張慶強(qiáng)，房漫軍

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

開放性甲狀腺手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的常用手術(shù)方式，對于甲狀腺腫瘤患者具有較好的治療效果。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)主要使用高頻電刀進(jìn)行，但高頻電刀易對患者的腺體及周圍組織造成灼燒傷，以及對喉返神經(jīng)造成傷害，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，預(yù)后不佳[1]。Focus超聲刀通過超高頻率產(chǎn)生機(jī)械能運(yùn)行，具有較好的切割功能和止血功能，手術(shù)中煙霧少，對組織損傷小等特點(diǎn)，在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文比較分析Focus超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放性甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年8月至2019年8月我院收治的500例實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各250例，對照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取Focus超聲刀手術(shù)治療。對照組中男60例，女190例；年齡20～67歲，平均（43.5±2.3）歲；平均腫瘤直徑（2.8±0.7）cm，其中單側(cè)腫瘤198例，雙側(cè)腫瘤52例。實(shí)驗(yàn)組中男73例，女177例；年齡23～64歲，平均（42.5±2.2）歲；平均腫瘤直徑（3.0±0.4）cm，其中單側(cè)腫瘤186例，雙側(cè)腫瘤64例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)我院彩超檢查確診，且腫瘤直徑≤5 cm；患者及家屬均同意本次研究，并自愿簽署相關(guān)文件；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有頸部手術(shù)史和放療史；肝、腎等器質(zhì)性功能嚴(yán)重受損者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，操作如下：先將患者局部麻醉，隨后沿著皮膚紋理于患者頸前弧形區(qū)做一個(gè)橫行切口；然后將患者的皮下組織-頸闊肌逐層切開，并分離皮瓣，充分暴露出患者的甲狀腺和腫瘤，并對腫瘤和附近的腺組織進(jìn)行切除；最后對切口進(jìn)行縫合，并留置引流管[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者采取Focus超聲刀（美國強(qiáng)生公司）[4]進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施全麻，使患者頭部后仰，在肩下鋪上軟墊，使肩部抬高；在患者胸骨上方2 cm處做弧形切口，逐層切開患者的皮下組織并分離皮瓣，暴露出甲狀腺后，仔細(xì)探查腺體，確定切除范圍。用超聲刀凝閉甲狀腺中極血管切開甲狀腺峽部，將氣管和甲狀腺分離，隨后將甲狀腺懸韌帶切斷，用超聲刀鉗夾鉗夾甲狀腺上極血管和分支，凝閉后切斷甲狀腺上極。然后處理甲狀腺下極血管，將氣管、食管分離后，暴露出喉返神經(jīng)，切除甲狀腺一側(cè)腺葉。若是雙側(cè)腫瘤，則以同樣的方法切除另一側(cè)腺葉。止血后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口[5]。將兩組患者切除的甲狀腺腫瘤組織均送往病理檢查處，給予患者常規(guī)止血、抗炎等治療，叮囑患者飲食需清淡，引導(dǎo)做適當(dāng)?shù)念^頸部康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（聲音嘶啞、低鈣麻木、切口感染、喉返神經(jīng)損傷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣麻木、切口感染、喉返神經(jīng)損傷，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率16.80%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開放性甲狀腺手術(shù)雖然有不錯(cuò)的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，切口難以愈合，術(shù)后會(huì)給患者留下明顯的疤痕，影響患者的外觀形象，使患者難以接受[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)理念的發(fā)展，F(xiàn)ocus超聲刀在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。

Focus超聲刀通過將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，使刀頭產(chǎn)生較高的振動(dòng)頻率，可以快速將組織切除，也能夠閉合管腔[7]。Focus超聲刀具有切割功能和凝血功能，還能夠鉗夾、分離組織，減少了手術(shù)中器械的更換次數(shù)，使操作更為簡單；并且刀頭小巧，非常適合在狹小的空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。甲狀腺有繁多的血管網(wǎng)絡(luò)，如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及氣管等重要組織，F(xiàn)ocus超聲刀在術(shù)中對患者的及時(shí)止血能夠保證手術(shù)的正常進(jìn)行，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；且Focus超聲刀切口相對于傳統(tǒng)電刀切口小，對患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后創(chuàng)口和身體的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于對照組，差異較大（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣麻木、切口感染、喉返神經(jīng)損傷，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，F(xiàn)ocus超聲刀作為一種新型外科技術(shù)，在臨床中療效明顯，對患者創(chuàng)傷較小，有利于患者身體恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。