徐愛(ài)華，徐 鵬，衣高峰，李 軍（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院影像科，山東 煙臺(tái) 264100）

病例男，51歲，查體發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)1年入院，1年前查體行泌尿系彩超檢查提示膀胱內(nèi)約2.0 cm×0.8 cm結(jié)節(jié)，邊界清，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)明顯排尿困難，無(wú)腰腹部疼痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。入院后超聲檢查示膀胱左側(cè)壁探及一大小約3.6 cm×1.8 cm中強(qiáng)水平回聲團(tuán)，尿液鏡檢未查到腫瘤細(xì)胞。CTU檢查示左側(cè)輸尿管盆段增粗并套疊，局部呈“靶環(huán)征”（圖1），左側(cè)輸尿管膀胱入口處見不規(guī)則充盈缺損改變（圖2），病變未見明顯異常強(qiáng)化（圖3），MIP（圖4）及VR（圖5）示左側(cè)輸尿管套疊部位呈現(xiàn)“玉米莖稈征”，左側(cè)輸尿管膀胱入口處見不規(guī)則充盈缺損。

手術(shù)所見：患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+輸尿管鏡檢查，經(jīng)尿道順利進(jìn)入電切鏡，左側(cè)輸尿管開口處伸出一大小約3.5 cm×2.5 cm腫物，予以切除后送檢，更換輸尿管鏡，左側(cè)輸尿管見一長(zhǎng)約6 cm直徑約0.8 cm長(zhǎng)條狀腫物，沿輸尿管管腔生長(zhǎng)，無(wú)蒂。病理示灰白灰黃破碎組織 （體積2 cm×2 cm×0.3 cm），病理診斷：輸尿管息肉（圖6）。

圖1 CTU軸位示左側(cè)輸尿管局部增粗，見同心圓樣改變，呈“靶環(huán)征”（箭頭）。圖2 CTU軸位示膀胱左后壁不規(guī)則結(jié)節(jié)樣充盈缺損。圖3 動(dòng)脈期增強(qiáng)示病變未見明顯異常強(qiáng)化。圖4，5 MIP（圖4）和VR（圖5）示左側(cè)輸尿管近側(cè)（套頭部）套入遠(yuǎn)側(cè)（鞘部），局部呈現(xiàn)“玉米莖稈征”。圖6 病理示輸尿管息肉。

討論輸尿管套疊是輸尿管息肉、輸尿管癌或結(jié)石的一種罕見并發(fā)癥，尤其是輸尿管息肉和移行細(xì)胞癌，由于輸尿管腫塊的重量以及強(qiáng)制壁層滑動(dòng)，是輸尿管套疊的重要致病因素[1-2]，由于輸尿管不同程度梗阻和蠕動(dòng)，輸尿管近段可嵌套至輸尿管遠(yuǎn)段[1]。

本例患者由于輸尿管息肉突入到膀胱內(nèi)，因此鑒別診斷包括膀胱癌、嗜鉻細(xì)胞瘤和內(nèi)翻乳頭狀瘤。膀胱尿路上皮癌是最常見的膀胱腫瘤，常常出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，且血供豐富，而本例患者病灶生長(zhǎng)緩慢且增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不顯著。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀是血尿、高血壓和排尿時(shí)陣發(fā)性發(fā)作。膀胱內(nèi)翻乳頭狀瘤最常見的發(fā)病部位是膀胱頸和三角區(qū)，病變常較小，平均12.8 mm[3]。