摘要：安寧療護實質(zhì)上是一種社會對公民基于健康訴求的人格權(quán)益反饋，反映的是一個國家和社會對公民 健康權(quán)的支持保障和倫理關(guān)懷的烘托營造，以滿足并回饋患者對人生最后階段的健康訴求。社會傳統(tǒng)觀念對新 時代公民健康權(quán)的解構(gòu)衍生了安寧療護發(fā)展的多重倫理阻力，使得民眾多數(shù)對“樂生惡死”、傳統(tǒng)醫(yī)孝之道、人 道主義有著深刻桎梏和誤解。要推動安寧療護在我國的發(fā)展，一方面要以生死觀的引導(dǎo)塑造為支點提升安寧療 護的社會認可度，另一方面要以施行《健康法》為契機完善安寧療護的相關(guān)法律規(guī)制。

關(guān)鍵詞：安寧療護;健康權(quán);法律倫理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：CN61-1487-（2020）13-0154-04

隨著健康中國戰(zhàn)略和《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi) 生與健康促進法》的正式實施，公民對健康質(zhì)量和生命 質(zhì)量的提升也有了迫切的訴求，“安寧療護”開始替代 安樂死進入公眾視野，并實現(xiàn)了在我國大陸地區(qū)的試點 推行。所謂“安寧療護”，即以最大程度尊重公民健康權(quán) 為主旨，減輕患者的臨終痛苦所采取的一系列整體性護 理措施，它不僅包含了生理和心理的臨終照護，還涉及文 化、觀念、社群等倫理話題。2018 年，中國臺灣主持人傅 達仁安樂死的事件備受輿論關(guān)注，安樂死合法化的呼聲 甚囂塵上。但在安樂死依然不被允許的我國大陸地區(qū)， 大眾的眼光不禁轉(zhuǎn)向了安寧療護的發(fā)展，以期減少臨終 絕癥病人的身心痛苦?！吧郧罂到。赖赴矊帯?，安寧 療護寄托的是對生命全周期健康狀態(tài)的訴求。如何看待

安寧療護的實踐？安寧療護普及的倫理阻力是什么？如 何有效推動安寧療護的發(fā)展？這些都是需要從多角度進 行理性探究的問題。

一、安寧療護是一種社會對公民基于健康訴求的人 格權(quán)益反饋

“安寧療護”原指天主教徒朝圣之地，19 世紀流變 為病人的收容避難所，成為向病患提供健康救治和臨床 照護的場地。在詞義的歸屬學(xué)上，“安寧療護”已經(jīng)從 地域名詞演變?yōu)榕R終患者接受的一系列救助手段，即：社 會對臨終患者基于健康訴求的人格權(quán)益反饋。

（一）安寧療護與安樂死的區(qū)別

安寧療護不同于他國普遍現(xiàn)行的安樂死，安寧療護 的倫理風險也不能一刀切式地等同于安樂死的倫理風險。學(xué)者普遍將“安樂死”定義成為解除臨近死亡患者 所承受的劇烈肉體疼痛，而應(yīng)患者的要求終結(jié)其生命的 行為 [1]。安樂死有消極與積極之分。社會普遍所稱的“安 樂死”應(yīng)當歸屬于“積極安樂死”，是指出于實現(xiàn)消除患 者痛苦的效果而實施加大鎮(zhèn)痛劑用量等手段，提前實現(xiàn) 患者死亡結(jié)果，由于其主動實施的作為而有故意殺人之 嫌?！鞍矊幆熥o”則應(yīng)當歸屬于“消極安樂死”一類，強 調(diào)了以患者生命健康至上為出發(fā)點，順其生命自然而不 繼續(xù)積極治療的行為，將患者自己的健康權(quán)和選擇權(quán)置 于首位 [2]。從這一點上講，安寧療護是在經(jīng)過審慎嚴格 的法定確認程序后，醫(yī)護人員采取減少病痛的安寧措施， 幫助患者安寧地經(jīng)歷死亡，提升生命全周期意義上的健 康權(quán)益保障。

安樂死對于我國不僅是對法律規(guī)制的沖擊，而且是 倫理意義上的挑戰(zhàn)，安樂死合法化的呼聲縱使不絕于耳， 但在中國大陸推行的進程還需漫長的研究探討。然而， 安寧療護雖未在我國全面廣泛地實施，但是從主觀行使 健康權(quán)意愿的層面上，更好地反映了公民對健康權(quán)行使 的訴求。這樣一來，很大程度上規(guī)避了社會倫理風險，有 利于推動社會更加關(guān)注生命健康的人格權(quán)意識。實際上， 安寧療護與安樂死的區(qū)別，在于是否在尊重生命權(quán)的同 時回饋患者的健康權(quán)訴求。

