周小翔 胡晶金

1.中南大學(xué) 青少年視力保護(hù)與訓(xùn)練研究中心；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視[1]。近年來，我國(guó)兒童青少年人群的近視發(fā)生率逐年攀升。2017年世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，目前我國(guó)近視患者達(dá)6億，兒童青少年尤其堪憂，近視率已居世界第一。預(yù)測(cè)到2050年世界上將會(huì)有50%的人出現(xiàn)不同程度的近視[2]。目前，所有關(guān)于近視的“治療”都是一種矯正或者延緩手段。在近視發(fā)生機(jī)制還沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)并且無安全有效的方法治療的情況下，探討通過體育鍛煉[3]與穴位按摩聯(lián)合防控近視的意義重大。體育鍛煉方法有操作簡(jiǎn)易、安全無副作用且能團(tuán)體性參與的優(yōu)點(diǎn)，我們長(zhǎng)期以來致力于“倍明目”視力訓(xùn)練法對(duì)兒童青少年近視的探討，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和防控近視的體育鍛煉方法，為兒童青少年通過體育鍛煉方法的防治近視發(fā)生打下了良好的基礎(chǔ)。近年來在中南大學(xué)附屬第二小學(xué)1～5年級(jí)小學(xué)生中開展“倍明目”視力訓(xùn)練法對(duì)小學(xué)生近視防控的可行性探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究對(duì)象一：選取2013年9月～2014年1月長(zhǎng)沙市中南大學(xué)附屬第二小學(xué)三年級(jí)3班、4班8～10歲的學(xué)生，從裸眼視力≥5.0的學(xué)生中每班各隨機(jī)抽取12例（共48眼）作為預(yù)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，以3班為實(shí)驗(yàn)組，4班為對(duì)照組，每組男性與女性各6例。兩組患者的一般資料（包括年齡、身高、體重、父母一方或雙方有無近視等）對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05），具有可比性。

研究對(duì)象二：由于一年級(jí)學(xué)生開始進(jìn)入近距離學(xué)習(xí)增加階段，至五年級(jí)學(xué)生進(jìn)入高小臨近小學(xué)畢業(yè)階段，近距離學(xué)習(xí)強(qiáng)度明顯增加。選?。?017年9月～2018年1月）長(zhǎng)沙市中南大學(xué)附屬第二小學(xué)1～5年級(jí)共15個(gè)班級(jí)的學(xué)生541名，排除70例，其余471例（942眼）為研究對(duì)象。

（二）方法

1.“倍明目”視力鍛煉法：主要由武術(shù)弓馬步、格擋沖拳、手眼組合練習(xí)，呼吸練習(xí)，以及魚腰、四白、光明穴位等的推拿按摩手法練習(xí)，形成的一整套固定的練習(xí)方法，手、眼、身法、步、穴位，內(nèi)練一口氣，外練筋骨皮。

2.預(yù)實(shí)驗(yàn)：2013年9月～2014年1月，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行“倍明目”視力鍛煉法，每周兩節(jié)課，進(jìn)行為期5個(gè)月（20周）的訓(xùn)練。對(duì)照組未采取干預(yù)措施。所有對(duì)象均參加學(xué)校眼保健操，飲食習(xí)慣、生活學(xué)習(xí)方式均未進(jìn)行特別調(diào)整。首次測(cè)量(干預(yù)前視力)時(shí)間為2013年9月，再次測(cè)量(干預(yù)后視力)時(shí)間為2014年1月。

3.具體實(shí)驗(yàn)：2017年9月～2018年1月，將“倍明目”視力訓(xùn)練項(xiàng)目列入學(xué)生課表，每天一節(jié)課，一周5次，進(jìn)行為期5個(gè)月（20周）的訓(xùn)練。每周組織班集體自查視力，對(duì)視力不良邊緣的學(xué)生，每周五增加一次訓(xùn)練量。在干預(yù)前、后分別進(jìn)行裸眼視力檢查，并評(píng)估療效。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

2018 年國(guó)家衛(wèi)生部等八部委 （國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2018〕932號(hào)）制定了兒童青少年近視篩查規(guī)范：裸眼視力≤4.9且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球徑＜-0.50 D。視力≥5.0為正常，≤4.9為視力不良。視力不良程度的判斷為4.9，輕度；4.6～4.8，中度；4.5及以下，重度。

