馮紅紅，高德英，侯緒芹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院（泰安院區(qū)） 放療科，山東 泰安）

0 引言

目前，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，放射和介入治療技術也高速發(fā)展起來。其中在肝癌治療中，肝動脈栓塞化療已成為臨床上常用的治療手段，也是術后常用來預防復發(fā)的辦法，但是單獨治療肝癌的效果并不理想，患者術后也易出現(xiàn)肝功能損傷，且復發(fā)的幾率極高等[1]。因此，本文主要對肝動脈栓塞化療聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療肝癌的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年11月接受治療的肝癌的患者50例，肝動脈栓塞化療患者有25例，為對照組，男14例，女11例，年齡38～79歲，平均（57.54±3.1）歲；動脈栓塞化療聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療患者有25例，為研究組，男13例，女12例，年齡39～78歲，平均（56.97±7.5）歲；兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施TACE治療：①首先對患者采用常規(guī)消毒，并鋪無菌巾。②采取血管上的股動脈進行穿刺，以及腸系上動脈等進行造影，然后確定肝部腫瘤動脈的位置，選擇合適的插管。③從右側的股動脈插入導管并注入藥物，然后使用膠海綿輔助栓塞動脈末端?？筛鶕?jù)患者供血動脈的實際情況實施TACE次數(shù)，每月至少保證1次，直到碘油完全沉淀于病灶[2]。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療：①患者實施TACE治療兩個星期后，在進行冷循環(huán)微波消融治療。②術前先評估患者的腫瘤情況，然后對患者的皮膚進行消毒，將低針桿溫度可采用水冷循環(huán)進行冷卻。③患者可采取仰臥位、左側臥位，麻醉方式可選擇局麻或靜脈麻醉[3]。④對患者皮膚進行小切口，然后在彩色多普勒超聲引導下，進針預設點，再啟動微波發(fā)射系統(tǒng)。⑤消融完切面后，再轉(zhuǎn)到下一個切面，直到腫瘤全部或者是大部分全部凝固。⑥治療結束后，馬上對患者進行止血，給予患者抗感染等治療[4]。每個月實施治療1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后臨床療效、肝功能水平和腫瘤直徑變化以及毒副反應等情況進行評價。

（1）臨床療效評價：完全緩解：病灶完全消失1個月以上，且經(jīng)影像學檢查無新病灶發(fā)生；部分緩解：影像學檢查病灶最大直徑和最大直徑乘積小于治療前50%以上，其他病灶未增大，時間持續(xù)1個月；為緩解：影像學檢查病灶無變化，無新病灶出現(xiàn)；病情加重：影像學檢查病灶體積增大或病情惡化。

（2）肝功能水平和腫瘤直徑變化評價：分別抽取患者治療前和治療后3個月空腹靜脈血5 mL，分離血清，檢測甲胎蛋白、血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標水平以及腫瘤直徑進行比較[5]。

（3）毒副反應評價：觀察并記錄兩組患者毒副作用的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對照組患者和研究組患者臨床療效比較

對照組患者治療后的有效率為60.00%顯著低于研究組患者80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較[n(%), n=25]

2.2 對照組患者和研究組患者肝功能水平和腫瘤直徑變化比較

治療后兩組肝功能水平指標和腫瘤直徑變化有顯著差異，研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能水平和腫瘤直徑變化指標比較（±s, n=25）

表2 兩組患者肝功能水平和腫瘤直徑變化指標比較（±s, n=25）

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2.3 對照組患者和研究組患者毒副反應比較

對照組患者治療后毒副反應發(fā)生率為48.00%顯著高于研究組患者20.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者毒副反應比較[n(%), n=25]

3 討論

肝癌主要分為兩種類型：原發(fā)性、繼發(fā)性。臨床表現(xiàn)癥狀一般為肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等，甚至導致患者的消化道出血、肝腎衰竭等，嚴重者可能會因為肝性腦病而導致死亡，常伴有肝癌破裂出血、上消化道出血等癥狀[6]。在我國，肝癌的發(fā)病率較高，據(jù)相關資料顯示，患此病的幾率與乙型肝炎病毒感染、黃曲霉素等有關。患者一旦從癌性病變發(fā)展到后期階段，全身的癌細胞會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最終會導致患者各器官組織出現(xiàn)癌變，引起消化道出血，甚至可能還會引起肝破裂等[7]。

臨床上治療錯過手術的中晚期原發(fā)性肝癌患者，一般都是以控制患者的病情和延續(xù)生命為主。肝動脈栓塞化療方式就常用于治療中晚期原發(fā)性肝癌患者，該方式可導致大面積的肝癌細胞壞死，使腫瘤惡化的速度減慢，在一定的程度上，達到治療效果。但是，肝動脈栓塞化療治療＜3 cm腫瘤塊的療效與手術治療效果差不多；而治療直徑＞5 cm腫瘤塊的療效就比較差，無法達到理想的治療效果[8]。而冷循環(huán)微波刀，屬于一種微創(chuàng)介入治療法，通過微波電池產(chǎn)生熱量，利用了熱效功能，可使患者的局部組織凝固，使腫瘤細胞變性，進而達到殺死癌細胞的目的。從以上研究中可看出，研究中患者的治療效果和毒素反應發(fā)生率分別為80.00%、20.00%，顯著高于對照組60.00%、48.00%（P＜0.05）；治療后研究組患者的甲胎蛋白、血清總膽紅素指標以及腫瘤直徑明顯下降，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯上升且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?；颊咴谶M行肝動脈栓塞化療后，遺留的碘油有利于冷循環(huán)微波消融治療時對血管造影定位，增加成功率，同時形成高溫效應，可進一步增加冷循環(huán)微波消融的治療效果。

綜上所述，肝動脈栓塞化療聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療肝癌，可顯著改善患者的臨床癥狀，減少毒副反應的發(fā)生率，提高臨床治療效果。