劉倚河，廖瑞真，劉舜輝，吳秀艷，陳燕紅，潘貴欽，陳榮義

（第909醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院超聲科，福建 漳州 363000）

白內(nèi)障是一種常發(fā)于老年群體的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，是導(dǎo)致患者失明的主要原因之一，且隨著年齡的不斷增長，其發(fā)病率也隨著增高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文回顧性分析我院收治的453例老年性白內(nèi)障患者的臨床資料，旨在探討超聲分型對老年性白內(nèi)障的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2018年1月在我院收治的老年性白內(nèi)障患者，對其中453例臨床資料完整的患者作為研究對象。其中男251例，女202例，年齡47～86歲，平均（65.7±8.6）歲。排除由先天性、外傷性等各種原因引起的白內(nèi)障。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組407例患者雙眼均出現(xiàn)不同程度的視力減退、視力＜0.7，近視加深、老視減輕，18例單眼復(fù)視或多視，181例出現(xiàn)飛蚊癥，6例患者有虹視現(xiàn)象。其中8例患者出現(xiàn)突然眼疼，不能視物，有光感3例，眼前手動5例。

1.3 檢查方法

使用Philips iu22、Siemens S2000、GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率6～15 MHz。調(diào)節(jié)儀器功率至30%，機(jī)械指數(shù)（MI）0.3，熱指數(shù)（TI）0.1。患者取仰臥位，閉上雙眼涂上耦合劑后，常規(guī)進(jìn)行縱、橫軸位眼部掃查，按照標(biāo)準(zhǔn)[1]測量前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度、眼軸長度、視神經(jīng)寬度，彩色多普勒超聲檢測視網(wǎng)膜中央動脈，必要時轉(zhuǎn)動眼球觀察玻璃體的回聲情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)與分型

453例老年性白內(nèi)障病例按臨床初發(fā)期、膨脹期、成熟期與過熟期的分期，根據(jù)聲像圖特征，超聲將老年性白內(nèi)障分為4型。Ⅰ型：皮質(zhì)混濁型：占60.93%（276/453），晶狀體周邊呈現(xiàn)以后壁為明顯的帶狀增強(qiáng)回聲，中心部呈梭形無回聲（圖1）；Ⅱ型：核混濁型：占23.62%（107/453），晶狀體中心部可見強(qiáng)回聲，周邊部呈相對弱回聲（圖2）；Ⅲ型：完全混濁型：占13.69%（62/453），晶狀體全部呈強(qiáng)回聲，由核中心逐漸向皮質(zhì)減弱，其周邊較清晰、規(guī)整（圖3）；Ⅳ型：晶體溶解型：占1.76%（8/453），晶狀體周邊呈環(huán)形斑片狀分布、表面粗糙且邊界不規(guī)整，中央部透聲差，內(nèi)見許多大小不一的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（圖4）。

453例患者不同超聲分型的生物測值結(jié)果，見表1。

2.2 合并癥

本組病例中，合并玻璃體輕度混濁103例，玻璃體機(jī)化物形成75例，視網(wǎng)膜脫離7例，玻璃體出血3例。

3 討論

引起白內(nèi)障的原因很多，可分為先天性、老年性、外傷性、并發(fā)性、后發(fā)障等多種類型，白內(nèi)障晶狀體核硬度區(qū)分對現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)具有重要意義[1]。老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障的主要類型，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明了[2]，有學(xué)者研究認(rèn)為，該病多數(shù)由于老年人體內(nèi)代謝緩慢、內(nèi)分泌紊亂等因素導(dǎo)致的退行病變，也有可能與光照時間過長或輻射有關(guān)[3]。臨床上對老年性白內(nèi)障既有分型也有分期，本組資料根據(jù)臨床分期，將老年性白內(nèi)障的超聲診斷進(jìn)行分型研究，以期為眼科臨床提供快捷的檢查診斷[4]。

圖1 Ⅰ型：皮質(zhì)混濁型聲像圖。圖2 Ⅱ型：核混濁型聲像圖。圖3 Ⅲ型：完全混濁型聲像圖。圖4 Ⅳ型：晶體溶解型聲像圖。Figure 1.Type Ⅰ:Ultrasonography of cortical turbidity.Figure 2.Type Ⅱ:Ultrasonography of nuclear turbid cataract.Figure 3.Type Ⅲ:Ultrasonography of complete turbidity.Figure 4.Type Ⅳ:Ultrasonography of phacolytic glaucoma.

