邱潔

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，俗稱“腦中風(fēng)”，是中老年高血壓患者中常見的一種嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。常因情緒激動(dòng)、過度用力時(shí)發(fā)病，早期死亡率很高，存活者中也會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙等后遺癥[1]。腦出血的病人由于出血部位發(fā)生在腦組織，腦組織被血腫壓迫后出現(xiàn)缺血缺氧，從而導(dǎo)致出現(xiàn)功能意識(shí)障礙，病發(fā)時(shí)患者會(huì)有頭痛劇烈、嘔吐、血壓明顯升高等表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)癲癇或意識(shí)模糊、昏迷的現(xiàn)象[2]?，F(xiàn)階段對腦出血昏迷患者的治療方法較為綜合，常使用納洛酮靜脈滴注來對昏迷患者進(jìn)行催醒，但其單獨(dú)催醒效果不是特別理想。據(jù)研究表明，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果良好，為分析該治療方式的臨床效果，我院通過選取190例腦出血昏迷患者，進(jìn)行分組研究，對比兩組治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年8月至2019年8月收治的190例患者，將其按照不同的治療方式，隨機(jī)將腦出血昏迷患者分成對照組和研究組，對照組95例，男55例，女40例，年齡為51～75歲，平均（65.26±5.72）歲；研究組95例，男57例，女38例，年齡為50～77歲，平均（66.31±5.89）歲。對兩組患者一般資料對比后顯示，其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本次研究均完全知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

兩組腦出血昏迷患者入院后均予以常規(guī)護(hù)理治療，對照組進(jìn)行納洛酮靜脈滴注，將鹽酸納洛酮（北京凱因生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056303）2 mg加入500 mL的葡萄糖溶液中，使?jié)舛冗_(dá)到0.004 mg/mL，1次/d，14 d為1個(gè)療程；研究組予以醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療：在對照組的基礎(chǔ)上向患者加用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639）靜脈滴注，20 mL/次，1次/d，療程為14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后進(jìn)行GCS評分：根據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)，3個(gè)方面對患者進(jìn)行昏迷指數(shù)評估，分值在13～14分則為輕度昏迷；分值在9～12分則為中度昏迷；分值在3～8分為重度昏迷[3]。

血腫量評估：通過對比患者治療前后顱腦CT計(jì)算血腫量，血腫量（mL）=（病灶最大層面長×病灶層數(shù)×寬）/2[4]。

治療效果評估：無效，患者的神經(jīng)系統(tǒng)及身體機(jī)能沒有明顯的恢復(fù)，處于植物人狀態(tài)；有效，患者意識(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，但身體機(jī)能暫未恢復(fù)正常水平；顯效，患者經(jīng)治療神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)完好，身體機(jī)能與常人無異?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療結(jié)果顯示，對比兩組患者治療效果，對照組患者的治療效果差于研究組患者治療效果，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示如表1。

表1 研究組與對照組患者治療效果對比[n(%)]

治療前，研究組和對照組GCS評分和血腫量對比差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者其GCS評分和腦血腫量均有改善，但研究組患者的效果好于對照組治療效果，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 研究組與對照組病人GCS評分和血腫量對比（±s）

表2 研究組與對照組病人GCS評分和血腫量對比（±s）

?

3 討論

腦出血俗稱腦溢血，大部分人是由于高血壓及小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤或者是微血管瘤破裂造成，常發(fā)生在50～70歲中老年人身上，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于常年熬夜、作息不規(guī)律、工作壓力的加大、飲食不均衡等原因，50歲以下的腦出血患者正在增加[5]。腦出血患者發(fā)病前常伴著劇烈頭痛、嘔吐、肢體僵硬、偏癱、口齒不清、舌根僵硬、眼底出血等癥狀，腦出血病情嚴(yán)重程度主要取決于患者病灶位置和出血量，而且一旦腦出血發(fā)生就必須要立即救治，所以很多患者在第一時(shí)間得到救治，植物人或死亡概率都很高，對患者及患者家庭帶來的傷害巨大[6]。

一般來說，腦出血患者在經(jīng)過一段觀察之后才會(huì)進(jìn)行開顱手術(shù)，手術(shù)后病人會(huì)有昏迷情況的出現(xiàn)，納洛酮作為一種嗎啡受體拮抗劑，通過競爭阿片受體（依次為μ，κ，δ）而起作用；同時(shí)伴有激動(dòng)作用，對術(shù)后昏迷患者有催醒作用[7]。醒腦靜是一種由天然麝香、冰片等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精煉制成的新型中藥注射器劑，其在清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、降低中風(fēng)面積、縮短昏迷時(shí)間及退熱等方面有顯著作用[8]。

綜上所述，此次研究通過將醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦出血昏迷的效果，與常規(guī)納洛酮靜脈滴注治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦出血昏迷患者的治療效果好于獨(dú)立使用納洛酮進(jìn)行治療的患者，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦出血昏迷臨床效果顯著，值得推廣借鑒。