（四）納入標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)沙市中南大學(xué)附屬第二小學(xué)1～5年級(jí)的學(xué)生，所有入選研究對(duì)象及其法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究目的、方法、意義和視力檢查過程均知情同意。

（五）排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下情況之一者，不能作為研究對(duì)象：①伴有全身性疾病或精神病者；②伴有眼部器質(zhì)性病變及雙眼視功能異常者；③正在配戴角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡治療者；④研究過程中有其他意外情況者，如轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)、請(qǐng)假較久、不能堅(jiān)持或不能耐受者、檢查當(dāng)天未到等，作為自動(dòng)脫落處理。

（六）觀察指標(biāo)

采用GB 11533-89 “E”字型標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際對(duì)數(shù)視力表LED燈箱，受檢者在晴天光線充足的情況下背對(duì)光源，距離視力表5m，由長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院眼科同一位專業(yè)人員檢查左、右眼裸眼視力。檢查時(shí)用遮擋板凹面遮蓋一眼，按照先左后右的順序，看清本行全部視標(biāo)記錄為本行視標(biāo)視力值，不足則歸入上一行視標(biāo)視力值。保證雙眼與視力表5.0行視標(biāo)等高[4]。

（七）臨床療效評(píng)定

顯效：裸眼視力提高≥3行；有效：裸眼視力提高1～2行；無效：裸眼視力不提高或下降?？傆行?顯效+有效。

（八）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示；組間計(jì)量資料先進(jìn)行正方差齊性檢驗(yàn)，再采用獨(dú)立樣本t檢進(jìn)行比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）預(yù)實(shí)驗(yàn)中兩組干預(yù)前、后裸眼視力變化

F=2.217，P=0.143＞0.10，尚不能認(rèn)為兩樣本方差不齊，可以采用方差齊性假定滿足的t檢驗(yàn)結(jié)果。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，“倍明目”視力訓(xùn)練干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的視力平均值高于對(duì)照組，呈視力提升趨勢(shì)，對(duì)照組學(xué)生視力總體呈下降趨勢(shì)；＊與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組視力均存在顯著性差異（P＜0.05）；＊＊實(shí)驗(yàn)前后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的視力變化差值的比較具有顯著性差異（P＜0.05），可以認(rèn)為“倍明目”視力訓(xùn)練20周的實(shí)驗(yàn)組在視力改善方面優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)防治近視有效果。見表1。

表1 .兩組干預(yù)前、后裸眼視力變化的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（二）“倍明目”視力訓(xùn)練法干預(yù)前、后視力不良發(fā)生的情況

從表2可以看出，在參加5個(gè)月訓(xùn)練的1～5年級(jí)學(xué)生471例（942眼）中，通過對(duì)裸眼視力的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，近視率約占44.9%，這與2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示的我國(guó)7-12歲小學(xué)生近視率45.71%[5]相近。本研究中學(xué)生近視率從44.9%恢復(fù)到了38.9%，下降6.0%。輕度近視、中度近視、重度近視均有所下降，輕度近視率下降4.1%，中度近視率下降0.7%，重度近視率下降1.2%。輕度近視學(xué)生在干預(yù)前、后的裸眼視力變化（t=0.562, P=0.574＞0.05）差異性不大，中度近視學(xué)生在干預(yù)前、后的裸眼視力變化（t=5.506, P＜0.001）差異性顯著，重度近視學(xué)生在干預(yù)前、后的裸眼視力變化（t=15.131, P＜0.001）差異性更加顯著。在接受訓(xùn)練的所有近視學(xué)生中，干預(yù)后裸眼視力為4.8±0.22，較干預(yù)前裸眼視力為4.72±0.22增加0.07±0.23，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.706, P＜0.001）。

在年級(jí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示，除了二年級(jí)近視率偏低，總體上隨著年級(jí)的增高，小學(xué)生的近視率不斷增加，視力不斷下降，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相符[6,7]。見表3。