表1 453例老年性白內(nèi)障不同超聲分型的生物測值比較（）

表1 453例老年性白內(nèi)障不同超聲分型的生物測值比較（）

近年隨著超聲設(shè)備和診斷水平的不斷發(fā)展，高頻超聲不僅能精確測量眼球的生物測值，且能清楚顯示眼眶和眼內(nèi)的情況，超聲診斷老年性白內(nèi)障的主要依據(jù)是對晶狀體的厚度、混濁程度、混濁屬于皮質(zhì)性、核性或全部混濁，以及前房深度、眼軸距等進(jìn)行綜合分析和判斷，對白內(nèi)障患者的臨床分期提供有價值的診斷信息。通過本組資料顯示，超聲可將老年性白內(nèi)障與臨床分期相對應(yīng)，將其分為4型：Ⅰ型：皮質(zhì)混濁型：晶狀體周邊呈現(xiàn)以后壁為明顯的帶狀增強(qiáng)回聲，中心部呈梭形無回聲，超聲表現(xiàn)與臨床初發(fā)期基本一致；Ⅱ型：核混濁型：晶狀體增厚較為明顯，中心部可見強(qiáng)回聲，周邊部呈相對弱回聲，與臨床膨脹期相似；Ⅲ型：完全混濁型：晶狀體全部呈強(qiáng)回聲，由核中心逐漸向皮質(zhì)減弱，其周邊較清晰、規(guī)整，是成熟期和/或過熟期的超聲表現(xiàn)；Ⅳ型：晶體溶解型：晶狀體周邊呈環(huán)形斑片狀分布、表面粗糙且邊界不規(guī)整，中央部透聲差，內(nèi)見許多大小不一的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為此型的特征性表現(xiàn)。從表1的超聲生物測值結(jié)果看，本組老年性白內(nèi)障患者，大多數(shù)為Ⅰ型和Ⅱ型病例，兩者占總數(shù)的84.55%。Ⅱ型與Ⅰ型、Ⅲ型的晶體厚度均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；Ⅳ型各項生物測值的改變最為明顯，均數(shù)值與其它三型比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。彩色多普勒血流檢測視網(wǎng)膜中央動脈峰值流速和阻力指數(shù)的變化，對老年性白內(nèi)障具有診斷價值，其血流動力學(xué)改變，有文獻(xiàn)報道[5]先于臨床病理改變。

本組資料中，8例過熟期白內(nèi)障患者，因治療不及時，且因患者自身運(yùn)動較劇烈、或頭部不小心碰撞，或因長期便秘而誘發(fā)晶體溶解性青光眼，約占過熟期白內(nèi)障的25.0%（8/32）。晶體溶解性青光眼與成熟期白內(nèi)障的主要鑒別點(diǎn)，在于晶狀體表面的光滑度及邊界的完整性，以及前房深度的變化[6]。成熟期或過熟期白內(nèi)障的晶狀體雖全部呈強(qiáng)回聲，但其周邊較為清晰且規(guī)整，不似晶體溶解性青光眼患者，因其晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶體皮質(zhì)碎片及腫脹的巨噬細(xì)胞沉積于晶體囊表面[7]，以及囊膜的皺縮，從而引起晶體表面粗糙和周邊的不規(guī)整。診斷晶體溶解性青光眼時，應(yīng)注意與老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼相鑒別，此期晶狀體呈強(qiáng)回聲，但邊界較清楚，表面無粗糙表現(xiàn)，前房因受混濁膨脹的晶體擠壓而變淺，而晶體溶解性青光眼則因可溶性晶體蛋白量的增高，并吸引大量巨噬細(xì)胞進(jìn)入前房，房水排出通道受阻而致前房變深[8]。

綜上所述，超聲診斷老年性白內(nèi)障不僅可與裂隙燈、眼底鏡等檢查互補(bǔ)，且有其影像學(xué)優(yōu)勢[9]，能夠了解白內(nèi)障晶狀體的厚度與混濁程度，并可了解晶狀體后方玻璃體、視網(wǎng)膜、眼軸距等合并癥。其分型與臨床分期的診斷符合率較高，可為眼科臨床提供準(zhǔn)確可靠的客觀診斷依據(jù)，對晶體溶解性青光眼具有特征性的聲像圖表現(xiàn)，為臨床早期作出正確診斷，采取積極有效的治療措施提供依據(jù)。