邱鳳敏 王戌萍 張文文

[摘要]目的 探討按摩五心穴在全麻患者促醒中的應(yīng)用效果。方法 將我院2018年7月～2019年12月60例接受手術(shù)全麻患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例（常規(guī)促醒方法），觀察組30例（按摩五心穴方法），對比兩組的蘇醒評分、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組清醒程度、肢體活動度、呼吸道通暢程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于對照組，氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對接受手術(shù)全麻患者采用按摩五心穴法，可改善其各項臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]按摩五心穴;全麻;促醒;并發(fā)癥;臨床指標(biāo)

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0030-03

Application effect of massaging Wuxin acupoint in the process of awakening patients under general anesthesia

QIU Feng-min? ?WANG Xu-ping? ?ZHANG Wen-wen

Operating Room， Yudu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yudu? ?342300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of massaging Wuxin acupoint in process of awakening patients with general anesthesia. Methods From July 2018 to December 2019， 60 patients who underwent general anesthesia were selected as study subjects， and were divided into control group （30 patients， conventional method of awakening） and oberservation （30 patients， massage Wuxin acupoint） according to the method of random number table method. The resuscitation scores， clinical indicators and complications of the two groups were compared. Results The scores of wakefulness， limb mobility and airway patency in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the observation group， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate were lower than those in the control group， and oxygen saturation was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is of high clinical value to improve the clinical indexes and reduce the complications by massaging the Wuxin points in patients with general anesthesia.

[Key words] Massage Wuxin acupoint; General anesthesia; Promote wake; Complications; Clinical indicators

全麻通常是指經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌內(nèi)注射麻醉藥物，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制，臨床多表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、反射抑制以及骨骼肌松弛等癥狀，從而降低了手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。術(shù)后雖然對患者停止了麻醉藥物的使用，然而由于藥物的代謝需要一定的時間，使得患者在蘇醒后往往發(fā)生煩躁、嘔吐、抑制呼吸等情況，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)窒息、誤吸、心腦血管意外等不良反應(yīng)，以至于延長了患者的恢復(fù)時間以及增加了治療費(fèi)用。相關(guān)學(xué)者研究表明[3]，對手術(shù)全麻患者按摩五心穴，可縮短其蘇醒時間，具有良好的效果。為更好地探討按摩五心穴的應(yīng)用效果，此次實驗選取相關(guān)患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年7月～2019年12月60例接受手術(shù)全麻患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中，男23例，女7例;年齡28～75歲，平均（51.5±1.3）歲;手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)8例，開顱手術(shù)8例，胸腔鏡手術(shù)14例;美國麻醉分級（ASA）Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級13例。觀察組中，男19例，11例;年齡30～75歲，平均（52.5±1.4）歲。手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)12例，開顱手術(shù)11例，胸腔鏡手術(shù)7例;ASAⅠ級8例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書;②患者未患有高血壓、糖尿病等家族性遺傳病;③患者依從性較高;④近3個月內(nèi)，患者未接受其他疾病的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者手術(shù)依從性較差;②患者處于妊娠期、哺乳期;③患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;④患者拒接參與或中途退出。

1.4方法

對照組采用常規(guī)促醒方法，即等待自然復(fù)蘇并呼喚患者姓名。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者取處于平臥位，每個肢體處于功能位，在麻醉醫(yī)師的陪伴下等待患者自然復(fù)蘇，在等待過程中應(yīng)間斷性呼喚患者姓名，直至患者完全清醒。觀察組采用按摩五心穴以及輕喚患者姓名。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者處于平臥位，讓每個肢體處于功能位，隨后護(hù)理人員首先取其百會穴，即頭部后發(fā)際正中上7寸位置，用其中指或者食指按照由輕到重的順序進(jìn)行按壓3～5次，然后再向左、向右各旋轉(zhuǎn)揉動30～50次，力度應(yīng)控制在患者所能承受的程度;其次對雙手心勞宮穴，即手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時中指尖位置，用其大拇指對勞宮穴進(jìn)行按壓，其余四指托住患者的手背，按壓時應(yīng)由輕到重的進(jìn)行按壓20～30次;最后對雙足心涌泉穴，即足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)位置，先用手掌對雙涌泉穴進(jìn)行擦拭，擦拭時間應(yīng)控制在5 min左右，等到其微發(fā)熱時為宜，再用拇指指面對穴位進(jìn)行垂直用力，向下按揉30～50次。

