江欣

【摘?要】?目的：臨床分析妊娠合并梅毒孕婦的產(chǎn)前治療對圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：回顧性分析鼓樓區(qū)2017年1月至2019年12月83例妊娠合并梅毒孕婦的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為孕期規(guī)范治療組（40例，給予孕期全程規(guī)范化抗病毒治療）、孕期不規(guī)范治療組（26例，給予孕晚期驅(qū)梅治療）、孕期未治療組（17例，全程不給予抗病毒治療），比較三組妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：規(guī)范治療組足月產(chǎn)（85.00%）、正常新生兒（97.50%）占比明顯高于不規(guī)范治療組（57.69%、80.77%）、未治療組（41.18%、41.18%），均有顯著差異（P<0.05）。規(guī)范治療組妊娠不良結(jié)局（15.00%）、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（2.50%）與不規(guī)范治療組（42.31%、19.23%）、未治療組（58.82%、58.82%）相比，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并梅毒孕婦產(chǎn)前實(shí)施全程規(guī)劃化抗病毒治療，可改善圍產(chǎn)結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】?妊娠合并梅毒;孕婦;產(chǎn)前規(guī)范治療;圍產(chǎn)結(jié)局

文章編號：WHR2020044056

梅毒是指一種由蒼白霉素螺旋體引起的危害性大、傳染性強(qiáng)的慢性傳染性疾病，通過性接觸傳播、血液傳播等方式，可侵犯患者骨骼、粘膜、內(nèi)臟及皮膚等，直接損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)。近年來，妊娠發(fā)病率不斷上升，妊娠合并梅毒的發(fā)病率也隨之而增加，容易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局[1]，因此，及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療妊娠合并梅毒者具有重要意義。本文現(xiàn)將妊娠合并梅毒孕婦的產(chǎn)前治療效果報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析鼓樓區(qū)2017年1月至2019年12月83例妊娠合并梅毒孕婦的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR）和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA）兩種方法進(jìn)行檢測，均為陽性者符合梅毒診斷者;2）簽署知情同意書，具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝腎功能性疾病者;2）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語不利等有交流障礙者;3）受試者依從性差，嚴(yán)重違背研究方案者。根據(jù)治療方式的不同分為孕期規(guī)范治療組（40例）、孕期不規(guī)范治療組（26例）、孕期未治療組（17例），其基本資料如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

規(guī)范治療組：給予全程規(guī)范化治療，普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌肉注射，連續(xù)10d，總量800萬單位為1個療程。孕早期妊娠者在妊娠初3個月內(nèi)和末3個月各治療1個療程。孕中期確診感染的孕婦，立即給予1個療程治療，第2個療程在孕晚期進(jìn)行且兩次療程間隔4周以上。

不規(guī)范治療組：患者對青霉素鈉過敏者用頭孢曲松鈉1g/d，肌肉注射或靜脈給藥，連續(xù)治療10d。孕晚期確診，在確診后給予1個療程治療。

未治療組：孕婦未進(jìn)行任何驅(qū)梅治療。

治療期間所有患者均禁止性生活，治療結(jié)束后，采用梅毒快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)評估阻斷效果。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組妊娠結(jié)局（足月產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、流產(chǎn)）、圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎兒窘迫、先天性梅毒、新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組妊娠結(jié)局比較

足月產(chǎn)占比各組比較，規(guī)范治療組高于不規(guī)范治療組，不規(guī)范治療組高于未治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。各組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較，規(guī)范治療組低于不規(guī)范治療組，不規(guī)范治療組低于未治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

2.2?兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

正常新生兒占比各組比較，規(guī)范治療組高于不規(guī)范治療組，不規(guī)范治療組高于未治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。各組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較，規(guī)范治療組低于不規(guī)范治療組，不規(guī)范治療組低于未治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

根據(jù)流行性病學(xué)分析，我國梅毒高發(fā)人群為妊娠期婦女，妊娠合并梅毒對母嬰健康的威脅明顯增加。妊娠合并梅毒若不及時治療，導(dǎo)致新生兒梅毒的發(fā)生率高達(dá)70%，同時也是圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。梅毒通過皮膚、粘膜等組織器官侵襲人體，患者臨床癥狀可為感染部位潰瘍及硬下疳，損害皮膚粘膜[2]。梅毒有著3～4周的潛伏期，且無明顯臨床癥狀。妊娠合并梅毒者受到梅毒螺旋體病毒侵襲，可通過胎盤傳染給胎兒，使得新生兒患先天性梅毒[3]。因此，臨床應(yīng)準(zhǔn)確把握妊娠合并梅毒者的治療時機(jī)，阻斷對圍產(chǎn)兒的臨床傳播，并采取相應(yīng)措施，改善妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

已有臨床研究表明，合并梅毒者孕早期，胎盤的絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層對梅毒螺旋體梅毒有屏障效果，此階段胎兒受梅毒感染的幾率較低[4]。伴隨著妊娠周期的延長，絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層對細(xì)菌、病毒屏障作用不斷減弱，直至完全消失。梅毒螺旋體通過胎盤對胎兒的血供效果感染胎兒。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電子顯微鏡在梅毒檢測中得到應(yīng)用，可及時發(fā)現(xiàn)梅毒，同時，給予全程規(guī)范化治療，可改善妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，規(guī)范治療組的妊娠不良結(jié)局與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于不規(guī)范治療組、未治療組。

綜上所述，妊娠合并梅毒孕婦通過產(chǎn)前規(guī)范化治療，可改善妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]?陳志芳，成曉燕，婁海琴，等.妊娠期梅毒感染對妊娠結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，02（16）：23-24.

[2]?肖培，程龍慧，魏敏，等.妊娠合并梅毒孕婦不良妊娠結(jié)局的影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2018，02（11）：1135-1138.

[3]?袁曉莉，程琳.妊娠合并梅毒感染者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的臨床調(diào)查研究[J].中國性科學(xué)，2017，12（02）：111-113.

[4]?陳艷，韓國榮，王根菊等.妊娠合并梅毒192例患者妊娠結(jié)局和子代隨訪研究[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（04）：348-351.

[5]?楊紅，王春俠，馬進(jìn).妊娠期抗梅毒治療對妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（08）：23-24.