（二）安寧療護的實質(zhì)是社會基于公民健康訴求的 人格權(quán)益反饋

健康作為生命個體實現(xiàn)生存和追求幸福的根本前 提，其重要性不言而喻，從古至今都是備受人類關(guān)注的話 題，對健康權(quán)開展立法也是國家經(jīng)濟、社會以及人類文明 不斷繁榮發(fā)展的現(xiàn)實訴求。死亡作為每一個生命都無法 避免的最終環(huán)節(jié)，也不可剝奪個體對健康權(quán)的最后行使。 安寧療護的實質(zhì)，實際上是社會基于公民健康訴求的人 格權(quán)益反饋，它折射的是一個國家和社會對公民健康權(quán) 的支持保障和倫理關(guān)懷的烘托營造。在安寧療護的實施 中，社會給予臨終病患的健康權(quán)益反饋具體體現(xiàn)在以下 三個方面：

一是安寧療護的實施基于尊重、有利、不傷害原則。 安寧療護符合生命倫理學(xué)的一致原則，即尊重、有利、不 傷害個體的生命健康 [3]。在安寧療護的實施過程中，醫(yī) 務(wù)人員遵循統(tǒng)一的標準進行照護，在不傷害、不增進患者 病痛的基礎(chǔ)上幫助患者實現(xiàn)安然舒緩的狀態(tài)。當生的痛 苦遠遠超過承受極限，我們就應(yīng)當尊重個體對健康狀態(tài) 的意愿，讓患者以安寧舒緩的狀態(tài)坦然迎接生命的最后 關(guān)卡。安寧面對死亡不僅是對患者健康訴求的保障，更 是對患者保有健康權(quán)的尊重。

二是安寧療護滲透著醫(yī)患關(guān)系間的共情認同。安寧療護服務(wù)的開展依托于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建設(shè)，除了對安 寧療護服務(wù)人員的專業(yè)準入要求與臨床執(zhí)業(yè)培訓(xùn)之外， 還重視醫(yī)患關(guān)系中的共情認同培養(yǎng)。由于安寧療護特殊 的工作環(huán)境及服務(wù)對象，護理人員在照護過程中更加注 重于病患的共情培養(yǎng)。瀕臨死亡的絕癥患者在與護理人 員實現(xiàn)共情認同的情況下實施安寧療護，有助于精神狀 態(tài)和心靈健康上的優(yōu)化，得以實現(xiàn)維持身心健康狀態(tài)的 告慰，回饋病人對身心健康權(quán)的內(nèi)心訴求。

三是安寧療護是基于患者的身、心、情全方位的排解 疏導(dǎo)。大部分接受安寧療護的患者因久臥病床，不僅要 經(jīng)受病痛本身的折磨，還要歷經(jīng)褥瘡、抑郁等生理和心理 的并發(fā)癥，在這樣的狀態(tài)下，患者的身心無法得以釋放和 施展，對其健康權(quán)益的訴求也頗為急迫。而安寧療護正 反饋了患者身、心、情全方位的疏導(dǎo)需求，護理團隊不單 負責病患的基本醫(yī)療護理，還將對病患進行精神狀態(tài)的 評估，給予一對一式的精神支持和疏導(dǎo)，更有對臥床病人 的按摩協(xié)助運動，幫助患者在生命最終階段減少痛楚，提 升健康質(zhì)量。

綜上所述，臨終階段的絕癥患者正是由于處于傷害 無盡、共情無果、排解無路的身心狀態(tài)，實際上喪失了個 體健康權(quán)的行使能力，徒留對健康狀態(tài)的內(nèi)心訴求。安 寧療護的實施迎合了患者的身心需求，實質(zhì)上正是社會 基于公民健康訴求的人格權(quán)益反饋，最大限度上滿足了 患者對人生最后階段的健康訴求。

二、安寧療護倫理阻力的衍生路向

安寧療護在我國的實施處于瓶頸期，其阻力緣何衍 生？這是對安寧療護的推動建設(shè)進行深度判析不可規(guī)避 的問題?！氨鶅鋈呓^非一日之寒”，安寧療護實施阻力 之所以會客觀存在，是因為意識形態(tài)和倫理觀念等多維 度原因。究其根本，便在于：儒家“樂生惡死”、傳統(tǒng)醫(yī)德 孝道、人道主義等傳統(tǒng)觀念與新時代公民健康權(quán)的生命 價值取向存在缺位輪空，使得安寧療護的推廣存在現(xiàn)實 阻力。

