（貴州畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

《病原生物與免疫學(xué)》是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，需要通過開設(shè)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)理解。由于國家人才培養(yǎng)計劃及教學(xué)大綱的調(diào)整，我校該課程的課時從原來每周6～8 學(xué)時減少到每周3～4 學(xué)時，甚至有些專業(yè)完全取消了該課程；實(shí)驗(yàn)課學(xué)時也從原來每學(xué)期16 學(xué)時減少到6～8 學(xué)時，導(dǎo)致許多實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目無法開展，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)需要進(jìn)行大量自學(xué)，而自學(xué)需要建立在學(xué)生是否具有適當(dāng)學(xué)習(xí)思維和方法的基礎(chǔ)上。因此，如何在有限的課堂時間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力是其學(xué)習(xí)能否取得成果的關(guān)鍵。同時，在以往上課的過程中筆者發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中只重視操作不注重原理，導(dǎo)致其知其然不知其所以然。為了能有效引導(dǎo)學(xué)生的自學(xué)能力，筆者在多個實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試采取激發(fā)學(xué)生逆向思維的方式進(jìn)行教學(xué)，取得較好效果。

一、逆向思維在《微生物學(xué)》細(xì)菌染色實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

在《微生物學(xué)》細(xì)菌染色實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展最多的是革蘭染色。革蘭染色的基本步驟為結(jié)晶紫初染→碘液媒染→95%乙醇脫色→稀釋復(fù)紅復(fù)染。通過革蘭染色可將細(xì)菌分為革蘭染色陽性和陰性兩種，不僅為分類鑒定細(xì)菌提供依據(jù)，而且能指導(dǎo)臨床用藥[1]。

通常情況下，革蘭染色的教學(xué)過程一般都是先由教師講解實(shí)驗(yàn)原理，接著進(jìn)行示教和學(xué)生操作，最后觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這種以教師為中心的教學(xué)模式，學(xué)生很少進(jìn)行思考，只是“依葫蘆畫瓢”的完成操作，至于實(shí)驗(yàn)原理則左耳進(jìn)右耳出。究其原因，學(xué)生只是機(jī)械性地操作實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)原理及其相關(guān)的理論知識僅在教師講解時強(qiáng)制性地進(jìn)行灌輸，并非讓學(xué)生主動思考。因此，在操作結(jié)束后，學(xué)生即把實(shí)驗(yàn)原理拋諸腦后，完全不明白革蘭染色是為何而做、實(shí)驗(yàn)的臨床意義何在？

為了能激發(fā)學(xué)生主動思考問題的能力，筆者在革蘭染色實(shí)驗(yàn)教學(xué)中將教學(xué)順序做了些許調(diào)整。首先進(jìn)行示教和學(xué)生操作，接著觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后提問學(xué)生“為什么同樣是革蘭染色，方法、步驟相同，但鏡下觀察到的細(xì)菌會呈現(xiàn)出紫色（G+）和紅色（G_）兩種不同的結(jié)果？”。通過提出的問題刺激學(xué)生的好奇心，同時，學(xué)生產(chǎn)生逆向思維，主動思考理論課時老師講解過革蘭染色之所以會呈現(xiàn)兩種不同的顏色，主要是細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成以及細(xì)菌等電點(diǎn)不同造成的。借此，進(jìn)一步印證了理論知識，加強(qiáng)了學(xué)生對理論知識的理解，明白了革蘭染色既可以分類鑒定細(xì)菌，又能指導(dǎo)用藥的臨床意義。引導(dǎo)學(xué)生逆向思維的教學(xué)方法同樣可以應(yīng)用到與革蘭染色相似的抗酸染色中。

二、逆向思維在《免疫學(xué)》血清學(xué)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

《免疫學(xué)》血清學(xué)反應(yīng)包括凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫標(biāo)記技術(shù)，這些試驗(yàn)都是基于抗原與相應(yīng)抗體在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)[2]的原理。我校血清學(xué)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展的項(xiàng)目主要是抗鏈球菌“溶血素O”（膠乳凝集）試驗(yàn)，用于判定鏈球菌感染狀態(tài)，診斷風(fēng)濕熱和腎小球腎炎[3]。

在實(shí)際教學(xué)中，筆者同樣沒有按照“先講解實(shí)驗(yàn)原理，接著進(jìn)行示教和學(xué)生操作，最后觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果”的教學(xué)順序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。而是同上述介紹的方法一樣，首先進(jìn)行示教和學(xué)生操作，再觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后提問學(xué)生“為什么通過抗O 試驗(yàn)觀察到凝集顆粒后能夠輔助診斷風(fēng)濕熱和腎小球腎炎？”。此時，學(xué)生產(chǎn)生逆向思維，逐步通過思考得出結(jié)論：首先，之所以在抗“O”試驗(yàn)中觀察到凝集顆粒，說明疑似患者血清中存在有相應(yīng)的抗“O”抗體，因此才能與試劑盒中的已知抗原結(jié)合形成凝集顆粒；而該名患者血清中產(chǎn)生的抗體是由于既往（約1 年前）被乙型溶血性鏈球菌感染過，致使乙鏈產(chǎn)生的SLO 刺激血清中出現(xiàn)相應(yīng)抗體；再結(jié)合乙鏈感染后產(chǎn)生的M 蛋白可誘發(fā)Ⅲ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致風(fēng)濕熱和腎小球腎炎即可進(jìn)行診斷。同樣，除抗“O”試驗(yàn)外，此方法也可應(yīng)用到其他類似試驗(yàn)中，幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力。具體推導(dǎo)可見下圖：高職院校的教育具有其特殊性，一方面，此類院校主要是培養(yǎng)實(shí)用型人才，學(xué)生需要通過較長時間實(shí)習(xí)來學(xué)習(xí)掌握專業(yè)技能；另一方面，部分成績優(yōu)異的學(xué)生會將重點(diǎn)放在語數(shù)外等課程的學(xué)習(xí)，以期通過考試升入本科院校繼續(xù)深造。以我校為例，為了能讓學(xué)生有更多時間參與臨床實(shí)習(xí)或提升學(xué)歷，許多基礎(chǔ)課學(xué)時被刪減，導(dǎo)致學(xué)生對于基礎(chǔ)課需要大量自學(xué)的現(xiàn)狀。但是部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，自學(xué)效果難以評價。因此，當(dāng)下高職院校的教學(xué)更應(yīng)注重對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，教師起到的是引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、開拓學(xué)生思維模式的作用；只有學(xué)生學(xué)會主動思考，將“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性才是當(dāng)今教育者最需思考的問題。培養(yǎng)逆向思維是學(xué)生自學(xué)方法之一，這種方式可以在學(xué)生自學(xué)遭遇瓶頸時開拓一條新的路徑。當(dāng)學(xué)生具有了適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法和思維，通過把逆向思維獲得的思路擴(kuò)展延伸到其他相似問題中即能獲得事半功倍的學(xué)習(xí)效果；同時，促進(jìn)學(xué)生在根源上產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)其就業(yè)競爭力，才能在根源上解決高職就業(yè)難的問題，也更加有利于學(xué)生今后的長期持續(xù)發(fā)展。