表2 “倍明目”視力訓(xùn)練法干預(yù)前、后裸眼視力不良檢出率（X±S）

表3 不同年級(jí)的干預(yù)前視力和近視率

（三）“倍明目”視力訓(xùn)練干預(yù)后的臨床療效比較

表4 不同年級(jí)“倍明目”視力訓(xùn)練干預(yù)后的臨床療效比較

圖1 全體學(xué)生“倍明目”視力訓(xùn)練法的臨床療效百分比（%）

從圖1可以看出，視力提升的總有效率高達(dá)43.0%，其中6.1%（57/942）的眼睛至少提高視力3行，36.9%（348/942）提高1～2行；30.1%（284/942）在訓(xùn)練后視力無提高，26.9%（253/942）在訓(xùn)練后視力下降。2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，視力不良率在7～12歲小學(xué)生中為45.7%；

三、討論

國(guó)家衛(wèi)健委公布的2018年全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果[8]顯示，我國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%，近視率隨著年級(jí)的升高快速增長(zhǎng)，小學(xué)階段從一年級(jí)的15.7%增長(zhǎng)到六年級(jí)的59.0%，初中階段從初一年級(jí)的64.9%增長(zhǎng)到初三年級(jí)的77.0%，高三年級(jí)高度近視(近視度數(shù)超過600度)的人數(shù)在近視總數(shù)中占比達(dá)到21.9%。近視發(fā)生后，一方面對(duì)兒童青少年日后的學(xué)習(xí)、生活和工作都將產(chǎn)生較大影響；另一方面，高度近視患者增加了致盲的潛在風(fēng)險(xiǎn)，眼底出血、玻璃體液化混濁及開角型青光眼和眼底病變?nèi)琰S斑部改變、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的比例增加，可導(dǎo)致不可逆的視力喪失[9]。據(jù)Sun HP等[10]預(yù)測(cè)，若按照1985年至2010年中國(guó)學(xué)生視力不良的長(zhǎng)期趨勢(shì)，到2030年將有1.804億7～18歲的中國(guó)學(xué)生視力不良，世界衛(wèi)生組織已將近視防治納入全球防盲計(jì)劃。

據(jù)國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，近視的病因復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素作用的結(jié)果，近視不斷發(fā)展可能對(duì)視力造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。遺傳因素我們難以改變，但環(huán)境因素和生活習(xí)慣正是防控近視的關(guān)鍵之一。我國(guó)學(xué)生近視相關(guān)危害因素廣泛存在。近年來電子科技的飛速發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)背景下，大量電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，兒童青少年過早接觸手機(jī)、電視、電腦、平板、學(xué)習(xí)機(jī)等，接觸時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)視力造成一定的影響。視近負(fù)荷大，即課后作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng)，用眼過近，目標(biāo)過小、不清晰；不良的閱讀習(xí)慣，如在動(dòng)蕩的車廂內(nèi)閱讀，邊走邊讀等；在陽光的直射或昏暗的光線下閱讀；讀寫姿勢(shì)不正確；戶外鍛煉時(shí)間減少，67%的學(xué)生每天戶外活動(dòng)時(shí)間不足2小時(shí)，29%的學(xué)生不足1小時(shí)；睡眠時(shí)間不足，73%的學(xué)生每天睡眠時(shí)間不達(dá)標(biāo)；加上不良用眼習(xí)慣，不良飲食習(xí)慣等各種因素的影響[11,12]，導(dǎo)致兒童青少年近視發(fā)生率居高不下。目前我國(guó)兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢(shì)，近視是目前危害我國(guó)學(xué)生健康的最突出問題，近視防控刻不容緩。

過早的佩戴眼鏡在一定程度上影響了兒童的生活，也給兒童的家長(zhǎng)造成了的心理上的負(fù)擔(dān)，很多家長(zhǎng)不愿意給兒童佩戴框架眼鏡。

本研究是“倍明目”視力訓(xùn)練對(duì)中南大學(xué)第二附屬小學(xué)1～5年級(jí)學(xué)生近視防控的可行性探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

本研究中視力不良的檢測(cè)手段主要檢查裸眼遠(yuǎn)視力，因受到驗(yàn)光設(shè)備條件、檢查環(huán)境以及受檢者當(dāng)時(shí)狀態(tài)等因素的影響，無法做進(jìn)一步的臨床診斷，但研究結(jié)果對(duì)于中南大學(xué)第二附屬小學(xué)1～5年級(jí)學(xué)生視力的防控具有重要的實(shí)際意義。