（一）“樂生惡死”對“優(yōu)生優(yōu)逝”的價值抨擊

安寧療護從目的到手段都體現(xiàn)出了新時代下公民對 生命健康“優(yōu)生優(yōu)逝”的價值偏好，與中國傳統(tǒng)哲學(xué)思 想中的“樂生惡死”是毫不相容的，而且對生命全周期 保持健康狀態(tài)的生存期待形成了價值抨擊。“好死不如 賴活著”，古往今來，國人血液中都普遍流淌著寧可賴活 也絕不向死亡低頭的潛意識，形成了侃談出生、避諱死亡 的傳統(tǒng)生死觀?！皹飞鷲核馈钡纳胬砟钍腔跀?shù)千年 來中國人文化心理活動運作的積淀產(chǎn)物，經(jīng)過習(xí)俗文化 的流傳變?yōu)榱斯逃械乃季S模式和倫理觀念，有強大的代 際傳承性。因此，在安寧療護打著維護臨終病患生命權(quán)益和健康狀態(tài)的旗幟在中國大陸實行試點的時候，更多 民眾普遍持有抵觸情緒，認為“優(yōu)生優(yōu)逝”的理念對傳 統(tǒng)觀點形成了強烈抨擊。但需要指出的是，以儒道釋為 代表的中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想兼容并包，“樂生惡死”并不 是傳統(tǒng)主流生死觀的全部內(nèi)涵。儒家的生命倫理更多強 調(diào)的是對現(xiàn)世的關(guān)注和生存;道家同樣將“道”注入生 命觀，認為崇尚自然、尊重生命自然消逝才是道的境界; 而佛教在傳入中國時便輸入了“生死輪回”的思想，認 為死可轉(zhuǎn)生、生死交替，個體無須畏懼死亡的降臨。這些 傳統(tǒng)生命哲學(xué)的思想與安寧療護的踐行理念高度自洽， 將“生”與“死”的健康看得同等重要，“優(yōu)生優(yōu)逝” 價值觀念的抨擊也能在傳統(tǒng)哲學(xué)中找到弱化安寧療護實 施阻力的契機。

（二）醫(yī)者仁心和傳統(tǒng)孝道的觀念阻力

安寧療護的倫理阻力之所以衍生不止，不僅源于臨 終病患自身的觀念問題，醫(yī)者與家屬的傳統(tǒng)倫理也是拖 阻安寧療護向前發(fā)展的雙道瓶頸。

在醫(yī)學(xué)倫理的探討中，“醫(yī)者仁心”“救死扶傷”是 傳統(tǒng)醫(yī)德一貫提倡的救治準則?；颊叩纳欠旁谑孜?的，醫(yī)生進行的所有救助措施都應(yīng)當以延續(xù)和救治患者 的生命健康為目的，即使病患在彌留之際或是病入膏肓 之時，醫(yī)生也不應(yīng)放棄最后一絲生存的希望。這種傳統(tǒng) 的救治理念完全忽視了病患病人的生存意愿，沒有把病 人的生存質(zhì)量與健康訴求考慮在內(nèi)。

在傳統(tǒng)孝道的層面上，“百善孝先”的倫理道德是 中華民族文化長河中的歷史積淀。善孝文化是中國家庭 倫理的核心精髓，作為一種被普遍認可的集體意識而存 在至今。傳統(tǒng)孝道將晚輩是否為救治病患而傾其所有、 精疲力竭為標準，來衡量評判其孝心 [4]?，F(xiàn)實中往往會 出現(xiàn)病患屢次表示出對健康終結(jié)生命的訴求，但晚輩迫 于社會外界以傳統(tǒng)孝道觀念來評判自身的壓力，而拒絕 給予病患人格權(quán)益的反饋。

這樣一來，醫(yī)學(xué)倫理和傳統(tǒng)孝道成為了推動安寧療 護發(fā)展的兩重關(guān)卡。只有重新建立新的醫(yī)德準則和善孝 標準，站在生命倫理的角度上關(guān)注患者真切需求，才能秉 承“無傷害、有利、尊重、平等”的生命倫理學(xué)原則回應(yīng) 臨終患者對生死狀態(tài)的選擇意愿，安寧療護正是維護病 患生命價值、尊重健康人格、回饋健康訴求的醫(yī)療制度。

