馮 玲,冼英杰,周秀琴,顏秋霞，喬 靜,陳潤(rùn)強(qiáng)，陳彩蓉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖中心,廣東清遠(yuǎn) 511518

現(xiàn)今，不孕不育已逐漸成為一個(gè)全球性的難題，不育夫婦男方檢查一般需要進(jìn)行精液常規(guī)檢測(cè)。有研究發(fā)現(xiàn)，男性不育患者中約有15%的精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果是在正常范圍內(nèi)[1]。盡管精液量、精子密度、精子活力等參數(shù)都可預(yù)測(cè)男性生育能力，但有關(guān)精液進(jìn)入睪丸后分泌的物質(zhì)對(duì)以上參數(shù)產(chǎn)生的影響目前了解甚少，事實(shí)上附睪及其主要附屬性腺對(duì)男性精子的功能發(fā)育起重要作用[2]?，F(xiàn)將本院生殖醫(yī)學(xué)中心男性?？崎T(mén)診的相關(guān)資料進(jìn)行整理及回顧性分析，探討少弱精癥患者精漿中性α-葡糖苷酶水平對(duì)精液質(zhì)量的影響，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 233例少弱精子癥患者的標(biāo)本取自2008年7月至2019年11月來(lái)本院生殖醫(yī)學(xué)中心男性專科門(mén)診就診并進(jìn)行精液常規(guī)分析及精漿中性α-糖苷酶活性測(cè)定的不育患者(精子密度<15×106/mL且前向運(yùn)動(dòng)精子百分率<32%)，年齡23～56歲，平均(35.07±2.00)歲。

1.2標(biāo)本采集 所有患者檢查前均要求禁欲2～7 d，手淫取精，收集一次射精的全部精液于專用容器，1 h內(nèi)保溫送檢并及時(shí)把精液放進(jìn)37%恒溫水浴箱，液化后先用西班牙SCA精液分析系統(tǒng)做精液常規(guī)分析。再把剩余精液以3 000 g離心10 min，吸取上層精漿，按照深圳華康提供的試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟檢測(cè)精漿中性α-葡糖苷酶水平。正常的參考值為≥20 mu/一次射精。

1.3分組 根據(jù)精漿中性α-葡糖苷酶水平分成降低組(< 20 mu/一次射精)和正常組(≥20 mu/一次射精)，比較兩組不育患者精液量、精子密度、精子活率和前向精子百分率之間的差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者精漿中性α-葡糖苷酶水平比較 233例少弱精子癥患者中，降低組93例(39.91%)，精漿中性α-葡糖苷酶水平為(10.29±6.18)mu/一次射精;正常組140例(60.09%)，精漿中性α-葡糖苷酶水平為(46.04±21.22)mu/一次射精。經(jīng)比較，兩組患者精漿中性α-葡糖苷酶水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的精液質(zhì)量比較 降低組的精液量、精子密度、精子活率、前向精子百分率均低于正常組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 精漿中性α-葡糖苷酶降低組與正常組患者的精液質(zhì)量分析

3 討 論

由于生活壓力、環(huán)境污染、不良的飲食和生活習(xí)慣等因素引起，近年來(lái)不育的男性越來(lái)越多，成為人們較為關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。目前男性不育患者的臨床表現(xiàn)主要為少弱精子癥，至今人類對(duì)于引起少弱精子癥的原因尚未完全探索清楚[3]。

精液主要是由約5%的精子與約95%的精漿組成，精漿中一些生化標(biāo)志物的生理和生化特性會(huì)影響精子的活力與功能，可反映附睪、睪丸生精功能等，有助于臨床綜合評(píng)價(jià)和判斷男性不育的主要病因及機(jī)制。因此，對(duì)不育男性的生殖功能有影響的精液檢查不僅要關(guān)注精子，還有精漿。

精子成熟后會(huì)存儲(chǔ)在附睪，附睪的功能狀態(tài)會(huì)對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，而附睪會(huì)分泌產(chǎn)生精漿中性α-葡糖苷酶，該酶為附睪特異的標(biāo)志性酶，可催化糖蛋白或多糖中碳水化合物向葡萄糖分解，供能于精子代謝與運(yùn)動(dòng)，因此，精子成熟、獲能及受精過(guò)程伴有比較活躍的糖基反應(yīng)，都與此酶活性密切相關(guān)。其活性的高低間接或直接反映附睪的功能變化，并對(duì)精液某些參數(shù)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響男性的生育能力。故有研究結(jié)果表明，測(cè)定精漿中性α-葡糖苷酶水平有利于男性少弱精或不育癥的診斷[4-5]。本文研究了精漿中性α-葡糖苷酶對(duì)精液質(zhì)量的影響，有利于進(jìn)一步尋找導(dǎo)致男性少弱精的原因。

精液常規(guī)檢查的結(jié)果異常主要表現(xiàn)為少弱精子癥。生殖道感染是其常見(jiàn)病因之一，感染附睪后可能誘發(fā)慢性附睪炎，進(jìn)而減弱附睪的分泌功能，降低精漿中性α-葡糖苷酶的水平。α-葡糖苷酶水平越低則一次射精量就越少，精子總數(shù)也隨之減少，這可能與附睪小管變硬及附睪功能減弱等有關(guān)[6-8]。早期有報(bào)道顯示，精漿中性α-葡糖苷酶活性與精子數(shù)、精子運(yùn)動(dòng)性顯著相關(guān)。HENKEL等[9]研究也顯示其與精液量、精子密度密切相關(guān)。ROAIAH等[10]研究發(fā)現(xiàn)男性不育患者中少弱精子癥組精漿中性α-葡糖苷酶的水平顯著下降。

本文233例少弱精子癥男性患者中，降低組與正常組的精漿中性α-葡糖苷酶水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，降低組的精液量、精子密度、精子活率、前向精子百分率均明顯低于正常組，組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，反映精漿中性α-葡糖苷酶與精液質(zhì)量之間存在相關(guān)性。精漿中性α-葡糖苷酶的水平減少可能會(huì)引起精液質(zhì)量下降，其供能障礙、附睪功能缺失等原因可間接導(dǎo)致男性少弱精子癥，影響精子的受精能力，進(jìn)而導(dǎo)致男性不育，這與曾廣啟[11]的研究結(jié)果一致。

應(yīng)將精漿中性α-葡糖苷酶水平作為男性不育患者的重要檢測(cè)與診斷指標(biāo)，為臨床早診斷及治療男性不育癥提供簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。臨床上治療少弱精子癥患者時(shí)可綜合考慮使用增強(qiáng)附睪功能的藥物來(lái)提高精漿中性α-葡糖苷酶的水平，改善精子質(zhì)量，從而更好地達(dá)到生育目的。