曾濤

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)生于6個(gè)月至5歲的兒童，冠狀動(dòng)脈特異性損害是其最為主要的并發(fā)癥，目前已成為兒童獲得性冠狀動(dòng)脈病變的主要原因，并且是年輕人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在未經(jīng)治療的川崎病病例中，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率為18.6%～26.0%?；颊咭坏┏霈F(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷，需終身監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈和心肌灌注改變。因此，持續(xù)性、非侵入性的診斷具有重要意義，而在這方面能發(fā)揮重要作用的是超聲檢查。

臨床癥狀為持續(xù)高熱

在臨床上，目前小兒川崎病發(fā)病原因尚未明確，但導(dǎo)致川崎病的可能性較大的因素有：①家族遺傳基因引發(fā)的易感性，如直系親屬間的基因遺傳。②細(xì)菌、病毒、衣原體、立克次體等病原體感染，引發(fā)免疫性炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱，高熱持續(xù)不退、血沉增快等。③春夏季氣溫變化影響。川崎病呈明顯季節(jié)性特征，春夏發(fā)病率較高。④地方的小流行性，由一些感染性疾病引起。

患病初期，川崎病患者會(huì)出現(xiàn)高燒癥狀，而且高燒會(huì)持續(xù)5天以上，有的可能長(zhǎng)達(dá)兩周，有的高燒反復(fù)出現(xiàn)。在持續(xù)發(fā)高燒一段時(shí)間后，患者的臉部會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀;身體上也會(huì)出現(xiàn)很多大小不一、形態(tài)多樣的斑丘疹，但是這些斑丘疹不疼不癢;眼結(jié)膜會(huì)出現(xiàn)充血的癥狀，其中一小部分患者會(huì)并發(fā)化膿性結(jié)膜炎;唇部也會(huì)出現(xiàn)腫脹、干裂以及出血的癥狀，舌頭呈現(xiàn)“楊梅舌”的形態(tài)，口腔黏膜充血，但是不會(huì)出現(xiàn)潰瘍。

一般而言，川崎病會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張以及心肌損害等嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，如未能及時(shí)治療，一般在發(fā)病6周后冠狀動(dòng)脈將經(jīng)歷終生動(dòng)態(tài)病理變化，包括出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈瘤，發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞及粥樣硬化，形成動(dòng)脈瘤處血栓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、缺血性心臟病，甚至猝死。因此，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)高燒的情況就要立即送醫(yī)，這樣才能夠及早發(fā)現(xiàn)川崎病。

超聲診斷檢查為主要檢查方式

實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查是川崎病的兩種檢查方式。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要是進(jìn)行血清學(xué)檢查，如果檢查結(jié)果顯示患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板增加、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高，再結(jié)合臨床癥狀，就能診斷川崎病。

輔助檢查主要指心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，主要是檢查患者是否出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。通過超聲心動(dòng)圖檢查能夠看到患者的心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心腔大小，能檢測(cè)出患者右冠狀動(dòng)脈以及左冠狀動(dòng)脈主干及左前降支內(nèi)徑，判斷冠狀動(dòng)脈是否出現(xiàn)擴(kuò)張，動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑，動(dòng)脈管壁是否增厚，這樣就能夠診斷出患者是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠脈瘤等心血管并發(fā)癥。超聲心動(dòng)圖在檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的全貌方面具有一定的局限性，但是其對(duì)冠狀動(dòng)脈病變具有較高的敏感性以及特異性。此外，超聲診斷具有安全性高、無痛、無創(chuàng)、方便直觀、能夠多次進(jìn)行的特點(diǎn)，非常適合兒童冠狀動(dòng)脈體積小、心率高、不能屏氣、對(duì)射線敏感要求低劑量的檢查特點(diǎn)。因此，超聲診斷是目前診斷川崎病患者心臟及冠狀動(dòng)脈主干病變的主要方式。

目前臨床建議，冠狀動(dòng)脈超聲對(duì)于急性期川崎病是首選且必須的檢查方式，尤其對(duì)缺乏臨床表現(xiàn)的非典型病例具有決定意義。

若孩子被確診為川崎病，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)帶其到正規(guī)醫(yī)院的兒科就診，配合醫(yī)生靜脈注射免疫球蛋白，并進(jìn)行糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該做好孩子口腔的護(hù)理工作，并認(rèn)真為其清潔皮膚，防止其受到細(xì)菌感染加重病情。

（摘自《家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生》）