāng)繼續(xù)放入仍無(wú)阻力;手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)下腹突然性疼痛;擴(kuò)宮頸或者在宮腔操作時(shí)阻力消失，有落空感;手術(shù)后宮旁出現(xiàn)腫塊，或者宮腔內(nèi)沒(méi)有殘留物，但仍出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性頸管內(nèi)流血等，應(yīng)考慮為子宮穿孔[3]。一旦發(fā)生子宮穿孔，應(yīng)及時(shí)給予救治。此次研究中，有15例采用保守治療。保守治療適用于穿孔損傷小，臨床癥狀輕，通過(guò)B超檢查沒(méi)有腹腔出血、腹腔臟器損傷的患者，住院觀察可實(shí)行保守治療。完成人工流產(chǎn)術(shù)后，宮腔組織已刮凈且無(wú)內(nèi)出血現(xiàn)象，絕對(duì)臥床休息，給予宮縮劑及抗生素治療，在治療期間，嚴(yán)格觀察患者血壓、脈搏及體溫、腹痛等情況，定時(shí)進(jìn)行B超檢查，并及時(shí)調(diào)整治療方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行腹腔探查術(shù)，保證患者安全[4]。而對(duì)于子宮穿孔嚴(yán)重患者實(shí)行手術(shù)治療，行剖腹探查，尋找出血點(diǎn)，迅速結(jié)扎止血，修補(bǔ)穿孔損傷部位，術(shù)后積極控制感染。

因此，預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)導(dǎo)致的子宮穿孔事件發(fā)生，可從以下幾方面著手：首先，計(jì)劃生育手術(shù)執(zhí)行者應(yīng)嚴(yán)格遵守節(jié)育操作常規(guī)，在手術(shù)過(guò)程中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)及輕。其次，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，對(duì)多次人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后哺乳期的婦女，應(yīng)了解患者子宮大小、位置及柔軟度。對(duì)于過(guò)度屈曲的子宮，手術(shù)前應(yīng)糾正子宮到中位。宮體過(guò)軟或者較大的患者，在擴(kuò)張宮頸之后，吸宮前注射縮宮劑。再次，對(duì)宮頸緊、擴(kuò)張困難的患者切忌強(qiáng)行擴(kuò)張，正常使用探針[5]。在手術(shù)過(guò)程中，若采用小號(hào)的擴(kuò)張器通過(guò)宮頸內(nèi)口有困難時(shí)，根據(jù)子宮傾屈的情況，適當(dāng)調(diào)整探針的彎曲度。子宮后屈時(shí)將后彎針插入到宮頸，并將柄緩緩地舉入到宮腔。最后，做好育齡婦女節(jié)育的宣傳工作，落實(shí)避孕措施，最大限度減少人工流產(chǎn)率，尤其是月份大的孕婦避免使用妊娠鉗刮術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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