（三）人道主義與功利主義的對峙對立

古往今來，對安樂死的倫理博弈實質(zhì)上都是人道主 義和功利主義的彼此爭論，而安寧療護作為安樂死的發(fā) 展而衍生的優(yōu)化產(chǎn)物，也無法避免人道主義與功利主義 二者間的對峙對立。人道主義強調(diào)的是要保障每一個個 體的生命生存權(quán)利，通常情況下只要仍留一息尚存，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當不惜一切代價、用盡一切方法維持患者的生 命存續(xù)。功利主義則以結(jié)果導(dǎo)向為支撐，指出對臨終的 絕癥病患投入過多的醫(yī)療施救和救治手段不僅消耗了有 限的醫(yī)療人力和物力，而且無視了患者本身的治療意愿。 “救與不救”的博弈爭論導(dǎo)致了安寧療護無法維持穩(wěn)定 積極的態(tài)勢發(fā)展，而事實上其本身便站在“生命健康” 的價值觀念之上，完美回答了對臨終病患是否應(yīng)當救治 的問題。由生到死是生命發(fā)展存續(xù)過程中不可避免的客 觀規(guī)律，對于生命個體生死的人文關(guān)懷讓安寧療護具有 人道主義和功利主義共通的倫理道義，更反映了社會文 明進步的向前推進。因此，人道主義和功利主義的爭辯 不應(yīng)當是攻擊安寧療護發(fā)展的阻力，而應(yīng)作為推動其辯 證發(fā)展的內(nèi)生動力。

三、安寧療護發(fā)展的路徑策略

安寧療護的試點與嘗試，不僅引領(lǐng)了反思傳統(tǒng)生命 倫理的社會思潮，也帶來了鼓舞公民健康權(quán)確立完善的 呼聲。觀點的抨擊和倫理的博弈嚴重誤導(dǎo)了社會對個體 身心健康訴求的基本認識，解構(gòu)了公民對健康權(quán)的訴求， 阻礙了安寧療護在我國的踐行和開展，消解了安寧療護 理念對相關(guān)受用者和受眾群體的入耳入心。安寧療護要 更好地發(fā)展與推廣，需要借助多方力量、標本兼治。

（一）以生死觀的引導(dǎo)塑造為支點提升安寧療護的 社會認可度

提升安寧療護的認可度，單純依靠法律保障等硬性 規(guī)范只會是治標不治本的外部措施，歸根到底還應(yīng)在社 會范圍內(nèi)廣泛引導(dǎo)和塑造公民正確積極的生死觀，從觀 念上軟化人們被傳統(tǒng)僵化的意識血管。

第一，要宣揚“優(yōu)逝”價值觀，對傳統(tǒng)觀念祛糟取精。 推動安寧療護健康發(fā)展的參與者絕不僅僅是臨終病患和 相關(guān)制度的建設(shè)者，應(yīng)當是所有社會民眾。安寧療護的 開展不僅針對臨終病患的護理，還包括對病患家屬的身 心疏導(dǎo)和排解。病患家屬支持配合患者自身作出安寧療 護決定，是在承擔著失去親人的痛苦之時還要飽受外界 評價的壓力下進行的。因此，要建設(shè)相關(guān)義工和志愿者 團隊，來向病患家屬宣揚“優(yōu)逝”價值觀，減輕親屬心理 痛楚的同時提升他們對“優(yōu)生優(yōu)逝”的價值認同，以削 弱傳統(tǒng)觀念帶來的負面影響。

第二，要重視各級各類學(xué)校的生命觀教育。生命觀 教育是各級各類學(xué)校思想政治教育中不可或缺的內(nèi)容之 一，在引導(dǎo)受教育者形成正確的生命觀以及理性看待死 亡方面具有不可替代的作用。青年是未來建設(shè)的新生力 量，該群體在學(xué)校中受到的價值觀教育必將構(gòu)成未來社 會對“健康救治”問題抉擇上的“潛意識”部分，是安 寧療護的推廣發(fā)展之路上的內(nèi)生引力。生命觀教育中通常避諱“死亡教育”，這是當前學(xué)校教育實踐中的現(xiàn)實弊 病，教育者缺少對如何看待死亡、接納死亡等問題的引 導(dǎo)，課堂上通常以避而不談或漠視曲解。各類學(xué)校都應(yīng) 當將積極向上的死亡觀和安寧療護中的健康理念注灌在 生命觀教育中，為社會后輩形成正確觀念打下堅實基礎(chǔ)。 第三，要運用新媒體手段增強新時代公民健康意識。

