摘要：近年來，隨著昂貴醫(yī)療問題的加劇，如何有效控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用已成為我國(guó)改革的熱點(diǎn)。深入分析醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，排除因我國(guó)人口老齡化加劇，疾病種類變化，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)新應(yīng)用而引起的醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)。有效的醫(yī)療保障支付系統(tǒng)可以合理地指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，這是緩解醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，解決昂貴的醫(yī)療問題，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的有效措施。同時(shí)支付方式的手段和合理性直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度控制醫(yī)療費(fèi)用的有效性。事實(shí)證明，擁有有效醫(yī)療保障支付方式的國(guó)家已經(jīng)有效控制了醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用;付費(fèi)統(tǒng)計(jì)

中圖分類號(hào)： R197.1;F842.684?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?? 文章編號(hào)：1672-9129（2020）04-0122-02

Abstract： In recent years， with the aggravation of the problem of expensive medical treatment， how to effectively control the unreasonable medical expenses has become the hot spot of China's reform. An in-depth analysis is made of the rapid growth of medical expenses， excluding the reasonable growth of medical expenses caused by the aggravation of population aging， changes in disease types， development of medical technologies and new medical applications in China. An effective medical security payment system can reasonably guide the behavior of medical service providers， which is an effective measure to alleviate the rapid rise of medical costs， solve expensive medical problems and control the behavior of medical institutions. At the same time， the means and rationality of payment method directly affect the effectiveness of medical insurance system in controlling medical expenses. It has been proven that countries with effective ways of paying for health care have effectively kept costs under control.

Key words：medical expenses; Pay for statistical

2018年4月1日起廈門市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種收付費(fèi)改革，首批引入了158個(gè)病種，它將進(jìn)一步指導(dǎo)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，并減輕患者負(fù)擔(dān)。

這項(xiàng)涉及所有人的醫(yī)療改革的最終目標(biāo)，不僅是有效減少醫(yī)療保險(xiǎn)的支付額，為普通人看病省錢，而且是促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。老百姓也不再需要擔(dān)心去哪家醫(yī)院看病會(huì)更便宜。

作為信息人員，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確快速的把符合按病種付費(fèi)的病人信息、費(fèi)用的準(zhǔn)確，快速的反饋給領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)符合病種付 費(fèi)的質(zhì)控管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的宣傳，提高付費(fèi)率，真正做到惠民。

按病種付費(fèi)中最重要的一個(gè)統(tǒng)計(jì)工作是，統(tǒng)計(jì)出符合單病種的病人，并計(jì)算總費(fèi)用和人均費(fèi)用，如何準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)符合按病種付費(fèi)的病人信息，并盡量減少代碼工作量，提高統(tǒng)計(jì)效率，優(yōu)化代碼，是信息科要思考的重要問題。

1 數(shù)據(jù)整合

首先來看醫(yī)保局給的廈門市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表表格，如表1所示：

表里的診斷編碼，大多是以基本類目或者大類作為條件，手術(shù)雖然精確到了具體編碼，但是存在多個(gè)手術(shù)作為條件。按照一般的思路，使用like語句來檢索，這樣語法將會(huì)變成非常冗長(zhǎng)，而且一旦編碼發(fā)生改變，語法又需要重新修改維護(hù)。下面是解決方法：

1.1首先對(duì)表進(jìn)行整理。建立一個(gè)病種臨時(shí)表：single_dict，字段表示為：

single_code 病種編碼

icd10_code_str ICD10診斷編碼

single_name 病種名稱，

opera_code_str 手術(shù)編碼，

operation_name 手術(shù)名稱

1.2編碼整合。如果同個(gè)病種的診斷編碼有多個(gè)，則每個(gè)編碼單獨(dú)一行，手術(shù)編碼則全部整合到一起，用”/”隔開，如下圖：

這里引入一個(gè)sql的函數(shù)：instr。使用說明：INSTR（C1，C2，I，J）

C1被搜索的字符串;C2希望搜索的字符串;I搜索的開始位置，默認(rèn)為1;J出現(xiàn)的位置，默認(rèn)為1。

例如：SQL> select instr（"abcde"，'b'）;

結(jié)果為2，即字符串“ b”出現(xiàn)在字符串“ abcde”的第二個(gè)位置。如果沒有找到，則返回0;不可能返回負(fù)數(shù)。

2 診斷編碼和檢索手術(shù)的數(shù)據(jù)設(shè)置

我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)符合診斷編碼的病人時(shí)可以這么寫：

2.1統(tǒng)計(jì)診斷編碼的思路。由于病種編碼比icd10編碼要短，所以我們可以通過病種編碼去搜索icd10編碼：

select s.single_codefrom single_dict s

where instr（b.icd_code， s.ICD10_CODE_STR） > 0

and rownum = 1

這樣就檢索出了符合病種診斷的所有病人，接下來，我們要檢索手術(shù)

2.2統(tǒng)計(jì)手術(shù)的思路。由于病種的手術(shù)編碼是完整的，而且存在多個(gè)，用“/”隔開，比icd9手術(shù)字典的編碼要長(zhǎng)，所以我們可以通過icd9手術(shù)字典編碼去搜索病種的手術(shù)編碼：

select s.single_code from single_dict s

where instr（b.icd_code， s.ICD10_CODE_STR） > 0

and（instr（s.OPERA_CODE_STR， c.oper_icd_code）> 0）

and s.valid_flag = 'Y'

and rownum = 1

兩端語法在通過union all組合起來，就可以找出符合病種付費(fèi)的病人。

3 結(jié)論

按病種收費(fèi)的制度在一定程度上有利于人民群眾看病貴的問題，因?yàn)樗鞔_規(guī)定某種疾病的費(fèi)用，以免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)，重復(fù)性物品和分解物品，防止醫(yī)院濫收費(fèi)的現(xiàn)象，確保醫(yī)療質(zhì)量。通過剛才設(shè)置的單病種統(tǒng)計(jì)方法，可以減少統(tǒng)計(jì)時(shí)間，提高統(tǒng)計(jì)效率，根據(jù)語法進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，比對(duì)國(guó)家發(fā)中所要求的指標(biāo)，即可顯示出醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的情況相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用問題。這樣，就完成了單病種疾病類型確定以及收費(fèi)等情況的SQL語句編寫，做到簡(jiǎn)單快速的報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作， 提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)的高效的單病種管理。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：張彥銘（1984.06.02-），男，漢，福建漳平，本科，廈門市兒童醫(yī)院，專技十級(jí)。