1.5觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①蘇醒評分（Steward），包括清醒程度、肢體活動度、呼吸道通暢程度，采用4分制，評分越高患者越清醒。②監(jiān)測并記錄患者各項臨床指標(biāo)，如舒張壓、收縮壓、心率、氧飽和度等。③統(tǒng)計患者惡心嘔吐、呼吸道梗阻、肺動脈栓塞等并發(fā)癥。

1.6數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)計培訓(xùn)，通過理論、實踐考試后開展調(diào)查。當(dāng)天回收當(dāng)天調(diào)查表，及時審查數(shù)據(jù)結(jié)果，對誤差和錯誤實時調(diào)整和校準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)束后，編寫相關(guān)檢查程序，避免錄入發(fā)生錯誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對數(shù)據(jù)繼續(xù)審查，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒評分的比較

觀察組清醒程度、肢體活動度、呼吸道通暢程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于對照組、氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床上通過對接受手術(shù)治療的患者實施全麻，不但能夠降低其對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，同時還能避免對呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，從而降低了手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的概率[4-5]。全麻雖然具有良好的臨床效果，然而全麻后患者極易發(fā)生蘇醒延遲情況，根據(jù)患者疾病類型、身體素質(zhì)差異、手術(shù)情況等因素，出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，以至于對患者的身心健康造成了不同程度的影響[6-7]。特別是對于機(jī)體內(nèi)器官功能衰退的患者來說，由于對全麻藥物敏感性的增加，代謝能力的下降，極易導(dǎo)致患者因麻醉藥殘留造成蘇醒延遲。加之患者對藥物代謝能力較差，從而加重了肝腎組織器官的負(fù)擔(dān)，延長了術(shù)后的蘇醒時間，所以術(shù)后尋找出一種安全、可靠的促醒方法成為了臨床工作的迫切需要[8-9]。

以往臨床上在加快患者蘇醒時，常采用等待自然復(fù)蘇并呼喚患者姓名的方式，雖然縮短了術(shù)后的蘇醒時間，然而效果卻不理想。按摩是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，從性質(zhì)上來說，它是一種物理的治療方法。五心穴主要包括百會穴、勞宮穴、涌泉穴，通過按壓“五心穴”能夠有效促進(jìn)全麻患者盡快蘇醒，加之具有操作簡單、取材方便、安全性高、應(yīng)用簡便等特點(diǎn)，從而縮短了患者的蘇醒時間[10]。醫(yī)護(hù)人員通過對患者的百會穴進(jìn)行按摩，能夠起到開竅醒腦、回陽固脫、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡的作用[11]。勞宮穴具有清心火、安心神的效果。特別是在治療全麻患者復(fù)蘇時，醫(yī)護(hù)人員通過按摩勞宮穴能夠起到清心火、安心神、降血壓以及減少患者的躁動的作用[12]。涌泉穴主治頭痛、頭昏、昏厥等急癥。醫(yī)護(hù)人員通過按摩涌泉穴能夠起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、加快毒素排出、降低血液黏稠度的作用[13]。張雁等[14]研究表明，采用按摩五心穴以及輕喚患者姓名的方法促醒，能夠降低了對患者的不良影響，加快其蘇醒速度。楊初燕等[15]研究中，將93例全麻患者作為研究對象，常規(guī)組42例患者采用常規(guī)促醒方法，研究組51例患者采用按摩五心穴法，結(jié)果證實，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（7/42），高于研究組的1.96%（1/51）。本研究結(jié)果顯示，兩組患者清醒程度、肢體活動度、呼吸道通暢程度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者舒張壓、收縮壓、心率、氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為23.33%、3.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果類似，提示將按摩五心穴應(yīng)用于全麻患者促醒中有臨床價值。