推動生死觀的引導(dǎo)塑造離不開社會的宣傳手段，新媒體 因其具備傳播手段的有效性、受眾群體的廣泛性、媒介渠 道的多樣性，能在推廣公民健康權(quán)意識和安寧療護認同 上發(fā)揮無可比擬的作用。相關(guān)主流新媒體的運營管理部 門應(yīng)當加強對安寧療護的宣傳，對相關(guān)熱點案例和現(xiàn)象 進行正面?zhèn)鞑?，通過多種途徑普及積極的生死觀念，提升 民眾對安寧療護的了解度和接受度，為增進民眾對安寧 療護的認同營造適恰包容的傳播空間。

（二）以施行《健康法》為要點完善安寧療護的相 關(guān)法律規(guī)制

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》自 2020 年 6 月 1 日起施行，第四條明確規(guī)定：“國家和社會 尊重、保護公民的健康權(quán)。國家實施健康中國戰(zhàn)略，…… 提升公民全生命周期健康水平?！边@標志著公民健康權(quán) 正式進入法律視野，我們要以此法的施行為契機，完善安 寧療護相關(guān)法律規(guī)制。

第一，保障患者健康知情權(quán)。在現(xiàn)實的醫(yī)療案例的 醫(yī)患溝通中，通常是家屬比患者更先知道病情，還存在患 者家屬向患者隱瞞實情的現(xiàn)象。雖說病情的刻意隱瞞往 往出自于家屬的善意作為，擔心患者本身在了解身體的 真實情況后會因心理因素加重加速病情的惡化，但是這 一做法讓病患自身的健康知情權(quán)遭到了侵犯，使患者喪 失了抉擇自身生命、表達生死意愿的最佳機會。中國臺 灣地區(qū)就在安樂死制度中明確規(guī)定了“醫(yī)務(wù)人員具有告 知患者本人病情的義務(wù)”，我國的安寧療護也應(yīng)借鑒相似 制度，保障患者健康知情權(quán)的完整。

第二，完善預(yù)立醫(yī)療體系?；颊叱司哂薪】抵?權(quán)外，也應(yīng)當享有對自己健康和生命的決定權(quán)。更多的 絕癥患者在生死之際因為病情嚴重而無法處于意思明確 的狀態(tài)，為了使患者完整行使其決定權(quán)，應(yīng)當完善現(xiàn)有的 預(yù)立醫(yī)療體系、在安寧療護前置生前預(yù)囑程序。在患者還保持清醒狀態(tài)之時及時預(yù)立合法有效的醫(yī)療決定，才 能保障安寧療護是在患者本人意思明確的場合下作出的 選擇。因此，應(yīng)當完善一系列合法有效的預(yù)立醫(yī)療決定 規(guī)程和制度，將生前預(yù)囑吸納成為宣傳安寧療護的重點 內(nèi)容、開展相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的法律培訓(xùn)、完善相關(guān)糾紛解決 措施，更好推動安寧療護的合法開展。

第三，借鑒相關(guān)法律制度。只有借鑒和探索才能廣 泛吸納經(jīng)驗精髓，英美等國早在上世紀便啟動了安寧療 護等相關(guān)制度的嘗試，但由于文化背景和傳統(tǒng)融合的不 同，筆者認為我國臺灣地區(qū)的安樂死制度最具有借鑒意 義。2000 年起，我國臺灣地區(qū)就已經(jīng)通過了《安寧緩和 醫(yī)療條例》、以及《病人自主權(quán)利法》等具有法律效力的 制度，充分考慮社會現(xiàn)實和文化背景，進行了大量的調(diào)研 醞釀工作。我國大陸地區(qū)應(yīng)當建立更加完善的安寧療護 制度來保障臨終患者享有對自身健康的維持、有質(zhì)量有 尊嚴離世的權(quán)利。

四、結(jié)語

總之，安寧療護制度的發(fā)展離不開觀念軟力和法律 硬策的變化和革新，公民健康權(quán)是生命權(quán)人格權(quán)的必然 延伸，保障公民對死亡的健康權(quán)益訴求是推動安寧療護 制度建設(shè)，打造健康中國服務(wù)的必然之路。

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作者簡介：馮晨音（1995—），女，漢族，上海青浦人，單位 為華東政法大學(xué)馬克思主義學(xué)院，研究方向為 大學(xué)生思想政治教育。

（責任編輯：馬雙）