郝軍芳

（新疆烏魯木齊市兒童福利院（烏魯木齊市殘疾兒童慈愛(ài)醫(yī)院），新疆 烏魯木齊）

0 引言

肺部感染是臨床中常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭。在臨床研究中指出，肺部感染大多因肺部產(chǎn)生大量分泌物，從而阻塞氣道所造成，對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧致使二氧化碳潴留。對(duì)肺部感染治療的關(guān)鍵之處就在于需要保持患者呼吸通暢，從而有效地對(duì)肺部感染進(jìn)行控制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者抗生素以及營(yíng)養(yǎng)支持的治療。而確?；颊吆粑罆惩ㄖ饕ü膭?lì)患者進(jìn)行咯痰、體位引流、叩擊背部以及濕化氣道等。而在對(duì)小兒腦癱患兒的臨床治療中，機(jī)械輔助排痰在對(duì)小兒肺部感染護(hù)理中起到了決定性的作用[1]。本次研究針對(duì)機(jī)械輔助排痰在小兒腦癱患者合并肺部感染中的護(hù)理應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年12月至2019年12月收治的40例腦癱合并肺部感染患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患兒20例，男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.69±2.41）歲；對(duì)照組患兒20例，男9例，女11例，年齡4～12歲，平均（8.53±2.32）歲。對(duì)比兩組患兒一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)并于我院進(jìn)行住院治療的患兒；年齡2～12歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全患兒。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療。包括行抗感染治療、解痙治療、祛痰治療以及霧化吸入等措施進(jìn)行治療。

對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)叩擊拍背法進(jìn)行排痰：患兒取側(cè)臥位，護(hù)理人員五指并攏且彎曲成杯狀，采用手腕發(fā)力，由肺部底端由下到上、由外向內(nèi)進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)奏的叩擊，叩擊部位重疊1/3左右，叩擊力量與頻率以患兒能順利排痰為宜。每次叩擊10～15 min，每日2～3次。在叩擊時(shí)需要注意避開(kāi)患兒脊柱、肝臟區(qū)域、腎臟區(qū)域以及心前區(qū)。

觀察組患兒行機(jī)械輔助排痰。采用吸痰器對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械輔助排痰，將吸痰系統(tǒng)連接完畢后，將負(fù)壓吸引器打開(kāi)，調(diào)節(jié)壓力為8～14 kPa，并插入吸痰管，同時(shí)對(duì)負(fù)壓旋鈕進(jìn)行按壓，對(duì)患兒氣管中的痰液進(jìn)行吸出。于清晨、餐后2 h以及睡前對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械輔助排痰。每日治療3次，每次15～20 min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒對(duì)比治療前后PaO2/FiO2與呼吸頻率。

兩組患兒對(duì)比排痰后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。包括體溫恢復(fù)時(shí)間、血像恢復(fù)時(shí)間以及胸片病灶吸收時(shí)間。

兩組患兒對(duì)比排痰治療后血常規(guī)。包括SaO2、PaO2以及PaCO2等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒對(duì)比治療前后PaO2/FiO2與呼吸頻率

治療前后PaO2/FiO2與呼吸頻率對(duì)比，治療前兩組患兒差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒對(duì)比治療前后PaO2/FiO2與呼吸頻率（±s）

表1 兩組患兒對(duì)比治療前后PaO2/FiO2與呼吸頻率（±s）

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2.2 兩組患兒對(duì)比排痰后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間

各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒對(duì)比排痰后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（±s, d）

表2 兩組患兒對(duì)比排痰后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（±s, d）

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2.3 兩組患者對(duì)比排痰治療后血常規(guī)

排痰后血常規(guī)對(duì)比，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒對(duì)比排痰治療后血常規(guī)（±s）

表3 兩組患兒對(duì)比排痰治療后血常規(guī)（±s）

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3 討論

在針對(duì)肺部感染患者的臨床治療中，除原發(fā)性肺炎外，對(duì)患者的治療關(guān)鍵措施在于對(duì)患者呼吸道進(jìn)行管理。在呼吸道管理中，排痰是其中最為關(guān)鍵的管理措施，加強(qiáng)對(duì)患者排痰管理，確保患者呼吸道暢通對(duì)治療患者肺部感染有著十分重要的作用[4]。

在當(dāng)前臨床輔助排痰中，主要的排痰方式包括手工叩背、體位引流、機(jī)械吸痰以及機(jī)械振動(dòng)排痰等。通過(guò)相關(guān)研究指出，對(duì)肺部感染患者行手工叩背排痰，可能會(huì)因手部力量輕重不一、護(hù)理人員體力消耗較大或患者進(jìn)行體位更換等因素而對(duì)排痰效果造成較大影響，因此難以達(dá)到預(yù)期的排痰效果。并且根據(jù)臨床研究指出，手工叩背排痰僅適用于患者背部淺表層排痰，并且對(duì)患者的叩擊力度與頻率極難掌握，患者深部痰液難以排出，因此，這種方式具有較大的局限性，通常無(wú)法達(dá)到預(yù)期的排痰效果[5]。

根據(jù)相關(guān)研究指出，采用吸痰器對(duì)肺部感染患者進(jìn)行吸痰，雖然能夠起到較好的吸痰作用，但是在本次研究中，患者均為長(zhǎng)期臥床的腦癱患兒，因此其抵抗力相對(duì)薄弱，且極易反復(fù)生病，若長(zhǎng)期采用吸痰器對(duì)患兒進(jìn)行吸痰排痰，極易對(duì)患兒呼吸道粘膜免疫力造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)還會(huì)對(duì)粘膜造成直接破壞，從而對(duì)患兒的病情造成較大的影響[6]。

因此，為了減少對(duì)腦癱患兒呼吸道粘膜免疫力損傷，可以在常規(guī)排痰措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患兒翻身、多為患者進(jìn)行喂水對(duì)痰液進(jìn)行稀釋的方式輔助患兒進(jìn)行排痰，從而減少吸痰器的使用，減少對(duì)患兒呼吸道粘膜的損傷，加強(qiáng)了對(duì)患兒的排痰效果[7]。

在本次研究中，針對(duì)機(jī)械輔助排痰在小兒腦癱患者合并肺部感染中的護(hù)理應(yīng)用進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：治療前后PaO2/FiO2與呼吸頻率對(duì)比，治療前兩組患兒差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；排痰后血常規(guī)對(duì)比，觀察組患兒顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用機(jī)械輔助對(duì)腦癱患者合并肺部感染患兒進(jìn)行排痰，能顯著提高對(duì)患兒的排痰效果，有效改善了患兒的血常規(guī)指標(biāo)，能顯著改善患兒的呼吸頻率，提高對(duì)患兒的治療效果[8-9]。

綜上所述，機(jī)械輔助排痰在小兒腦癱患者合并肺部感染的患兒具有顯著的治療效果，值得廣泛推廣使用。