綜上所述，實施全麻進(jìn)行手術(shù)的采用按摩五心穴法，能提升患者手術(shù)后清醒程度，清醒后患者四肢活動度提升，呼吸道也更為通順。通過監(jiān)測相關(guān)體測指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實施按摩五心穴后，患者的舒張壓、收縮壓、心率等查體指標(biāo)趨于穩(wěn)定，氧飽和度良好，患者生命提升穩(wěn)定，有助于康復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生率較低，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，其安全性得以證實。但本研究因回顧性研究的局限性，可能出現(xiàn)回憶偏倚或病例選擇偏倚等情況，導(dǎo)致研究結(jié)果普遍性有所缺失，值得臨床擴(kuò)大病例資料、手術(shù)類型、麻醉方法等內(nèi)容，再次開展研究，觀察按摩無心穴法對麻醉恢復(fù)的效果，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]仲悅萍，張云，陳曉艷，等.護(hù)士和家屬實施感覺刺激對重型創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者促醒作用的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（31）：3793-3797.

[2]吳娟，李勇強(qiáng)，童孜蓉，等.系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對腦外科重癥患者生活質(zhì)量及滿意度的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（1）：324-326.

[3]陳愛男，張志明，祝兆林，等.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對腦出血意識障礙患者的促醒作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（6）：173-175.

[4]楊曉蘭，鄢麗萍.親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2017，3（8）：30-31.

[5]呂向紅，張新梅，劉思蘭，等.全麻術(shù)后穴位貼敷預(yù)防及治療呼吸道并發(fā)癥的臨床研究[J].顱面外科雜志，2018，30（1）：137-139.

[6]李亞斌，馮海霞，李姣，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對重型顱腦損傷后意識障礙患者的療效[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（7）：589-593.

[7]鄧麗霞，劉吉權(quán)，倪瑩瑩，等.腦電仿生電刺激結(jié)合醒腦開竅針法對持續(xù)植物狀態(tài)患者腦影像結(jié)構(gòu)和血流量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（8）：926-931.

[8]於兆穎，徐珊.氟馬西尼對全麻肝葉切除術(shù)患者促醒作用及恢復(fù)期腦電雙頻指數(shù)、認(rèn)知功能的影響觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，18（3）：111-114.

[9]湯汝，董美珍，郭婷，等.參附注射液、氨茶堿、納洛酮和貝美格對老年患者全身麻醉蘇醒質(zhì)量的對比研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，13（4）：932-934.

[10]Tu Q，Shi J，Yu H，et al.Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on postoperative analgesia of ureteroscopic holmium laser Lithotripsy[J].Zhongguo Zhen Jiu， 2018，12，38（7）：711-715.

[11]徐雪影，肖華紅，陳素媚，等.早期護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者促醒效果及并發(fā)癥的影響觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：136-137.

[12]劉玉洲，顧應(yīng)江，徐濤，等.針刺在急性重型顱腦損傷昏迷患者中促醒的臨床療效及對NSE的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，18（58）：7-11.

[13]張玲，宋虎杰.三維五感促醒法對持續(xù)植物狀態(tài)患者PVS量表評分的影響和促醒作用臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，4（16）：10-12.

[14]張雁，李哲華，熊阿琴，等.醒腦開竅針法在中老年患者靜脈全麻無痛胃腸鏡檢查復(fù)蘇過程中的作用[J].針刺研究，2017，42（4）：354-357.

[15]楊初燕，王亮，馮珍，等.正中神經(jīng)電刺激對腦外傷后昏迷患者促醒作用的臨床及機(jī)制研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（11）：1195-1207.

（收稿日期：2020-02-24）

[基金項目]江西省贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（GZ2019ZSF431）